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第3章

679-章次公医桉-第3章

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三诊之方,则系通过确诊。针对其证情之热壮阴耗、痰热阻肺、闭窍迫肠,而兼采自虎、增液、泻白以及葶苈大枣泻肺汤诸方之长,并加清心开窍之品而成。方用石膏、知母、贝母、桔梗以清热宣肺化痰;取泻白散中之地骨皮、桑白皮,益以黄芩,上泻肺热而疗胸痛痰红,下清大肠而除白色粘液;用卷心竹叶、苏合香丸以清心开窍;仿增液汤之用玄参、麦冬,并伍以沙参、白芍、芦根,以救其亏耗之阴津;其用葶苈子者。以葶苈〃走肺经气分,兼走大肠,从上下降〃(节引自《温病条辨。儿难》),仍冀肺中伏热痰浊,借大肠为出路。立意周密,选药精当。

5。男。平卧则喘,痰有铁锈色,左肋痛,此王者皆肺炎之证候。初起曾有战栗,壮热而神蒙者,属大叶性肺炎。生麻黄4。克,桔梗6克,生石膏l2克(研末另吞),黄芩6克,葶苈子6克,杏仁泥12克,杭白芍9克,桑白皮9克,粉草4。克,活芦根30克(去节)。

二诊:痰中仍有铁锈色,肺循环郁血故也。两脉细数不整,平卧则气逆,此二者皆循环系病。病虽因咳而起,治咳尚是次要。麻黄所以为此症主要药,即因其能亢迸血压,消失郁血故也。生麻黄4。克,升麻4。克,车前子12克(包),五味子4。克,桔梗9克,海蛤壳24克(先煎),葶苈子9克,杏仁15克,杭白芍12克,桑皮9克,紫菀9克,粉甘草4。克。

'按'大叶性肺炎辨证多属痰热壅肺。方用麻杏石甘汤加味,一。则用其宣肺达邪,一则以其清热化痰。方中生石膏研末吞服,在于清热之功较煎服为优。近世张锡纯先生常用此法。以治温热病壮热之证。

暑湿、湿温

1。男。病甫3日,身热不退,腹痛便溏,日七八行,色红如血,苔腻脉数。暑湿之邪,深伏其内,非小恙也。白头翁9克,川雅连2。克,黄柏9克,黄芩9克,银花炭15克,连翘9克,郁金6克,马齿苋12克,荠菜花12克,滑石9克,鲜荷梗30厘米。

二诊:药后便血大见瘥可,今晨大便色黑而溏,前方再进。白头翁9克,秦皮9克,川雅连1。克,黄柏9克,白槿花15克,马齿苋15克,败酱草12克,滑石9克,苦参片6克,陈红茶9克。三诊:凡时症初起,便溏如血,继以色黑如胶者,预后大都不良。进白头翁汤,大便次数减。然头昏目眩,神情疲惫,深虑正气不支,发生虚脱。银花15克,连翅12克,小蓟炭12克,马齿苋12克,贯众炭12克,赤苓12克,碧玉散12克(包),车前子9克(包),荷梗30厘米。

四诊:重用苦寒清肠之剂,便之如酱者己止,而又见咯血。其血虽因咳而来,但其人之血液易于渗溢,已无可讳。肺与大肠相为表里,必须大剂清肠润肺,双管齐下,以免顾此失彼。玄参6克,寸冬9克,桑白皮9克,知母9克,生侧柏叶18克,茜草炭12克,金银花15克,冬瓜子9克,杏仁泥15克,甘草3克,白茅根1扎。五诊:便血咯血,俱不再作。数日来之变化,固然出乎意外;而今奏效之速,亦非始料所及。热虽下任,而脉犹虚数,还虑虚中生波。北沙参9克,干地黄12克。白芍9克,麦冬9克,玉竹9克,冬青子9克,旱莲草9克,料豆衣12克。

'按'此证属暑湿内伏,化火动血。前二诊以白头翁汤加清暑利湿之品;三诊虽见虚象,既为暑湿,末可遽补。冀邪去而正安。孰知一波末平,一波又起,继见咯血,是热邪迫肺,亦暑瘵一类。所幸几经清暑利湿,热减湿去,故四诊清大肠、滋肺阴双管齐下,五诊更放手养阴,开始步入坦途。

