679-章次公医桉-第32章
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2．胡幼。患马刀挟瘿，历时已久，面色苍然，两颧发赤。调治失当，损怯之根萌也。
冬虫夏草30克，焙紫河车1具，炙鳖甲30克，水獭肝30克，淮山药30克，鹿衔草30克，京玄参30克，川贝母180克，煅牡蛎60克，淡海藻30克，淡昆布30克，夏枯草30克。共研末，和蜜为丸，如梧子大，每早晚服15粒，淡盐汤下。
＇按＇马刀挟瘿之名，始见于《灵枢》，云〃其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿〃。证属瘰疬之一种，实多为淋巴结结核之属。此病例面色苍白，两颧发赤，是阴虚火旺之象，殆为结核性消耗热。方用冬虫夏草、紫河车、水獭肝等补益强壮之品，大补精血；以消瘰丸合海藻、昆布、夏枯草化痰软坚散结；鳖甲、玄参滋阴降火。
3．袁幼。瘰疬如串珠，药后已能稳定，不再滋长，便溏亦减。
左牡蛎15克，浙贝母15克，生黄芪15克，京玄参15克，昆布30克，上肉桂15克，海藻30克，小蓟15克，淮山药30克。为末，作丸如梧子大，早晚各服10粒。
二诊：瘰疬行将消退，便溏已止，深为可喜，仍当注意营养。
煅牡蛎15克，生黄芪9克，淮山药9克，夏枯草6克，昆布6克，海藻6克，炙鳖甲9克，京玄参9克，白术6克。
＇按＇方以消瘰疬为主，因便溏是脾虚，《医学心悟》消瘰丸中的浙贝、玄参均对便溏不利，故用黄芪、山药益脾升清，复加少量安桂以温脾阳。二诊瘰疬行将消退，便溏亦止，则去桂，一面补脾益气，一面消瘰散结。
4．方幼。服强壮剂，瘰疬十去七八，前方重其制，为丸常服。
京玄参60克，煅牡蛎90克，白归身60克，象贝母60克，炙鳖甲90克，淡苁蓉30克，仙鹤草60克，淮牛膝60克，夏枯草60克，獭肝1具（焙）。共研细末，炼蜜为丸，如梧子大，每饭后各服6克。
＇按＇苁蓉、淮牛膝功能填补肾精；獭肝古人用治肺痨，有补益强壮作用；当归活血；仙鹤草此处取其强壮作用；鳖甲养阴软坚；夏枯草清热散结，配合消瘰丸以除瘰疬。
5．王男。半年前曾患马刀挟瘿，尚未消失，复又痰中带红。今伤风匝月不除，两脉细数，实有大患潜伏。病者以肩胛胸背痛为苦。有不少损症，初起即以此为前驱。
远志肉5克，杭白芍9克，秦艽5克，蒸百部9克，炙鳖甲24克，旋覆花9克（包），牡蛎24克，延胡索9克，芋艿丸9克（分2次吞）。
＇按＇马力挟瘿历半年不愈，复又痰中带血，为结核征象无疑。按其脉细数，证属阴虚而兼见伤风。秦艽、鳖甲滋阴退热，为治劳症伤风的要药；白芍和营益阴，牡蛎咸寒润下，得鳖甲相伍，可治痰中带红；百部能抗菌，与远志同用，为有效的止咳祛痰剂；旋覆花、延胡索通络定痛。芋艿丸（即食用芋艿干去皮研粉，加适量姜汁泛丸而成）能消痰散结，为治疗瘰疬的简便方。
6．张男。颈腋胯部皆生大小之核，推之可移，措置得当，亦能弭大患于无形。
生黄芪15克，杜仲9克，苁蓉9克，玄参12克，党参12克，甘杞子9克，全当归9克，煅牡蛎30克，淮山药15克，炙鳖甲24克，天麦冬各9克，五味子9克，淮牛膝9克，菟丝子9克，象贝母9克，大熟地24克，虎骨胶24克，阿胶30克。
＇按＇此用强壮剂，为瘰疬治本之图。
7．蔡幼。马刀挟瘿，起于痧后，损之前驱，潮热、盗汗，更能使病势进展。
全当归6克，地骨皮9克，仙鹤草9克，夏枯草6克，秦艽5克，醋炒柴胡2．4克，瘪桃干5克，昆布5克，海藻5克。
8．沈弟。此方专为瘰疬而设，肛门作痒，多为蛲虫为患，当另治之。
