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第4章

679-章次公医桉-第4章

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三诊:据实验室检查报告,可确诊为肠伤寒。耳聋,谵语,手痉,舌红,加养阴药。银花9克,连翘12克,白薇12克,玄参9克,细生地15克,石斛9克,川连1。5克,知母9克,赤苓12克,神犀丹1粒(化服)。

四诊:谵语、手痉大定,数日之内,别无变化,便有出险之望。银花12克,连翘12克,黄芩9克,生石膏30克(打),青蒿子9克,白茅根1扎,赤苓9克,石菖蒲9克,神犀丹1粒(化服)。

'按'湿热蕴结,身热泄泻,腹中雷鸣,故有取于葛根芩连。热重于湿,内扰心营,夜则谵语,故于二诊开始,侧重清热。神犀丹由犀角、银花、黄芩、生地、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫草、甘中黄、鲜石菖蒲汁组成,有清热、凉血、解毒及宣透作用。

9。女。热13日,舌边尖红,苔中白腻,此湿温证。病者神志有迷蒙状,胸前后呈现不明显之红点,此毒邪欲由毛窍外泄,当因其势而利导之。银花9克,连翘9克,黄芩9克,升麻3克,竹叶30片,黑山栀9克,紫花地Tg克,赤芍9克,丹皮9克,紫草9克。

二诊:精神症状特别显著,血中热毒炽盛也。银花9克,连翘12克,紫草6克,紫花地T12克,丹皮9克,赤芍9克,焦山栀9克,赤苓9克,碧玉散12克(包)。'按'湿温虽由热与湿搏结而成,而湿与热往往有侧重,此即热重于湿者。病延13日,大部分湿邪已从燥化;舌边尖红,神昏,斑疹隐隐,有人营之趋势。故用药重于清热、凉血、解毒。

10。男。病伤寒12日,其热在弛张不定中。热之退,不足喜;热之高,不足虑。所虑在神志迷蒙,脉来糊数。扶正实为当务之急,医者当权衡其轻重缓急,不可墨守成规。生黄芪9克,潞党参9克,小生地18克,麦冬9克,连翘12克,石斛9克,陈胆星2。克,粉草3克,鲜石菖蒲9克。

二诊:病13日,已入严重阶段,人夜神识昏糊,谵语不休,热型升降无定。升者邪盛正虚之势,降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中,只有扶持正气,最关紧要。大生地24克,带心麦冬9克,带心连翘15克,玄参9克,北沙参9克,知母9克,鲜石斛9克,碧玉散12克(包),黄芪9克,广郁金3克,鲜石菖蒲9克,生米仁30克。

三诊:伤寒两候,正在严重时期。虽夜间神昏、谵语,幸无重大变化。能再坚持一候,则化险为夷,或有希望。今其热不退,津液、体力俱已亏耗,故扶正养阴,两属重要。大生地24克,连心麦冬12克,带心连翘12克,北沙参9克,鲜石斛9克,知母12克,鲜石菖蒲9克,青蒿9克,生米仁30克。

四诊:伤寒半月,病在迸行中。所幸体力、津液,由于将护得当,加之药物补益,形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。生黄芪24克,党参9克,大生地15克,知母12克,连翘12克,石斛9克,生米仁18克,远志肉4。克,五味子4。克,鲜石菖蒲9克。

五诊:病已16日,迭迸培元扶正之剂,病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急,培元扶正,乃不移之法。嘱多静卧。党参24克,麦冬12克,五味子4。克,炮附片4。克(先煎),大生地24克,山萸肉9克,象贝9克,生米仁30克,浮小麦9克。六诊:伤寒在此期间,最为吃紧关头,扶正之外,滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过,则大海航舟,岸影近矣。高丽参须4。克,炮附块4。克(先煎),党参12克,炙别甲30克(先煎),麦冬9克,细生地18克,象贝12克,生米仁24克。

七诊:伤寒19日,其热仍在高峰,病者自觉胸次烦热,口渴引饮,此壮热内炽,在扶正药中,当复人清润之属。高丽参须6克,鲜石斛9克,炙别甲24克,炮附片4。克(先煎),鲜生地30克,大贝母9克,连翘9克,广郁金2。克,鲜石菖蒲9克,生米仁18克,鲜荷梗30厘米。入诊:病势稳定,危险期大致度过,舌边尖红,数日内不可大意。高丽参须6克,鲜生地30克,石斛9克,连翘12克,炮附块6克,麦冬9克,黑大豆15克,大贝母9克,鲜荷梗30厘米。:九诊:病势渐趋坦途,津液将复,舌润,新苔已布,可以无虑。银柴胡4。克,青蒿9克,细生地24克,炙别甲30克(先煎),浙贝9克,生米仁30克,黑大豆15克,鲜荷叶1角,谷麦芽各9克,高丽参须6克。

'按'此虚人而病湿温者,湿热日久,化燥化火,而气阴不足。脉来糊数,神识昏蒙,故治疗颇难。毅然主以扶正养阴,俾正气得复,始可与病邪抗争。尤其是五诊以后,屡用附子振奋阳气,与大队养阴药同用,取阳生阴长之意,而无灼阴伤津之弊。

11。男。病历17日,热势早暮弛张,西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻,而牙龈出血时作,热入营分,不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克,白薇9克,银花15克,连翘12克,小生地24克,泽兰6克,知母12克,紫花地Tg克,郁金6克,鲜石菖蒲9克,碧玉散12克(包)。二诊:热势大退,牙龈出血不止。鲜生地24克,知母12克,麦冬9克,银花12克,连翘9克,花粉9克,玉竹9克,苦参6克,绿豆衣6克。三诊:脉静身凉,龈血亦大减。大生地15克,知母9克;玉竹9克,冬青子9克,旱莲草9克,制首乌12克,黑大豆15克,仙鹤草12克。

四诊:病势人恢复期,但食欲不振,苔腻,略予和胃消导。佩兰梗6克,苦杏仁9克,炒枳实6克,广郁金4。克,生鸡金9克,谷麦芽各9克,佛手片4。克。五诊:多食多动,其热复升。夫伤寒复病,最为大忌。数日内必须静卧勿动,多饮流质。忍冬藤12克,连翘12克,黑山栀9克,青蒿9克,白薇12克,地龙9克,鸡内金9克,蚕沙12克(包),谷麦芽各9克。

六诊:微热总不肯退,舌苔略腻,表示肠热未清。忍冬藤12克,连翘12克,淡条芩4。克,苦参6克,地龙9克,青蒿9克,白薇12克,白槿花12克,马齿苋12克,谷麦芽各9克。七诊:热退,脉尚数,但软弱无力,邪去正衰,当补之。生黄芪9克,党参9克,生冬术9克,山药9克,茯苓9克,炙鸡金12克,谷麦芽各9克,甘草3克,仙鹤草12克。

'按'湿温在卫分、气分,以芳香化湿为主。本案病历17日,舌苔黄腻、表示气分之邪未解,龈血不止,则为人营之征。故一至三诊,重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止;苔腻,纳呆,是湿邪未除。湿留则其热不能退尽,故在清理余焰中复人佩兰、佛手、枳实、谷麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、白槿花、马齿苋治肠中湿热。七诊以邪去正衰,继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止出血,又有强壮之功,可谓周到。

12。男。湿温已逾两候,此病不忌神昏、谵语,最忌大便溏泻、色赤,世俗称作〃漏底伤寒〃是也。其关键在此。银花炭、荠菜花炭、连翘各15克,带心川贝6克,远志4。克,陈胆星3克,鲜石菖蒲9克,苦参片6克,滑石18克,白槿花12克。

二诊:泄泻得止,最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。豆卷12克,鸡苏散9克(包),连裰12克,带心川贝6克,远志4。克,竹沥半夏9克,赤猪苓各9克,郁金4。克,鲜石菖蒲9克。三诊:高热不退,咳嗽不已。北沙参9克,带心麦冬9克,带心川贝6克,带心连翘15克,远志3克,郁金4。克,杏苡仁各9克,桑白皮9克,卷心竹叶30片,碧玉散12克(包)。

四诊:其热退清如常人,但汗多而冷,腹中绞痛,脉不鼓指,此非正常之退热,乃虚脱之预兆,还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块4。克,全当归12克,浮小麦15克,煅龙骨15克(先煎)。另:牡蛎粉60克,外用扑身。高丽参12克,煎汤代茶。

五诊:虽体温骤降,幸脉不增数,腹痛渐定,表示正气尚能挣扎,末酿成两败俱伤之局,然而间不容发矣。炮附块6克,全当归12克,白芍9克,麦冬9克,五味子4。克,远志4。克,竹沥半夏9克,橘皮4。克,炙甘草3克,浮小麦12克。六诊:已离险境,从此向坦途迈进。北沙参9克,山药9克,茯苓9克,白芥子9克,白芍9克,橘皮4。克,扁豆衣9克,炒谷麦芽各9克。

'按'湿温而见神昏、谵语,为邪扰心营,尚不足虑。若泄泻色赤,便为肠出血,并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻,甚属稳善。四诊体温骤降,腹中绞痛,冷汗,脉沉,是阳气不支,虚脱之象,故以参、附回阳,萸肉、五味子、白芍敛阴,俾正气得复;并用牡蛎粉外扑止汗,以治其标。

13。男。此严重之湿温证,2日来大便色红,终日神蒙谵语,湿温证而见此候,生命之危,不绝如缕。川黄柏9克,陈胆星9克,飞滑石15克,白槿花15克,银花炭12克,赤茯苓18克,鲜石菖蒲9克,马齿苋15克,至宝丹1粒(分4次化服)。二诊:药后红色之便不再作,是为大幸,终日谵语不休,神烦不宁,而面容如此黄晦,脉搏如此细数,皆与证情相反,表示正气竭蹶,苦寒香开之药,势难再迸。予全真一气汤作万一之想。炮附块9克,党参9克,生白术9克,鲜生地30克,麦冬9克,远志6克,陈胆星6克,五味子4。克,怀牛膝12克。

三诊:神志仍旧迷蒙,热度与脉搏仍旧高涨,病在危殆中。炮附块6克,鲜生地30克,陈胆星6克,鲜菖蒲6克,党参9克,麦冬9克,郁金4。克,茯神9克。四诊:热虽稽留不退,脉渐次下降,谵语亦减。此证之最严重在谵语之频,脉之细数,此而能稳定,便有转机。上方加远志6克,带心川贝2。克。

五诊:热往下挫,神志亦渐次清晰,伤寒极期有进步,大有转危为安之望。炮附块4。克,制苜乌15克,鲜生地30克,带心川贝2,4克,玉竹12克,麦冬9克,知母9克,远志9克,郁金4。克,鲜石菖蒲9克。

六诊:药后大便得解,热即下挫至常温,舌苔亦化,唯入夜仍有迷蒙状,痰粘难以咯出。如无枝节,可以化险入夷。南北沙参各9克,远志4。克,广玉金4。克,鲜石菖蒲9克,赤苓9克,麦冬9克,桔梗6克,带心川贝2。克,生苡仁15克,车前子12克(包)。

七诊:热已退尽,谵语亦除,大为幸事。党参9克,干地黄18克,茯苓12克,生黄芪9克,五味子4。克,麦冬9克,山药9克,仙鹤草15克,浮小麦15克,糯稻根须15克。

'按'湿温最严重之合并症为肠出血,故初诊清热开窍之外,用黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。二诊谵语不休,神烦不宁,面容黄晦,脉来细数,为病邪末去,正气已伤,治则舍标求本,以救其人。正气不支,扶正则为急务,虽高热、神昏,而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主,此方最为先生赏用。五诊以后,体温渐趋正常,是正胜邪去。可见放胆使用温补,实是本案获效之关键。

14。男。病历9日,其热有增无减,神识有恍惚状。虚人患温,用药最难。盖虚当补之,而补有碍邪之弊,不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参,其效乃捷。实有至理。鸡苏散(包)、连翘各12克,青蒿9克,白薇、生苡仁各12克,郁金4。克,鲜石菖蒲9克,甘露消毒丹15克(包),黑大豆60克(煎汤代水)。另:党参24克,煎汤代茶。'按'此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出,若采用人参则功力更著。因今之党参,非如本草所言〃功同人参,惟力稍逊〃。而其功用重在补益脾胃。

15。女。此湿温证已逾三候,依旧耳聋、大渴,尤以大便多泄为可虑。三黄汤加

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