679-章次公医桉-第6章

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当清营解毒，方用神犀丹清营解毒而透营分之邪。银花、连翘、紫花地丁、茅根解毒泄热；生地、玄参、麦冬养阴。紫花地丁味苦性寒，入心、肝经，能清热解毒，尤擅解疔毒，以往外科多用之。用于温热病者则较少。今亦常用于急性感染性疾患。

6。男。体弱之人，而病极严重之温邪，缠绵时日，正气更伤。今两候终了，转人极期，高热不退、耳聋、谵语，脉微欲绝，此生死之关键系焉。夫正气旺盛则生，衰竭则死。纯用清温开泄，祸不旋踵。昔张景岳治京师一少年，舌焦神愦。以大剂温补回生，其书犹在。炮附块9克，连翘15克，郁金4。克，鲜石菖蒲9克，鲜生地30克，党参12克，麦冬15克，五味子9克，黑大豆30克（煎汤代水）。

＇按＇温病两候，见高热谵语而投参、附者，极为罕见。此病人体素不足，虽高热而脉微欲绝，乃正气不支，是谓正虚邪炽。正虚是本，热病是标。急用参、附以挽将亡之阳；生地、生脉散以救欲脱之阴。上海老中医祝味菊先生于温热病之舌黑唇焦者，往往用附子。盖其意均在振奋中阳，挽救心力之衰微。

7。男。病热4周之久，最近数日，更见耳聋、谵语，小溲刺痛淋漓，一派温邪燔灼之象。甘寒以滋之、苦寒以清之。小生地12克，知母9克，鲜石斛9克，白薇9克，卷心竹叶9克，苦参片6克，黄柏9克，寒水石18克（打），泽泻9克，琥珀屑2。克（分2次吞）。＇按＇病热20余天，阴津受伤，心神受扰，邪末去而正己伤，故用生地、石斛养阴；知、柏、寒水石、白薇、竹叶清热；泽泻、琥珀利尿通淋。用苦参、黄柏者，〃小肠火腑，非苦不通〃，其意亦在清利湿热而通淋。先生于热病常用苦参，因此药有良好的清热效果，早在《外台》即有记载，而后世则较少应用。

8。男。苔如积粉，不更衣5日，渴喜冷饮。白虎合凉膈散。生石膏30克，粳米1杯，玄明粉12克，黄芩9克，知母12克，甘草2。克，生川军9克，山栀9克，连翘9克，薄荷6克，淡竹叶30片，白蜜30克。二诊：虽然两药皆吐，而得畅便者三，壮热下挫，苔如积粉者，转为松黄潮润。冬桑叶9克，杭菊花9克，连翘9克，江枳实6克，冬瓜子12克，黄芩9克，滑石12克（包），竹叶30片。三诊：两迸清解之剂，热退脉静，精神较倦，胄纳欠香。予下方善其后。太子参9克，白术9克，陈皮6克，粉甘草3克，茯苓9克，炒谷麦芽各9克。

＇按＇壮热、渴暮冷饮而不大便者，即《伤寒论》所谓：〃阳明腑证〃，也是温热家所归纳的〃气分证〃。先生于此症每喜用白虎汤加凉膈散，或单用凉膈散，屡屡奏效。二诊见便通、热挫，即改用清解之剂。三诊热退神疲，则用加味异功散善后。于此足见先生方随症变，辨证施治何等灵活。

温疫

1。女。最近本地流行〃七日热〃。初起恶寒骨楚，数日后，周身透布散在之红点，亦有神识模糊者，最迟2周可以恢复。今腹痛甚剧，7日仅更衣1次而不畅，治疗之关键在此。生熟锦纹各6克，生枳实9克，五灵脂9克，莱菔子12克，海南片9克，郁李仁15克（打），小青皮6克，玄明粉12克，糖炒山楂18克，六神曲12克，杭白芍9竞。二诊：温度下挫，尚作惊厥，当然是毒素之剌激。排泄之，无非通利二便。今便通，改予清泄、开窍。嫩白薇9克，嫩紫草9克，荠菜花炭12克，净连翘12克，黄芩炭9克，炒银花12克，广郁金6克，石菖蒲9克，泽泻9克，赤苓9克。

2。男。身热第4日，胸前、两臂散布红点，七日热也。牛子9克，连翘9克，赤苓9克，紫草茸9克，白茅根1扎，浮萍6克，蝉衣3克，西河柳9克，胡荽子9克（包），草决明9克。二诊：1周后，脉静身凉，诸恙消失而倦怠，默默不欲食。此最为流行习见者。香白芷9克，枳实9克，酒炒桑枝12克，佛手9克，薤白头12克，木瓜9克，仙鹤草12克，稀莶草9克，左金丸2。克（吞）。

3。女。流行之七日热，少有前驱症者。违和五六日，骤有高热，面色潮红，两目充血，则七日热正式开始，而以往是感冒之类也。玄明粉12克，黑山栀9克，黄芩9克，竹叶30片，制锦纹9克，净连翘12克，薄荷叶4。克，粉甘草3克。

4。男。流行症并发脚气，其实脚气蕴伏已久，因猝病之热消耗更甚，故其面容黯淡有如此。上见鼻衄，下见便血，不能纯用辛温，予全真一气汤。炮附子9克，五味子9克，潞党参9克，白术9克，葫芦瓢30克，熟地黄24克，麦冬12克，淮牛膝15克，杜赤豆30@克。

＇按＇七日热，又名登革热。它是一种由黑斑蚊所传染的急性病毒性传染病。发病突然。高热，全身疼痛，特别是以头、腰部疼痛剧烈为主要症状；第四、第五日，乃出现红疹，多数还伴有呕吐、便秘，重则谵语、神昏。小儿可发生搐搦。结膜、咽头充血，也较常见。又可并见鼻衄、胃肠道和子宫出血。它的全过程约7天，故有〃七日热〃的名称。中医辨证，属于温疫、温毒，也有作为丹痧一类病症来看待的。治法一般以清热、凉血、解毒为主。先生辨此证，也不例外。一般初起恶寒、骨节痛剧者，用辛温之剂；苔腻者，用芳香化湿浊的方法；便秘者，佐以下剂；也有用养阴以保其津液者。对异型或并发症以及有出血素质者，其治疗也有所不同。今此症已罕见，录之以备一格。

5。男。热度高张，不得汗，亦不得便，胸中烦闷殊甚，予柴葛达原饮。柴胡9克，黄芩9克，肥知母9克，葛根9克，煨草果2，4克，杭白芍9克，海南片6克，川朴4。克，太乙丹1粒。二诊：去冬曾病疟，用外治法而愈。此番高热，有匍行疹，脾脏不肿大，不更衣5日，先下之。郁李仁12克，海南片9克，净连翘12克，生枳实9克，草决明9克，广玉金4。克，黄芩9克，全瓜蒌12克，六一散12克（包）。＇按＇先生对热性病初起，凡是便秘者总是先行通便，往往获显效。本病例三诊时，其热已退，可知先生善于应用温病〃下不嫌4％之法。

6。男。初起曾经战栗，随后其热并不高张，温温然4日，以头部剧痛为苦，便虽通，不爽利。春柴胡4。克，淡黄芩9克，制黑丑6克，法半夏9克，熟锦纹6克，生枳实9克，杭白芍9克，橘皮6克，粉甘草3克。二诊：加味大柴胡汤服后，得汗与便，而热稍挫，其苔垢腻，腻是湿。凡时症夹湿，则难速效，何况时在湿令。清水豆卷12克，淡黄芩9克，黑山栀9克，鸡苏散9克（包），净连翘9克，赤茯苓9克，郁金4。克川朴花4。克生熟苡仁各12克佩兰6克莱菔英9克。另：甘露消毒丹18克，煎汤代茶。

三诊：清化湿热后，苔之垢腻者渐化，佳象也。昨夜神志有迷蒙状。再拟清化湿热，佐以芳香开窍。制半夏9克，白蔻仁2。克，佩兰梗9克，川朴花3克，黄芩3克，生苡仁9克，连翘9克，广郁金4。克，滑石12克，石菖蒲9克，赤苓9克。四诊：神志清晰，苔腻转薄，但热未清；溲尚短。予下方以清理余蕴。清水豆卷9克，制半夏4。克，梗通3克，陈皮4。克，杏仁9克，佩兰6克，生苡仁9克，佛手4。克，泽泻6克。

＇按＇先生对时症夹湿者，其治法常与治湿温相同，多半用三仁汤、蕾朴夏苓汤、甘露消毒丹之类。如见谵语、神昏等症，轻者用石菖蒲、郁金等，重则用至宝丹、紫雪丹之属。本例经四诊后，病势已成尾声，随后又予调理脾胃数剂而奏功。于此可见温邪夹湿，除初起用下剂外，其后清温化湿之品，也甚重要。

7。女。去夏曾病回归热，壮热一来复，脉静身凉一来复，循环不休，1个多月，此番又发作如前状。明雄黄2，4克，煨草果9克，生苍术9克，黄芩9克，绿豆衣18克。共研细末，分20次吞服，1日3次。＇按＇回归热系一种螺旋体侵人人体血液而致病（通过蚊虫传染）。此案用草果、苍术燥混辟秽，雄黄、黄芩、绿豆衣以清热解毒，乃苦辛并用，截夺邪热之剂，意在对病原体发挥抑制作用。雄黄一味。本经称其〃主寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，杀百虫毒〃。后世有用其合常山等药治疟疾者。唯其有毒，内服每次只宜0。5～0。，且不宜持续服用，以免蓄积中毒。

8。男。大致是发疹伤寒。此症之预后，一在脉，二在精神症状。未满一旬，尚难言之。升麻6克，青蒿子9克，连翘12克，玉枢丹1粒，鳖甲12克，广郁金9克，地T12克，银花12克，大青叶9克，碧玉散9克（包），白茅根30克。

＇按＇此为温疫之邪伏于血分之症，大要以清热凉血、解毒辟秽为法。方从仲景升麻鳖甲汤化裁，取升麻之清热解毒，鳖甲之滋阴散瘀为主，再辅以玉枢丹、玉金之芳香辟秽；银花、连霰、地丁、大青叶之解毒泄热，则营热可清，疫邪可解。案中论及〃此症之预后，一在脉，二在精神症状〃，极为精辟。盖脉不散乱，则正气自能抗邪；无神昏痉厥之精神症状，说明邪未内陷。均为预后良好之征兆，反之则凶。

###########咳喘###########

1。男。病者是急性气管炎。素无咯痰，一也；在此时令（12月），二也；洒然有寒意，三也；痰作白沫，喉痛，四也。牛蒡子12克，桔梗4。克，白苏子12克，桑白皮9克，射干4。克，山豆根4。克，杏仁泥12克，知贝母各9克，杭白芍6克，冬瓜子12克，柏子仁9克，甘草3克。＇按＇案语提示的急性气管炎的诊断要点，简明扼要，对临床辨证。很有帮助。

2。女。急性气管炎，总以祛痰为主。假使其人咳甚者，复入镇咳可矣。祛痰古称宣肺，镇咳古称肃肺。炙牛蒡9克，射干4。克，远志肉4。克，白前9克，紫菀9克，杭白芍9克，杏仁12克，桑白皮9克，知贝母各9克，甘草3克，枇杷叶3片（去毛包）。＇按＇先生对急性气管炎常用祛风清热、祛痰镇咳的方法。祛风用牛蒡，清热用射干、知母之类；祛痰镇咳则常用白前、紫菀、桔梗、贝母、杏仁、桑皮、旋覆花等药。用之多收良效。

3。男。咳引胸中痛，咯痰不爽，当以祛痰为先，镇咳次之。苦桔梗6克，白前6克，知贝母各9克，杭白芍9克，苏子9克，杏仁12克，桑白皮9克，柏子仁9克，炙马兜铃9克，枇杷叶5片（包）。＇按＇方中柏子仁一药，作为清肺滑痰之用，并非为安神而设。

4。女。当咳之初起，音即为之嗄。其咳迄今旬日，此风袭于肺。盗汗、自汗、心中悸，则关乎平日之虚。蜜炙麻黄3克，射干6克，川贝母2。克（研末分冲），杭白芍9克，粉甘草4。克，五味子3克，浮小麦12克，桑白皮12克，麦门冬9克。＇按＇因风邪袭肺，咳嗽音嗄。用麻黄、射干、贝母、桑皮以祛风镇咳；因盗汗、自汗、心中悸，用白芍、甘草、五味、麦冬、浮小麦以养阴敛汗。此虚实互见之证，用药两相兼顾。

5。女。听其呛，乃急性气管炎。痰白而粘，白是寒，粘是湿。生麻黄1。克，苏芥子各9克，白前6克，炙紫菀9克，生苍术3克，橘皮6克，炙冬花9克，射干3克，粉甘草2。克，桔梗6克，山慈姑片9克（研末分2次调入）。＇按＇凡痰白属寒，先生常用麻黄、白芥子、白苏子等以散寒豁痰；伴有湿邪，则加苍术、半夏、茯苓等燥湿渗湿之药。关于治咳的方剂，先生常常推崇《医学心悟》的止嗽散。此方用中，上盖一厚纸板，中留一孔，药沸时即可迸行外熏。此法对久治不〃愈的偏头痛亦有功效。。。；：气病1。男。此与奔豚同一原理。所不同者，奔豚起自少腹上冲；病者脐