679-章次公医桉-第7章
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。此法对久治不〃愈的偏头痛亦有功效。。。；：气病1。男。此与奔豚同一原理。所不同者，奔豚起自少腹上冲；病者脐上上冲，多作于午夜而已。川桂枝2。克，杭白芍9克，肉桂心1克（研末冲服），台乌药9克，制香附9克，晚蚕沙12克（包），五灵脂12克，清炙草2。克，沉香曲9克。另：甘松12克、延胡索18克、御米壳24克、全当归24克、大川芎9克、阿魏6克、粉丹皮30克、沉香6克、川贝母9克，共研细未，每服j2。克。以胶囊装盛，服用更便。
＇按＇奔豚一症，多因精神刺激，如受惊受恐所致。此病人多发。于午夜，可知并有寒邪人侵。所以一则用桂枝加桂汤，以散寒通阳，B肾止冲，一则用大队疏肝理气药，以疏肝解郁、调气降逆。续之散剂，是不可速效，而取其缓图之意。御米壳就是罂粟壳，是一味固收正气的药物，除习用于久咳、久泻等症，能敛肺涩肠外，并有〃止心腹筋骨诸痛〃之功，故亦选用之。
2。右。时欲哕，哕极则厥，此非寻常胃病。民间单方当其厥时有用阿魏吞服之法，此法意在排泄气体；气体之来源实在神经：系，故古籍有肝气之称。《金匮》之奔豚，其气上冲，亦此类也。炙乳没各4。克，蓬莪术9克，五灵脂12克，天台乌6克，海南片9克，阿魏9克，沉香曲12克，生枳实9克，薤白头9克，莱菔子9克，娑罗子9克，佛手9克。共研细末，每吞1克，1日3次。
二诊：药后从未发厥，排泄气体、镇静神经之效也。凡镇静剂多能引起便秘，肠蠕动受其抑制也。阿魏9克，香甘松9克，全当归15克，台乌药6克，延胡索9克，大川芎9克，海南片9克，生枳实9克，黑丑9克，五灵脂12克，广木香3克，莱菔子12克。共研细未，每吞3克许，日1一2次。
＇按＇先生认为此哕极昏厥之证，与〃奔豚〃为一类，均属神经官能症，中医辨证为肝郁不舒，气上冲逆，以致时而欲哕，哕极则厥。郁者舒之，结者散之。因此用舒肝理气，散结降逆之品，果获显著效果。先生重视民间单方，于此吸取了阿魏治厥的经验。考阿魏一药，具有消积、截疟、治痢等多种功能。《唐本草》说它能〃破霰结，下恶气〃，与此证用之下气降逆，颇相符合。
3。女。每遇拂逆，其病便易发作。病将发，呼吸紧张，四肢麻木；既发则齘齿，语言难出，神志不清，面色潮红，历2小时许而回苏；既而胸中窒闷异常，善太息。今持其脉大而弦，此为肝厥，亦属〃脏躁〃一类。明天麻4。克，杭白芍9克，料豆衣9克，广郁金4。克，炙远志4。克，潼白蒺藜各9克，旋覆花9克（包），抱茯神9克，佩兰梗4。克。清炙草4。克，生麦芽15克，红枣10枚（去核）。
＇按＇《金匮。人杂病脉证并治篇》说：〃妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。〃其证即现代医学所称之癔病。此病人虽较严重，亦癔病之表现。中医认为证属肝郁日入，化火生风。方用天麻、白芍、料豆衣、潼白蒺藜以平肝风；茯神、远志、红枣、炙草以养心安神；郁金、旋覆花、倪兰、生麦芽以理肝气。生麦芽可疏肝气，用代小麦，亦甘麦大枣汤之意。
4。女。咽中如有炙脔，经医院检查，排除实质性疾患。苔薄，脉弦滑，宗仲景法。制川朴9克，半夏9克，党参15克，山药15克，广木香9克，全当归9克，晚蚕沙12克（包），砂仁4。克，绿萼梅4。克。此脚气之重者，有冲心之虞。炮附块6克，杭白芍6克，连皮苓15克，生苍术6克，姜皮2。克，冬瓜子皮各9克，车前子12克，生苡仁12克，椒目30粒，陈葫芦瓢30克。＇按＇古人认为脚气虽在足，而其病根则在腹，故有〃不问足，须问腹〃之说。此病人腹胀、心悸、气急，病程较长，故当考虑为脚气冲心。方用真武汤加减，以温脾肾之阳；生姜易姜皮，有利于行水之功；白术易苍术，以增强燥湿作用。
5。男。两脚麻木，不良于行，心中懊侬，舌中剥少苔，此三者皆为脚气之的候。咳呛为并发症。全当归9克，大熟地12克，杭白芍9克，大川芎2。克，宣木瓜9克，怀牛膝9克，生米仁30克，杜赤豆30克，花槟榔9克，白苏子9克，旋覆花9克（包）。＇按＇此患者脚不肿，即为干脚气。方用四物汤养阴和血，牛膝、苡仁、槟榔、木瓜清利湿热；苏子、旋覆花为对症的降气止咳药。
6。女。两足痿软无力，起于足肿之后，此脚气之后遗症。舌苔斑剥，唇红，表示营养缺乏。干地黄18克，杭白芍9克，制首乌12克，淮山药9克，怀牛膝9克，杜赤豆18克，麦冬9克，菟丝子9克，女贞子9克。＇按＇脚气病后，正气受伤，肝肾不足；肝主筋、肾主骨，故两足痿软无力。舌苔斑剥，唇红，是阴虚，故处方重在养肝肾之阴。
胃病
1。女。舌苔半光剥，溃疡病多作此状。古人谓属之阴虚，香燥药不能用。叶天士治此种胃痛嘈杂，创养胃阴之法。可见胃病不尽是吴萸姜桂证也。白芍10克，煅瓦愣18克（打，先煎）北秫米10克，知母10克，麦冬9克，黄精12克，怀山药12克，云茯苓9克，川楝子9克。＇按＇舌苔半光剥，是胃阴伤之证。溃疡病见此象，多为气郁化火，灼伤胃阴，故不可再用香燥理气之药。叶天士对此证主张w忌刚用柔〃。处方师一贯煎意，用麦冬、山药、黄精、秫米养胃阴；知母、川楝子泄肝胃之热；瓦楞子制酸护膜；茯苓甘平淡渗健脾。知补者能知泻，方尽立方之妙。
2。陈女。胃痛多作于食后2小时许，迸硬固食物则其痛更甚，溃疡病之嫌疑最重。凡此等证过用香燥刺激之品，未有不偾事者。慎之！苦杏仁24克，全当归12克，白芍9克，玄胡索9克，桃仁泥9克，茯苓9克，米仁15克，飞滑石9克。另：鸡蛋壳置瓦上煅存性，每服2克，1日3次，饭前服。
＇按＇胃痛一般多用辛香理气之品，但用之过剂，是胃阴必伤。溃疡病患者易于动血，香燥刺激之品更应谨慎使用。此案用当归、桃仁、杏仁等行滞、化瘀、止痛，是先生多年经验，对渍疡病疼痛，确有良效。归、芍同用，可调营血，缓急止痛；玄胡索镇痛，亦具良效；煅鸡蛋壳能制酸，而且可促迸溃疡愈合；米仁古籍谓其具有〃补脾胃，通行水〃，〃排脓消肿讨的作用，对溃疡病灶的消失是有帮助的；用茯苓、滑石亦是取其健脾利湿的作用。
3。男。曾经呕吐黑水，大便亦黑。今吞酸嘈杂，作于食后三四小时，脐上自觉板硬而痛。颇疑是溃疡病，切忌辛辣刺激性食物；否则呕血便血，势所难免。杏仁泥30克，当归12克；生地榆9克，血余炭9克，玄胡索9克，煅瓦楞30克。另：琥珀粉、象牙屑、滑石各9克，为极细末，和匀，每饭后吞服2克。＇按＇此证多系现代医学所称之十二指肠溃疡病。方用杏仁泥、当归、延胡止痛；地榆、血余止血；瓦楞子制酸。另配散剂，意在护膜生肌，亦即修补溃疡面之意。
4。男。胃痛开始多作于饥饿时，得食则减；其痛由渐加剧，、乃至食前食后皆痛，曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂、饱闷、腹泻。古人属诸痰火，切忌辛香燥烈药。凤凰衣9克，琥珀屑9克，炙马勃9克，柿霜18克，杏仁泥18克，象贝18克，野蔷薇花9克，花粉9克，血余炭9〃克。共研细末，每服1。克，1日3次。食前服。二诊：病势已减轻。今予益气健胃剂，与前方先后进服，以培其本。党参60克，怀山药60克，鸡内金60克，煅龙骨30克。共研为散，每服3克，1日3次。
＇按＇此为溃疡病，中医认为饥饿则痛，得食则减，为中虚。其痛由渐加剧，乃至食前食后皆痛，并曾呕吐紫黑色物，是久痛胃络受损，瘀血内停；嘈杂、饱闷、腹泻、为脾胃虚弱，水谷失运，进而生痰，即所谓〃古人属诸痰火〃。方用花粉、柿霜、杏仁泥、象贝以清痰火，护胃缓痛；血余炭、马勃、琥珀等，通络、活血、止血。凤凰衣即鸡蛋内膜，既可保护溃疡面，与马勃同用，且能制酸，这是先生独到的经验。野蔷薇花又名白残花，入胃、肝两经，能清热化浊、顺气和胃，对胃热郁结而络损吐血者有效。二诊增用益气健脾之品，以治其本。
5。男。胃痛已8年，多作于食后3小时许，得食可稍缓，曾有黑粪史。其为溃疡病，殆无疑义。凤凰衣30克，玉蝴蝶30克，轻马勃20克，象贝母20克，血余炭15克，琥珀粉15克。共研细末，每服2克，1日3次，食前服。
＇按＇此患者曾经钡餐造影确诊为复合溃疡，共服上方两料，复查龛影消失，而告痊愈。此特效之案，余至今记忆犹新。究其处方是一张治疗渍疡很别致的经验方，效果好，价廉，值得迸一步研究和推广。凤凰衣有养阴清肺之功，除善治久咳、咽痛失音外，还可用于颈淋巴结结核、溃疡不敛。它是先生治疗渍疡病的常用之药。玉蝴蝶功擅润肺、舒肝、和胃、生肌，除治咳嗽、音嗄外，又善治肝胃气痛，疮口不敛，还有补虚、宽中、促进食欲之功。其与凤凰衣同用，起协同作用。马勃长于清肺利咽、解毒止血，既能止血，又可疔疮。象贝母具有清热泄降、医疮散结之功，对于渍疡病之胃痛吞酸，尤为适宜。琥珀不仅为镇惊安神药，而且有化瘀止血、疗疮散痈作用。血余主要有消瘀止血作用，与琥珀同用，治渍疡病出血极佳。本方虽药仅六味，但从辨证与辨病相结合的角度出发，可谓老药新用，而又丝丝入扣，颇能启发后人。
6。男。西医诊断为消化道溃疡，久治无效。今心下空空然，欲得重压，时有隐痛，睡不好，舌淡，苔微腻。予小建中汤加味。当归9克，桂枝3克（后下）白芍10克，甘草5克，柏子仁9克，半夏9克，秫米9克，生姜1片，大枣7枚，饴糖12克。＇按＇此案为脾胃虚寒证型，故选用小建中汤温中补虚、绶急止痛。归、芍同用，能和营敛肝；半夏、秫米合柏子仁；能和胃安神。
7。男。往日胃脘痛，有发作性，数月来连续不休；近则呕吐黑水。此胃之粘膜有溃疡。杏仁泥24克，云苓9克，旋覆花12克（包），生地榆12克，全当归9克，怀山药12克，伏龙肝30克。另：鸡蛋壳煅研细末，每次服1。克，1日3次。二诊：进保护粘膜之药，呕吐黑水，其势大减，痛亦略定。杏仁泥24克，桑椹子12克，云茯苓9克，玄明粉9克，杭白芍12克，瓜蒌12克，延胡12克。
三诊：服药不得法，痛又作，盖经过溃疡面刺激故也。杏仁30克，当归9克，飞滑石12克，云苓12克，延胡12克，淮山药15克，杭白芍18克。四诊：溃疡性之胃痛，缓和包摄之药，只能暂缓所苦，根治纯在食养疗法。淮山药15克，杏仁泥45克，伏龙肝30克，云茯苓12克，当归9克，玄明粉12克，黑芝麻12克。
五诊：胃溃疡虽见平定，还须注意饮食，佐以散剂以巩固之。象牙屑6克，五灵脂18克，全当归18克，云茯苓18克，煅瓦楞18克。共研细末，1日3次，每次吞服2。克一3。克。＇按＇该患者初病时，异常好食，食后胃内觉舒适，否则即痛。先生最后诊断为胃溃疡，除用药外，并嘱注意饮食。患者遵守所嘱，后遂未再发作。
8。男。溃疡性之胃酸过多，徒用和中之品无益，消炎收敛类而有刺激者，亦无益。黄柏炭9克，五灵脂9克，杏仁泥30克，云茯苓9克，瓦楞子30克（煅），当归12克，柿饼霜12克（包）延胡索9克。＇按＇此方具有止痛、制酸、消炎、收敛的作用，而无刺激性，适用于溃疡病之胃酸过多。但煅瓦楞�
