679-章次公医桉-第30章

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克，赤石脂6克，百草霜6克，苍术6克，山楂炭9克，禹余粮6克，荷叶1角。

19，徐幼。肠炎多能引起高热，四逆散、芩连汤是标本并治之法。另用炭类，制止发酵，吸收水分。咳加苏子、橘红。柴胡2．4克，枳实3克，黄芩5克，焦楂炭6克，白芍6克，甘草1．5克，香连丸3克，百草霜5克，苏子5克，橘红2．4克。

20．沈幼。便多白沫，为肠炎之的证。假使肠热病，其便当如浆汁而稀，按其腹痛，更为肠炎之表现。

白头翁6克，白槿花6克，枳实炭3克，神曲6克，百草霜3克，北秦皮6克，银花炭6克，山楂炭6克，荷叶1角，红茶3克。

21．叶幼。肠炎之热，多起伏无定，然则仲景之小柴胡汤，其适应证亦在消化系。柴胡3克，黄芩6克，神曲6克，百草霜5克，甘草1．5克，半夏3克，党参、苦参各6克，红茶3克，生姜1片。

22．叶幼。肠炎与痢，从形态上可以鉴别；腹痛为二者所共有。今便溏有泡沫，肠炎也。熟军3克，苏梗5克，神曲6克，香连丸3克，红茶5克，杭芍6克，青皮3克，艾叶3克，百草霜5克。

23．冯幼。热3日，暮重于昼，大便鹜溏，完谷不化，腹痛而胀，此肠病也；流清涕，则为外邪所乘。防风3克，陈皮2．4克，柴胡3克，麦芽9克，白术5克，白芍5克，枳实2．4克，天浆壳3克。

24．徐幼。大便清稀，日十余行，精神疲乏异常，终日迷迷然嗜睡，面白肢冷。附子5克，白术6克，党参6克，炮姜炭2．4克，清炙草3克，扁豆衣6克。＇按＇张景岳说：〃泄泻之本，莫不由于脾胃。〃然临床有寒、热、虚、实之异，治各不同。泄泻病案中，有属于脾胃虚寒，用附子理中汤的；有脾虚而挟食滞，复为风邪所乘，用四逆散合痛泻要方的；有湿热滞于胃肠，用香连丸的。皆为常法。亦有虚实兼见而融温阳、健脾、消导于一炉的；也有涩肠药与消导药、升清药同用的。对于这些病例，先生打破常规，往往补泻寒热同用，值得我们很好地体会。

25．周幼。西医诊为细菌性痢疾，服药未效，今高热不退，非白头翁汤不能。白头翁9克，川黄柏5克，川雅连1．5克，北秦皮9克，苦桔梗6克，杭白芍9克，枳实炭9克，马齿苋9克，苦参片6克，白槿花12克，荠菜花9克。＇按＇痢疾见高热，多为里热炽盛，邪毒肆扰。白头翁汤直清里热；苦参、马齿苋、白槿花都有解毒清热作用；白芍、枳实同用大能止痛；荠菜花用以凉血。

26．王幼。测体温39．3℃，先泻粘液而赤，泻时攒眉苦目，可见其腹痛而努责。凡稚孩病痢，最能使正气衰沉。今见高热，而泪之缺少，脉之沉细，四肢之清冷，干呕，独头动摇，败象叠见，例属难瘥。全当归9克，杭白芍9克，陈阿胶18克，肉豆蔻5克，罂粟壳9克，川连2．4克，炮附块9克，潞党参9克，煅牡蛎30克（先煎）。

＇按＇病痢高热，一般均当凉血解毒。今脉沉细，肢冷，干呕，独头动摇，都为正气不支而出现的征象；此热正为一线孤阳，预示〃阴阳离决〃之危，清凉之品决非所宜。故急用参、附以回阳救脱；牡蛎、白芍、阿胶以敛阴；肉蔻、粟壳以收涩。正气得复，再思去邪，尚未为晚。况在温中少用黄连之苦寒，涩中采用当归之滑利，不徒为目下之痢疾腹痛投，亦为下一步去邪之计。

27．夏小。热与泻将及两月，腹部既不胀硬，则鉴别诊断在肺病与肠炎，病者虽咳，其外观不类结核，作肠炎论治。葛根9克，川连1．2克，干荷叶1角，白槿花9克（包），黄芩6克，升麻3克，生地榆9克，北秦皮9克。

28．马弟。痧后半月，不慎饮食，滞下，里急后重，一昼夜数十行，有表证。炒荆芥5克，薤白头9克，熟锦纹3克，江枳实9克，海南片6克，制黑丑5克，红茶6克，神曲9克，炒防风6克，谷麦芽各9克，杏仁泥12克，香连丸2．4克（分2次吞）。

29．陈幼。始下赤白痢，将及两旬，继则溏薄中夹有粘液。因营养缺乏太甚，目疏无所见，两足亦有浮肿状。此脾阳大虚之候。炮附片9克，潞党参9克，赤石脂12克，肉豆蔻9克，生艾叶5克，乌梅丸9克，炮姜炭3克，淮山药9克，云苓12克。共研细末，每取5克，稍加白糖，和入饮食中。＇按＇赤白痢急性期多系湿热为患，但延久则脾阳受伤，不宜投苦寒清肠之品再伤其阳。方以附子理中（去甘草）加味，峻补脾阳、收涩止泄为主；乌梅丸能调肠中寒热，善治久痢，因以佐之。

30．李大弟。病泻数月之久，始则作白粘液，赤者则为近半月事。仲景乌梅丸能治久痢。乌梅丸15克，生艾叶5克，海南片6克，炮附块5克，石榴皮9克，陈红茶6克，炒枯赤砂糖9克。＇按＇乌梅丸寒温并用，故对寒热夹杂之久痢，最为合适。

31．徐幼。慢性痢日久，大便溏而频。此方温脾兼有杀虫之意。

炮附块3克，炮姜炭2．4克，罂粟壳2．4克，益智仁6克，肉豆蔻5克，生艾叶3克，五味子2．4克，诃子肉3克，海南片6克，苦参片5克，川楝子3克。

＇按＇此为慢性痢疾，从药测证，必为脾肾阳虚之候；加用苦参、川楝子等杀虫药，殆为阿米巴痢。

32．王幼。形瘦腹膨已久，验便有阿米巴原虫，数日来排便如浊涕，具有努责之意。

炮附子5克，海南片6克，杭白芍9克，干蟾皮2．4克，陈红茶5克，石榴皮6克，炙乌梅5克，川楝子9克，炮姜炭3克，炒枯赤砂糖9克。

＇按＇形瘦腹膨已久，则疳积早已存在，故用蟾皮治疳消积；检便既见阿米巴原虫，则属冷痢无疑，温中酸敛，全面稳当。


咳嗽

1．莫幼。凡稚孩平卧则咳剧者，总是痰之作祟。夫痰多而见高热，则痰热交作，肺失清肃，咳、喘、惊乃意中事也。

淡子芩9克，炙紫菀9克，连翘12克，白前6克，桔梗5克，地龙9克，蚤休3克，苏子15克（包）。

＇按＇痰壅易于内闭致喘，热盛易于风动致惊。方用白前、桔梗、紫菀、苏子以宣肺化痰平喘；连翘、黄芩、地龙、蚤休以清热熄风定惊。

2．金幼。热而咳，其热有升降起伏，其咳并不连绵剧烈，作感冒论治。

北柴胡2．4克，前胡6克，连翘9克，僵蚕4．5克，黄芩5克，桔梗3克，苏子9克（包），黑大豆9克，绿豆衣9克。

3．马幼。咳声尚未畅，但因痰而呼吸紧张，此症不能镇咳。

苦葶苈子3克，射干5克，桔梗5克，山慈姑2．4克，远志3克，橘红3克，苏子9克（包），莱菔子9克，牛蒡子9克（炙），紫菀9克。

＇按＇咳声不畅，肺气不宣之故；痰多壅塞气道，升降阻碍故呼吸紧张。予泄肺排痰之剂，痰去则呼吸自能复其常态。镇咳剂有抑制痰涎排出之弊，所以不相宜。

4．薛幼。咳呛有表证而日久者。三拗合止嗽散最为的当。生麻黄2．4克，杏仁9克，甘草3克，炙紫菀9克，百部6克，白前6克，桔梗5克，橘皮6克，荆芥5．4克。

＇按＇久咳当镇咳，兼表证宜发散。方中用麻、荆散其表寒；杏仁、桔梗开肺止咳；橘皮、甘草化痰缓急；紫菀、百部、白前温润下气。全方以三拗汤和止嗽散复合，为散邪、止嗽剂。

5．郭弟。咳声如在瓮中发，惟气管痉挛者有之，故有痰而不易咯唾。以古人经验，当重用开肺。开肺祛痰一也；弛缓痉挛二也。

生麻黄2．4克，炙紫菀9克，白前6克，白芍9克，射干5克，干蟾皮6克，葶苈子9克，桑白皮9克，粉甘草3克。二诊：咳顿挫，再事原方出入。

生麻黄2．4克，白前6克，射干5克，桔梗2．4克，桑白皮9克，炙紫菀9克，葶苈子9克，粉甘草3克。

＇按＇咳声不扬，肺气不宣之征。案中用麻黄、紫菀以开肺；葶苈、白前、射干降逆涤痰。麻黄与桑皮并用，乃华盖散之配伍方法。用白芍者，发中寓收之意。

6．陈幼。稚孩之失音，属于阴虚者甚少，大多属于炎症也。大便溏，色绿而粘。古人以色绿当清肝热者，实因芩连能止泻也，不必拘。

生麻黄1克，升麻2．4克，炒防风5克，六神曲9克，射干3克，蝉衣2．4克，干荷叶1角，山楂炭9克，地枯萝9克

＇按＇稚孩失音，多系上感炎症。案中麻黄、蝉衣、防风用量均轻，其中麻黄仅用1克，盖取其轻清上浮之意。大凡治疗外感失音，风药无需重剂。证之临床，确实如此。

7．朱弟。咳嗽兼见咽痛，咽头充血故也。无须消炎，疏散亦是消除郁血之一法。

冬桑叶9克，杭菊花9克，射干3克，浮萍2．4克，薄荷叶3克，大力子9克，杏仁泥9克，胖大海3只，桔梗5克，生甘草3克。

＇按＇咳嗽兼见咽痛，为风热感冒的常见症。方用一派辛凉之品以疏散风热，既能治疗咳嗽，亦能治疗咽痛。因咽痛为兼见症，故疏散之即可；若咽部炎症较重，必须大剂清热解毒方能奏功。

8．朱幼。宣肺多是祛痰剂，肃肺多是镇咳剂。

射干5克，紫菀6克，马兜铃5克，冬瓜子9克，桔梗3克，桑白皮9克，杏仁泥6克。

＇按＇古人所称能宣肺的药物，大多具有祛痰的作用；所称能肃肺的药物，大多具有镇咳的作用。

9．沈幼。稚孩作咳，首当注意神态与热型。肺炎与白喉，其热之高张与否，虽不一定，而神态多不安宁。病者气管炎也。

射干5克，苏子6克（包），薄荷2．4克，桔梗2．4克，牛蒡子6克，桑白皮9克，杏仁泥5克，净连翘9克，粉甘草3克。


百日咳

1．蔡幼。连声咳，咳则痰与涕由口鼻呛出，病甫旬日。下列之药或能效，不效，便缠绵时日。

生麻黄2．4克，嫩射干3克，杏仁泥5克，炙紫菀6克，干蟾皮5克，白前6克，远志肉3克，天竺子5克，粉甘草3克。'

2．程幼。咳五六日，身热甚壮，6个月稚孩，慎防肺闭。

生麻黄2．4克，黄芩5克，浙贝6克，大地龙9克，嫩射干5克，白前6克，连翘9克，苏子6克（包），石菖蒲9克，粉甘草3克，牛黄抱龙丸1粒（化服）。

二诊：痰滑而不能自动咯唾，蓄积气道，故气为之急，鼻为之煽。

葶苈子9克，桔梗3克，连翘9克，黄芩6克，远志5克，苏子9克（包），山慈姑片3克，太乙丹1粒。

三诊：闻其咳声，是顿咳之象。气逆，鼻煽，肌热，乃并发症之最严重者。

蜜炙麻黄2．4克，黄芩6克，苏子9克（包），射干5克浙贝母6克，紫菀6克，片姜黄5克，山慈姑片3克，天竺子6克，粉甘草5克。

3．陈幼。据其病态，是百日咳。此症如见壮热，并发肺炎易如反掌。

生麻黄2克，杏仁泥9克，紫菀5克，冬花6克，白芍5克，百部6克，五味子2．4克，旋覆花9克（包），黄芩5克，甘草1．5克，天竺子9克，六轴子0．3克，苏子12克（包），车前子9克。另：①鹭鹚涎丸4粒，每服1粒，日服2次。②活麻雀1只，去毛及肠杂，煎汤饮。

4．李幼。不咳则已，咳则连续发作，咳时面赤、呕吐，此百日咳。欲求镇咳，必先宣肺。

生麻黄2克，杏仁泥12克，白苏子9克，蒸百部9克，射干3克，石膏12克，紫菀6克，天竺子15克，浙贝母9克，白前5克，甘草2．4克。

5．章幼。7个月稚孩，病百日咳，不可忽。

生麻黄2．4克，天竺子6克，车前子9克，郁金2．4克，粉前胡6克，桔梗2．4克，陈胆星2．4克，鲜石菖蒲3克

6．高幼。不咳则已，咳则连续5分钟之久，弯腰撷肚，不堪其苦，百日咳也。此症以镇咳为主，祛痰