2。男。病热一候,其热弛张无定,语言低沉。此与外感风寒者有别,乃温邪也。渴喜热饮,内有伏湿;手臂红点隐约,有入营之象。病之缠绵,为意中事。鸡苏散9克(包),带叶佩兰9克,连翘12克,黄芩9克,青蒿9克,白薇12克,紫花地Tg克,甘露消毒丹9克(分3次吞)。

'按'温邪夹湿,多缠绵难解。方用蒿、芩、连翘、鸡苏散等清热利湿,湿遇芳香则化;以其手臂红点隐约,有入营发疹之势,故再加白薇、紫花地丁凉血解毒。甘露消毒丹,是叶天士用治温热夹湿、湿温、时疫在气分氤氲难解之方。据王孟英经验:〃但看病人舌苔淡白,或厚腻或千黄者,是暑湿热疫之邪,尚在气分,悉以此丹治之立效。〃

3。女。壮热一候,苔白腻满布,胸中窒闷异常,呻吟之声,不绝于耳。此温邪夹湿,交阻肠胃,非短时间所能取效,予达原饮加味。粉葛9克,柴胡4。克,黄芩9克,知母9克,枳实9克,槟榔9克,煨草果4。克,白芍9克,粉草1。克,佛手9克。

'按'胸中窒闷为湿温必有之证。盖湿热蒸腾,阻滞气机,胸中清阳之地,遂为云雾之乡。治当急急开泄,宣透募原,方用湿热并治的达原饮加减:草果燥脾去湿,芳香辟秽;槟榔、佛手、枳实疏利壅滞;知母、黄芩、白芍清热泻火;柴、葛透邪外达。

先生尝说:〃余遇有湿温证,外有表邪,苔腻胸满,好以柴、葛并用。盖柴胡虽不能发汗,然而疏导少阳,使上焦得通,津液得下,其人澉然汗出;若表证末罢,里热已结,柴胡更属妙品。用其通便祛浊,稳当无比。〃录之以供参考。

4。男。病湿温匝月,苔灰腻,脉濡数,扪其肌肤,不甚润泽而热。与人问答,有意识者半,不知所云者半,合目则谵语频作,不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚,已是吃紧之极。软柴胡4。克,制川朴4,5克,生苍术4。克,黄芩9克,全瓜蒌12克,杭白芍9克,生枳实9克,连皮槟榔9克,山楂肉12克,莱菔英9克,六神丸30粒(分3次吞)。另:参须15克,浓煎代茶。原注:此人午后服药,至翌晨3时许,得垢腻之大便甚畅,热减神清。从此方加减,凡10日许而病瘥。

'按'邪盛正虚,用参以固正气;身热,大便旬日末解,用柴、芩、枳、朴、瓜蒌、槟榔清热导滞通腑;莱菔英既可清肠,又可行滞。六神丸习惯用治咽喉病,可是先生认为:〃六神丸并可兴奋心肌与脑神经〃。先生曾说:〃热病心力衰竭用附桂则人畏惧,用六神丸既能强心,又不遭谤。〃热病心衰或中毒性休克用之,多奏良效。

5。男。神气肃索,高热1周,第2天即耳聋,谵语,两手痉动。假使外邪,决无如此严重,假使温邪,初期而呈此象,预后不良,无待言矣。大豆卷12克,黑山栀9克,陈胆星6克,石菖蒲12克,黄芩9克,银柴胡4。克,带心川贝6克,广玉金4。克,连翘9克,白茅根1扎,青蒿子9克,紫雪丹0。克(吞)。

二诊:肠伤寒初起一二日耳聋神糊者甚少,苔厚腻而尖淡红,续予下方:石菖蒲9克,连翘9克,白薇9克,苫参片6克,赤苓9克,陈胆星4。克,黄芩9克,青蒿子9克,银花9克,紫雪丹0。克(吞)。三诊:得衄仍不解,便当预防各部出血,而以肠部为甚。其证候以仲景分类,为阳明证。便通,则是阳明经证。天花粉12克,银花12克,黄芩6克,石菖蒲9克,肥知母9克,连翘9克,山栀9克,广地龙9克,白茅根1扎,绿豆衣18克,青蒿子9克。'按'服昨药,神志大清,惟懊侬不已。

四诊:温邪夹湿,今第11日,神志从迷蒙中转清朗,腹部隐约有玫瑰疹,佳象也。舌见淡红,后半白腻,可以证明其病灶在肠。在此数日之内,处方总是阳明范围。天花粉12克,黄芩6克,紫花地丁g克,白薇9克,粉甘草3克,银柴胡6克,净连翘9克,苦丁茶9克,银花15克,茅芦根各30克。五诊:得黑色便,吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷,呈虚脱状态。今泻下,病势反挫。川黄柏6克,银花炭12克,飞滑石9克(包),带心川贝6克,苦参片9克,嫩白薇9克,连翘9克,石菖蒲9克,淡竹叶30片,粉甘草3克,炒荠菜花12克。

六诊:病历二候,舌质淡,根黄腻,湿与温已成相持之局,清温渗湿并进。川雅连1。克,苦参片6克,赤苓9克,萆藓9克,连翘9克,黄柏6克,黄芩6克,通草3克,泽泻9克,石菖蒲9克,生熟苡仁各12克,甘露消毒丹30克(分2次泡茶)。

七诊:湿温证之白痦,半因于多汗,皮肤不清洁;半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗,强之使出不可也。故时医从疏散法透痦,等于揠苗助长。清水豆卷12克,连翘9克,苦参片4。克,泽泻9克,炒米仁12克,牛蒡子9克,白薇12克,川黄柏4。克,葛根24克,车前子9克(包)。'按'此诊时病人发热早轻暮重,但最高不超出38。C。

八诊:湿温证第16日,神志清晰,在极期中见之,最是佳象。大便溏,日约三四行,则为此时所最忌。古人苦以坚之,此类药多能收敛肠粘膜。川黄柏4。克,川雅连1。克,荠菜花9克,白槿花12克,苦参片9克,银花炭12克,通草3克,生地榆12克,赤苓9克,嫩白薇9克,荷叶1角。九诊:病虽已呈尾声,热退净,而便溏犹未尽除。前方加艾叶6克,藕节5只,杭白芍9克,乌梅6克,去赤苓,通草,荠菜花。

'按'此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象,是伤寒之重者。初予清热开窍之方,加紫〃雪丹镇痉熄风,药证相投,应手而效,神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明,苦寒坚肠抑菌,避免了肠出血的并发症,大大缩短了疗程。七诊时,葛根用至24克之多,一则取其长于解热,二则取其能松肌,有促迸毒素排泄之功效。

6。女。吞厚朴末,闷已瘥减。湿温证之闷大别有二:热度高时,心脏不强之闷,其脉多虚弱;热不高亦闷者,营养缺乏居多,仲景称为虚痞。此二者,党参皆能治。厚朴、郁金之治闷,纯是健胃作用,因其芳香挥发,多少有催动血行之故,对于心脏不强,稍有助益;用于虚痞则无效。病者汗多,面色不华,虚象居多,芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊(栀子厚朴汤),不解甘温健脾并用之法(如泻心汤),仲景之说,衰佚久矣。川连1。克,姜半夏9克,干姜4。克,党参9克,黄芩6克,粉草3克,生姜1小块,厚朴末2。克(分2次吞)。

'按'痞者,满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多,面色不华,心脾两虚之象显露,故为虚痞无疑,予仲景泻心汤,确系对症方药。

7。男。热9日不退,舌边尖红绛,呈三角形,此唯湿温证之阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本,初起阴液即耗,将来之变化殊难逆料。清水豆卷9克,鲜生地18克,北沙参9克,知母12克,花粉18克,连翘12克,黄芩9克,卷心竹叶30片,碧玉散12克(包),粉葛根30克(煎汤代水)。

'按'此例病甫九日,即见阴伤,欲滋阴则碍于湿热,便湿得阴柔。在此三难之中,乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛,本经谓〃主消渴〃,自张凤逵、叶天士倡〃葛根耗胃汁〃之说。津伤者毋敢用之。今取其〃内升胃津以滋肺,外散肌表之热〃,且用量较大。可见先生毫不因循守旧。

8吴男。热己旬余不退,其热早暮起伏,夜来谵语手痉,多半是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣,予葛根芩连汤加味。粉葛根9克,黄芩9克,川连1。克,银花炭9克,连翘9克,苦参6克,赤苓12克,六一散12克(包)。二诊:泻减,昨夜依旧谵语手痉,苔不厚腻,此温重于湿者。清水豆卷12克,黄芩9克,银花9克,连翘12克,青蒿子9克,白薇12克,地龙9克,赤苓9克,天花粉9克,神犀丹1粒(化服)。

三诊:据实验室检查报告,可确诊为肠伤寒。耳聋,谵

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