全当归9克，黄芪9克，炙鳖甲15克，海藻12克，昆布12克，夏枯草9克，麦芽9克，芋艿丸9克。另：芫花、甘遂各60克，煎汤洗肛门。
9．钱男。排便有粘液，不重要；重要者，瘰疬不能收敛。
昆布90克，京玄参120克，夏枯草90克，海藻90克，贝母90克，冬虫夏草90克，獭肝1具，脱力草150克，功劳叶150克，左牡蛎120克。共研细末，水泛为丸，日服3次，每次3克。
10．戴男。此种失音，属金破不鸣，何况再见鼻衄；颈间结核累累，非细故也。
北沙参6克，麦冬9克，五味子5克，阿胶珠9克，蜜炙兜铃9克，蜜炙牛蒡9克，肥玉竹9克，生侧柏叶30克，冬瓜子15克，白茅根1扎，仙鹤草12克。
＇按＇失音为肺金受损，以致阴虚无津上承。鼻衄为阴虚火旺，迫血妄行。颈间结核累累，亦与上症相关。方用生脉散合补肺阿胶汤加味、补肺阴、止鼻衄，以顾整体。
流注
1．宋童。此古籍所谓流注，殆为骨结核之类，重症也。生麻黄2．4克，白芥子6克，肉桂末1．2克（分2次吞），熟地15克，鹿角霜12克，炮姜炭3克，淮牛膝9克，独活6克，桑寄生12克，当归9克，威灵仙9克，粉草3克，小金丹1粒（化服）。
二诊；古人所谓阴证者，皮色不变而痛在经络骨节间，与痛风终日不休者不同，阴证转动则痛，用药当大补气血。
全当归12克，熟地24克，巴戟天9克，炮附片6克，生黄芪9克，补骨脂9克，鹿角霜9克，羌独活各5克，桑寄生12克，潞党参9克，小金丹1粒（化服）。
＇按＇此属阴证，治宜温补。初诊用阳和汤加味，温阳通络，定痛解凝。二诊重用大补阴阳气血之剂，辅以小金丹、羌独活散结定痛。此类证候多迁延日久，体虚不足抗病，非强壮补益，难以奏效。
2．陈女。右膝膑肌肉隆起，按之痛，皮色不变，此证古人称为流注，骨结核之类也。面色憔悴，咳而咽痛，两脉细数，端倪露矣。
炙鳖甲24克（先煎），生熟地各12克，杜仲9克，左牡蛎30克（先煎），当归9克，淮牛膝9克，桑寄生12克，鹿角霜9克，小金丹1粒（化服），健步虎潜丸60克（分10次吞服）。
＇按＇病人虚损之途，以培本为主。面色憔悴，咳而咽痛，两脉细数，为一派阴虚之象，故方中寓以育阴潜阳之意，且咸寒之鳖甲、牡蛎又有软坚散结之功。
3．朱女。右臀从高处下坠，其骨脱臼，日久未能愈合，伤处作痛，不利于行。深虑骨骼腐蚀，转成骨痨。内服剂无非营养强壮之药。
全当归9克，杜仲9克，川续断9克，补骨脂9克，鹿角霜12克，落得打9克，炙乳没各3克，小金丹1粒（化服）。另：龙骨18克、虎骨30克、乌贼骨18克，三味炙研细末，每次和入饮食中少许。或用：川草乌各12克、杜红花9克、毛姜12克，煎汤熏洗患处。
＇按＇此伤久不愈，骨骼受损之症。案药以强健筋骨为主。龙骨、虎骨、乌贼骨并用，意在健骨护膜，促进伤口之愈合；川草乌、红
花、毛姜并用，煎汤熏洗，有活血镇痛之效。
湿疹
1．舒幼。湿疹一身皆是，痒不可耐，口糜。凡皮肤病，用药清其肠胃一也；局部保持清洁二也。
苦参3克，地肤子3．9克，苍术3克，黄柏3克，牛膝5克，苡仁18克，萆薢6克，冬瓜子皮各6克，银花6克，山栀皮9克。
＇按＇先生认为，风疹、湿疹一类皮肤病，在稚子多因胃肠不洁引起。此案用四妙散加苦参、地肤子、银花、栀皮等清热利湿。
2．蒋女。其寒热与右腕红起瘰成点状有关。每由细菌从淋巴窜入而导致。
紫草茸9克，净连翘12克，大青叶9克，紫地丁12克，荠菜花12克，西河柳9克，绿豆衣15克，忍冬藤12克，白茅根1扎。另：外用海带包之。
3．卢幼。皮肤有湿疹者，如有热而小溲短，慎防一身浮肿。连翘9克，黄芩5克，荠菜花9克，嫩白薇5克，金银花9克，绿豆衣9克，苦参5克，冬葵子6克。
＇按＇病理学告诉我们：凡化脓性皮肤病等由链球菌感染引起的疾患，多能产生变态反应，而发生急性肾小球肾炎。先生的提示，对临床医生有所助益。
阑尾炎、腹膜炎
1．孙男。大黄牡丹皮汤，仲景本为肠痈而设。盖阑尾炎虽能通便，植物性下剂则不相宜，或者此方用于轻症。假使阑尾周围化脓溃穿，此方不可妄投！病者是轻症。
熟锦纹9克，冬瓜子15克，生苡仁24克，败酱草15克，粉丹皮12克，桃仁12克，白芍12克，生甘草6克，七厘散1．2克（分2次吞服）。
二诊：仲景治肠痈，用大黄牡丹皮汤治急性者，薏苡附子败酱散治慢性者。病者为慢性，复入当归赤小豆汤。
炮附子9克，败酱草24克，赤小豆30克，苡仁30克，全当归12克，杭白芍15克，粉甘草9克。
2．葛幼。据其目前之证候，最危殆处有二：①多汗，脉伏，肢冷；②腹壁板硬而痛，手不可近。上者心脏衰弱，下者腹膜发炎，此二者危症也。
炮附片9克，杭白芍9克，青皮6克，全当归9克，潞党参9克，延胡索9克，五灵脂9克（洗），两头尖9克（洗）炮姜炭3克，炙乳没各3克，炙甘草5克，败酱草30克（煎汤代水）。另：川乌12克、草乌12克、红花6克、毛姜9克、升麻2．4克、白芷9克，共研细末，葱汁、白蜜调敷腹部。
＇按＇此证颇似急腹症所引起的中毒性休克，所谓腹膜炎、心衰正是此意。案中指明病情危殆，方用参、附回阳救逆，振奋心力：归、芍、青皮、延胡、炮姜、乳、没理气和营止痛；灵脂、两头尖、败酱草攻瘀导浊消炎。外敷剂取其消炎镇痛作用。附睾炎
毛男。附睾丸炎由湿热所酿成。
黄柏5克，粉丹皮9克，冬葵子9克，土牛膝12克，泽泻9克，大小蓟各9克，桃仁泥9克，荔枝核12克，生侧柏时30克（煎汤代水）。另：金银花12克，生山栀9克，代茶。二诊：睾丸炎除局部疗法外，清凉解毒，通利二便。金银花12克，大小蓟各9克，丹皮9克，蚤休5克，土牛膝9克，桃仁12克，夏枯草9克，菊花9克，蒲公英9克，粉萆薢9克，车前子叶各9克，甘草梢5克，生熟锦纹各6克，玄明粉12克（分2次冲入）。
三诊：睾丸炎虽未消尽，但已不如前之煟煺痛蟆Ｍ淋蜍�24克，凤尾草12克，生山栀9克，马鞭草12克，黄柏5克，银花15克，蒲公英9克，小蓟9克，蚤休5克，山慈姑3克（切片）。
四诊：治睾丸炎不外通利二便，消炎尚是次要。郁李仁9克（打），小蓟12克，马鞭草9克，丹皮9克，冬葵子9克，桃仁泥12克，苦参片5克，黄柏3克，甘草3克。
＇按＇此案系湿热壅遏所致，治以通利二便为主，辅以清热、解毒、散结之品。盖利小便使湿热有出路，通大便亦能促进毒素之排泄。然必有大便难之症，而后始可通之。
败血症
1．殷女。凡外疡有脓者，如是起伏热，慎防细菌窜入血分，酿成败血症。
紫地丁12克，连翘12克，金银花15克，杭菊花9克，黑山栀9克，淡竹茹6克，炒枣仁9克，白茅根1扎。
2．龚男。左牙龈浮肿、腐烂，波及颊部粘膜均肿，此虽轻症，处置不当，可以引起败血症。
板蓝根9克，川连2．4克，连翘12克，忍冬花12克，大青叶9克，桑叶9克，玄参9克，白茅根1扎。另：六神丸，每次服10粒，日2次。
横痃
1．吴男。此第四性病，现代研究，知为独立疾患，其病原物与淋浊不同，古代称为横痃。
全当归9克，桃仁泥12克，金银花12克，蒲公英12克，京赤芍9克，淮牛膝9克，连翘12克，紫地丁12克，小金丹1粒。
2．胡男。横痃如见热，便是酿脓之象。此方清与下并用，清者有杀菌解毒之意，而下则在通便排毒。
土牛膝15克，蒲公英12克，�
