679-章次公医桉-第29章
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炙紫菀9克,胆星6克,连翘12克,甘草1.5克,杏仁泥15克,牛黄抱龙丸1粒(化服)。
5.吴幼。麻疹高热,目前吃紧之处凡有两端:一为热势炎炎;二为口唇干燥,口腔糜烂出血。粉葛根9克,连翘9克,紫草5克,小生地12克,粉丹皮9克,浙贝9克,梗通5克,生甘草2.4克,白茅根30克(打)。
二诊:古人谓痧毒上燔,以现代观点多是口腔细菌乘机猖厥。川雅连1.2克,蒲公英9克,银花9克,黑山栀9克,紫花地丁9克,野菊花9克,绿豆衣9克,玄参9克,大青叶9克。
6.周幼。麻疹密布如斑,喉痛,有猩红热之嫌,而无杨梅舌,宜凉血。丹皮9克,小蓟9克,紫菀9克,牛蒡子9克,赤芍6克,射干3克,马兜铃9克,夏枯草9克,茅根1扎。
7.张幼。凡麻疹成片成块者,古人称为痧夹斑,痧当透发,而斑则须清化。薄荷3克,蝉衣3克,前胡3克,牛蒡子9克,小蓟9克,生山栀6克,紫草3克,丹皮6克,绿豆衣12克,竹叶30张。多吃水果及地栗汤。
8.杨幼。遍身透布红点,其形状类正痧。所可疑者,在不发热,但正痧亦有不发热者,惟为数甚少。升麻5克,葛根9克,白芍6克,通草3克,粉草2。4克,郁金2.4克,石菖蒲6克。'按'麻疹治法,初期宜透,中期宜清,末期宜养阴,兼以清解余毒。用温补者是为变法。宋案高热,气急鼻煽,而用附子,盖面色灰败,脱象已露,故在泄热、祛痰、开肺的同时,不得不考虑到温心阳以救逆。杨案麻疹无热,较为罕见,录之以供参考。泄痢1.黄幼。泄泻次数太繁,水分丧失,容易中毒昏沉,呕吐惊厥。粉葛根9克,川黄连1克,白槿花6克,黄芩3克,杭白芍5克,樗白皮6克,扁豆衣9克,银花炭9克,百草霜12克(包),干荷叶1角。二诊:水分缺乏太甚,小便滴沥,可虑之至,改予葛根黄芩黄连加芍汤合五苓散,此变法也。粉葛根9克,黄连1.5克,桂枝2.4克(后下),黄芩5克,杭芍6克,生白术9克,泽泻9克,赤猪苓各9克,甘草2.4克,干荷叶1角。
'按'此案殆为现代医学所称之中毒性消化不良。初诊用葛根、芩、连、白槿花清肠止泻,白芍、扁豆养阴和脾,银花炭、百草霜吸附肠内毒素,辅以荷叶升清。二诊小便滴沥,为泄泻失水太多,这在幼儿最为可虑,治疗应以补液固脱为首要。先生于此复杂病情,一方面用葛根芩连汤清肠止泻,并以葛根与芍药相伍生津,顾护阴液,一方面用五苓散通阳化气、渗利小便,可称两相兼顾之法。
2.李幼。平素人工营养,消化最易障碍。今便溏日十数行,色绿质粘。色绿当予葛根芩连汤,质粘当与痛泻要方。葛根9克,姜连1.2克,炒白芍12克,黄芩6克,陈皮6克,炒防风9克,焦白术12克,陈红茶6克。'按'便溏色绿为肠有热之象,质粘为消化不良挟有食滞,用葛根、芩、连清肠消炎,痛泻要方合陈红茶健脾消导。
3.冯幼。便有溏液而努责,一昼夜数十行。即此已非稚孩所能胜任,何况再见高热。马齿苋12克,白槿花12克,白归身9克,荠菜花9克,焦六曲9克,望江南9克,鲜菖蒲9克,黄柏炭5克,广玉金5克。'按'此为湿热泄泻,多发于夏秋,乃外感暑湿,内有积滞,致传化失常所致。方以清肠消滞并用。
4.王幼。发热与泄泻,为稚孩常见之症。其特点在拥抱时反惊惕啼哭,颈项亦有强直感,深虑病邪传人神经系统。①葛根9克,黄芩5克,姜川连1.2克,白芍药9克,炒枳实6克,干荷叶1角,银柴胡6克,川贝母5克,煅珍珠母24克,蝎尾1克(研末分2次冲服),琥珀抱龙丸1粒(化服)。②香白芷9克,升麻6克,干蟾皮9克,赤石脂30克。共研末,用葱汁调敷脐部。
'按'小儿发热不退,神志异常,项强者应防惊风,故谓〃深虑病邪传人神经系统〃。其为热邪致泻,故用葛根芩连汤加枳实理气行滞,芍药缓急解痉,银柴胡、川贝清热化痰;复用琥珀抱龙丸、珍珠母、蝎尾清热镇痉熄风,防患于未然。此外更配合外治法治泻,可谓照顾周到。
5.王幼。泄泻次数虽不多,但经过1星期之久,四肢厥冷,已属严重,何况又见高热,而脉沉细。心力大衰,非温药不能拨乱反正。潞党参12克,生白术9克,炮姜炭3克,炮附块9克,炙甘草3克,扁豆衣9克,绿升麻3克,陈红茶6克,焦六曲9克,川连1.8克。'按'洞泄寒中,理中汤本为恰当之方。两脉沉细,肢厥,说明不仅脾阳虚,而且心阳、肾阳亦衰,故加附子之温振阳气。虽见高热,不以清热为法,盖阳虚乃其本质。此等症若误用大剂苦寒,可导致亡阳之危。
6.蒋幼。便溏3日,面黄而瘦,无表证,脾虚也。脾虚不能运化水谷,而消化为之不良。。黑防风5克,生白术9克,扁豆衣5克,焦六曲9克,鸡内金9克,陈皮5克,焦谷芽9克,薤白头5克,陈红茶5克。'按'脾主运化,故泄泻多责诸脾;面黄肌瘦,说明脾病已久。方用白术、扁豆健脾;建曲、谷芽、鸡内金消导;陈皮、薤白理气;防风升清,叶天士每喜用之以代柴胡。据其用药,此必脾虚而挟食滞者,善后可用异功散、参苓白术散之类。
7.沈幼。腹部触痛,便多白沫,此肠炎也。白头翁9克,北秦皮6克,白槿花9克,银花炭6克,枳实炭6克,山楂炭9克,神曲6克,荷叶1角,百草霜6克,红茶6克
'按'痢疾病人便中必有粘液脓血,且里急后重明显;今腹部触痛,表示肠的某一部分有炎症,便多白沫亦是结肠炎的特征。此病系湿热泄泻,故用苦寒清肠,佐以导滞。先生治泄痢喜用红茶为引。此物上清头目,下利湿热,且具收敛作用,确系妙品。白槿花为治痢单方,先生亦喜用之。
8.仇幼。稚孩消化不良,则小溲如米泔汁状,今上吐下泄是其候也。炮附片3克,姜半夏6克,海南片5克,吴萸2.4克,陈皮5克,青皮6克,地枯萝9克,山楂肉9克。'按'用附子温阳,半、萸降逆,余药理气消积,合为安中、止吐泻之剂。
9.钱弟。大便溏而色绿,古人以溏为脾虚,绿为肝热。所谓虚,所谓热,皆是用药之假定指标。(其人腰部胀而硬)生白术9克,制香附9克,香白芷6克,川雅连0.6克,北秦皮9克,生地榆9克,云苓9克,晚蚕沙9克(包),白槿花9克,干荷叶1角。
10.沈幼。热一来复,作弛张型,腹中雷鸣时作,此为肠不吸收使然也。不吸收之先声,如消化不良,故须节食。荆芥穗5克,山楂肉9克,黄芩2;4克,炒防风5克,地枯萝9克,杭白芍9克,净蝉衣3克,枳实炭3克,广郁金3克,谷麦芽各9克,晚蚕沙9克(包)。
11.陈幼。排便有白粘液,日四五行,历60日不稍减。炮附块3克,焦白术9克,肉豆蔻2.4克,淮山药9克,吴茱萸1.8克,潞党参9克,木香槟榔丸5克(包),破故纸6克,粉甘草3克。
二诊:其主症在腹之膨胀,其便有粘液,将毕,兼有赤冻。古人多因症施治,肠炎或阿米巴痢,而其方皆能适应。海南片6克,石榴皮6克,五谷虫6克,川楝子5克,苦参片2.4克,山楂肉9克,杭白芍6克,莱菔子5克,生鸡金5克,神曲9克。
12.庞幼。主症热而泄泻,其泄是水,苦以坚之。粉葛根12克,川连1.5克,赤苓9克,银花炭12克,淡黄芩6克,飞滑石12克,嫩白薇9克,荷叶1角。
二诊:药后,便反秘,腹隐痛。海南片6克,郁李仁3克,杭白芍6克,生枳实5克,糖炒山楂9克,熟锦纹3克,皂角子3克,晚蚕沙5克(包),玉桔梗2.4克,香连丸2.4克(吞服)。
三诊:下五六行,无赤粘液,亦不后重。下之,前后腹皆隐痛。小茴香5克,生艾叶6克,熟锦纹5克,杭白芍12克,六曲9克,枳实炭6克,晚蚕沙9克(包),香连丸5克(分2次吞)。
四诊:下三四行,下则肛为之脱,赤白粘液尚未尽除,此可通涩并进。锦纹5克,白芍12克,五味子3克,白槿花12克,生艾叶6克,乌梅9克,诃子肉9克,海南片6克,炒防风6克,炒枯赤砂糖12克。另:罂粟壳12克、五倍子15克、石榴皮15克、陈红茶,煎汤熏洗肛门。
五诊;大便次数减少,日一二行:下则肛脱如故,带白色粘液,再守原意,佐以益气。白芍12克,乌梅9克,五味子3克,补骨脂9克,诃子肉9克,海南片6克,炒谷芽12克,炒枯赤砂糖12克,炒苡仁12克,黄芪12克,甘草5克。
六诊:便泄日仍一二行,带有粘液少许,病情已尾声,予丸剂、参苓白术散、乌梅丸交替服。
13.黄弟。凡一切痢疾皆无呕吐,呕吐是中毒反射作用,古人有噤口之说。下之开始,迄于今兹,纯系白冻,颇类西籍所说之赤痢。因其有精神症状(其来也骤),以下方治之。全当归12克,苦参片6克,石菖蒲9克,荠菜花12克,粉甘草3克,杭白芍9克,马齿苋12克,远志肉5克,杏仁泥12克。
二诊:察其便之情态,尚难定其真性赤痢。其所以神态迷蒙,目上视,手痉,饮食中毒也。黑丑3克,马齿苋9克,苦参片6克,山楂炭9克,锦纹6克,黄柏6克,荠菜花炭9克,银花炭6克,六神曲9克,地枯萝9克。
14.马幼。多食则多泄,其排泄物依旧是红白冻,此非痢。炮附片9克,土炒党参9克,粉甘草3克,炒防风9克,炮姜炭3克,生白术9克,川雅连1克。
15.陈幼。大便溏而腹痛,感寒兼伤食积。五谷虫6克,制黑丑2克,杭白芍5克,小青皮5克,百草霜9克(包),炒防风5克,焦白术9克。'按'外感风寒,内伤食积,为痛泻之由来。方用痛泻要方、苏梗散风寒,和胃整肠,更用黑丑通下,推荡积滞。
16.韩幼。稚孩久泄,两目必盲,盖营养缺乏故也。今左目起星,右目亦不能睁,而其泻如故。生苍术30克,绵黄芪24克,潞党参18克,青葙子15克绿升麻9克,当归15克,枸杞子15克,牡蛎30克,谷精草12克,桑叶9克。共研细末,每次3克,日3次,开水吞服。
'按'《内经》有〃五脏六腑之精气,皆上注于目〃之说。而脾胃为后天之本、生化之源,久病泄泻,脾失健运,则精气不能上注于目。治用参、芪健脾益气;升麻升提清阳;苍术燥脾止泄。肝开窍于目,目病多责诸肝,故用枸杞、当归养肝阴;谷精草、青葙子、桑叶凉肝明目;牡蛎既可收敛止泻,又能固涩精气。其中苍术一味,现代药理实验证实其含丰富的维生素甲。此案左目起星,右目不能睁,殆为维生素甲缺乏引起的角膜软化症,用之颇为对症。
17.冯幼。稚孩吮乳期病痢者极少,其所以便溏而后重者,炎症波及直肠故也。枳实6克,香连丸1.5克,陈红茶2.4克,白槿花6克,荠菜花炭6克,焦六曲6克,杭白芍6克,苦桔梗3克。
二诊:据述临圃依然后重,后重总是直肠炎症未消。古人于此症无热者,多用归芍以和之。全当归6克,生白芍6克,苦桔梗6克,苦杏仁12克,荠菜花炭6克,白槿花6克,焦六曲6克,薤白头12克,粉甘草2.4克,炒枯赤砂糖9克。又:陈红茶、地榆各20克,煎汤熏洗肛门。
18.虞幼。大便溏如水,有属炎症者,有属肠失吸收者。惟炎症当见腹痛,而便有粘液或白沫,今非是。升麻2.4克,神曲6克,赤石脂6克,百草霜6克,苍术6克,山楂炭9克,禹余粮6克,荷叶1角。
19,徐幼。肠炎多能引起高热,四