679-章次公医桉-第27章
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，故复用行瘀止痛之药。陈、徐二案，为脾肾之虚，特点是带下无臭气，色淡而稀。陈案肾虚而脾亦虚，用药则补益脾肾，升陷固摄；徐案则专在温补收涩，调理奇经，是同中之异。
胎前
1．王女。呕吐，水谷均不得下，迄今10余日。经停将及2个月，无子宫病证候。其脉平，则此种呕吐，未必是病象。杏仁泥24克，姜半夏9克，陈皮6克，白茯苓9克，省头草9克，旋覆花9克（包），春砂壳4．5克，佛手6克，沉香曲9克，伏龙肝30克（煎汤代水）。
＇按＇此为妊娠反应，古称恶阻，方药主要在于疏气、降逆、镇吐。先生认为杏仁泥、伏龙肝二药，对妊娠呕吐有一定的疗效，所以杏仁用量特大，且居于诸药之首。
2，吴女。停经将及4个月，面容无病，食后作呕，恶阻也。公丁香6克，姜半夏9克，佩兰梗9克，旋覆花9克（包），苏子9克，陈皮6克，云苓9克。
3．王女。安胎。熟地12克，金毛脊9克，潞党参9克，杜仲9克，川断肉9克，桑寄生9克，苎麻根18克，生阿胶9克，黄芪9克，陈棕炭6克，料豆衣9克。
4．吕女。形瘦，两脉大而鼓指。此种人如见气逆，表示循环障碍；两足浮肿，此其的症。循环障碍之来源，体弱加以怀孕九月之压迫，心脏负担太重。生黄芪9克，熟地15克，山萸肉90克，五味子4．5克，巴戟天9克，潞党参9克，杭白芍9克，炙甘草3克，旋覆花9克（包），煅牡蛎30克（先煎）。
二诊：远西脉数者之心弱用毛地黄，脉迟者之心弱用樟脑。国药毛地黄与附相等，樟脑则与参相似。参附并用，取其镇静，又取其兴奋故也。炮附块9克，全当归9克，五味子4．5克，潞党参15克，生黄芪9克，山萸肉9克，汉防己12克，生苍术9克，延胡索9克，升麻4．5克，云苓12克，炙甘草4．5克。＇按＇妊娠足肿，古称子肿，多从脾虚立论。先生融会新知，认为此肿是心脏负担太重，影响循环所致。方用参、附之类增强心力，颇有实际效果。
5．胡女。经停2个月，倦怠不堪，色脉皆无病态，时作呕恶，勿药有喜。乌梅肉6克，伏龙肝30克（包）煎汤代茶。
6．张女。经停60日，加以长途劳顿，水土不服，遂默默不欲饮食，时欲呕，健胃剂取其不妨碍妊娠者。党参9克，姜川连1．2克，沉香屑2．4克（后下），旋覆花6克（包），砂仁2．4克，佩兰梗3克，茯苓9克，伏龙肝30克（煎汤代水）。
7．张女。经两月不行。孕象。唾白沫清水，胸中闷窒，胃寒也。姜半夏9克，炮姜炭3克，荜茇6克，薤白9克，砂仁3克（后下），陈皮6克，沉香曲9克，白蔻仁3克（研分3次吞），佛手片6克。＇按＇以上三案均为恶阻，治以降气、健胃为主。胡案用乌梅，古称酸以敛肝，实有健胃之功。
8．谢女。经居3个月，其脉滑。脉滑者，孕象也。所虑不在恶阻，而在腰酸、带下，此为重身者所不应有，有之则须防其流产。春砂仁2．4克（后下），沉香曲9克，云茯苓9克，陈皮4．5克，乌梅肉7．5克，伏龙肝24克（煎汤代水），五味子4．5克，金毛脊9克，杜仲9克，桑寄生12克。
9．姜女。妊娠而见腹痛，已属可虑，腰脊酸楚，小溲短少，尤为可虑。急当静卧，助以药力，或可弥患于无形。杜仲9克，桑寄生12克，熟地18克，金毛脊9克，川断9克，绿升麻2．4克，仙鹤草15克。
10．朱女。经停3个多月，数日来带下较多，继以漏红，少腹及腰沉坠。急起直追，犹恐不及。熟地24克，黄芪12克，续断9克，杜仲9克，阿胶24克（烊冲），陈棕炭12克，苎麻根15克，金毛脊12克，仙鹤草15克，升麻3克，牛角鳃炭9克。＇按＇此三案为妊娠期腰酸、腹痛，有流产之虑，故用补肝肾之品以保胎。朱案已见漏红，又加用止血药。
11．王女。经停3个多月，腰酸而小便频，妊娠体弱者多有之。黄芪9克，党参9克，白术9克，当归4．5克，升麻3克，柴胡2．4克，杜仲9克，桑寄生9克，清炙草4．5克。＇按＇此孕期尿频，属体虚，方用补中益气汤，加杜仲、桑寄生调补冲任。
12．赵女。结婚，4年，未曾生育，今经停2个月，少腹剧痛拒按。曾在某医院诊断谓宫外孕。当归18克，延胡索9克，两头尖9克，白芍15克，小茴香．2．4克，炙乳香9克，炙没药9克，炮附块6克，丹参15克。＇按＇宫外孕用行血逐瘀，佐以温通，法颇可取。产后
1．何女。产后1周后即有寒热，多作于午后，寒少热多，下白物如浊涕，此炎症之象。春柴胡6克，酒黄芩6克，酒淋黑大豆18克，杭白芍12克，黑荆芥6克，荜澄茄9克，甘草梢4．5克，白薇9克，生侧柏叶30克（煎汤代水），粉萆薢9克，象贝母9克，肉桂末1．8克（分2次吞）。＇按＇产后1周，恶寒发热，下白物如浊涕，为感染之象。方以化浊消炎、祛瘀散结为主，并用柴、荆等清热解毒以治寒热之标。
2．张女。因滞下而早产（不足9个月），产后滞下如故。腹中痛，其痛一因恶露未尽；二则肠粘膜刮剥而下。暮甚于昼，大致是虫痢。恶露不尽，则因子宫尚未收缩，此症主要有三点：①恶露；②滞下；③热与咳。用药必须扼守产后忌寒之说，不能因痢下而用白头翁汤。醋炒柴胡6克，薤白头9克，桃仁12克，杭白芍12克，生枳实9克，炮姜炭3克，大川芎5．4克，油当归9克，生艾叶4．5克，失笑散12克，炙紫菀9克，肉桂末0．9克（分2次吞）。另：山楂末60克，用赤砂糖调吞，3日服完。
＇按＇因恶露不尽，瘀血内阻，而用生化汤、失笑散；因下痢腹痛，而用四逆散加薤白；因咳嗽，而加紫菀；因产后宜温，而用艾桂。山楂既能化滞清肠，长于治滞下，又能破血散瘀，善治瘀阻腹痛。赤砂糖温中而兼逐恶血，与山楂并用，破血散瘀之功更著。
3．苏女。产后手足麻，神经失其营养，古人之概念为血不足。当归9克，熟地黄12克，，枸杞子9克，山萸肉9克，杜仲9克，金毛脊9克，黑大豆24克，酒洗嫩桑枝15克。
4．王女。产后心悸，引起一身悉肿。此不易速效，当缓图之。炮附块4．5克，益智仁9克，生苍术6克，肉桂3克，干蟾皮4．5克，巴戟天9克，五味子3克，北细辛1．5克，车前子9克。＇按＇产后多虚，苏女产后血虚手足麻，治用养血强筋骨；王女产后心气虚而心悸，一身悉肿，以附、桂、蟾皮等温阳强心，并用苍术、车前子等健脾利湿。
5．朱女。流产10余日，经即见，故1个月中曾数下，其色紫；无论其下与否，少腹皆痛，其痛游走无定。延胡索9克，桃仁9克，益母草15克，瞿麦9克，荆芥穗4．5克，炒丹皮9克，全当归9克，官桂皮2．4克，炮姜炭2．4克，来复丹6克（吞）。
6．何女。流产后，体力迄今未复，稍疲劳，则有热。予补中益气；呕加健胃剂。黄芪9克，潞党参9克，云苓9克，陈皮6克，白术9克，升麻3克，当归9克，柴胡3克，姜半夏6克，旋覆花12克（包），省头草6克，炙甘草4．5克，生姜2片，大枣5枚。＇按＇上二案均为流产之后，一为气血阻滞，经事1个月数下，色紫，腹痛；一为体虚劳倦身热。所以前者治以通瘀止痛，后者用补中益气健脾之法。
7．汤女。产后恶露淋漓，迄今两月未净。其色鲜红，当是子宫出血，腹不胀痛，只宜温摄，不宜去瘀。生熟地各12克，萸肉9克，乌贼骨150克（煅），阿胶24克（烊冲），牛角（角＋思）炭9克，五味子4．5克，炮姜炭2．4克，生艾叶4．5克，诃子肉9克，震灵丹9克（分2次吞）。
8．陈女。7个月早产后，迄今四旬，恶露未净，时下白带而腥臭，可知生殖器官有慢性炎症，带下频则腹痛更急。白芍12克，当归9克，荜澄茄9克，生侧柏叶15克，干地黄12克，象贝母9克，苦参片6克，黄柏6克，小茴香2．4克（后下），台乌9克。＇按＇此二案均为恶露不净，前案腹不胀痛，血色鲜红，说明瘀血已去，故以养肝肾之阴而止血；后者同时兼见带下，腹痛，为湿热瘀滞，则不可止涩，而以养血、清热、燥湿为治。
9．施女。少腹右侧硬而痛，其痛时轻时剧，痛则洒然恶寒。此证见于产后，当用通瘀散寒之属。五灵脂9克，生蒲黄4．5克（包），桃仁12克，苏木4．5克，延胡索9克，丹皮9克，艾草4．5克，吴萸3克，炮姜3克，肉桂末1．2（2次吞服）。
10．朱女。多产体力暗耗，卫气不能卫外为固，故恶寒甚而自汗，便溏，舌淡，脉弱，温补之。生黄芪9克，川桂枝4．5（后下），白芍9克，党参9克，山萸肉9克，升麻2．4克，补骨脂9克，煨益智9克，白术9克，红枣7枚，炙甘草3克，生姜2片。
11．吴女。产后大便难，口唇燥裂，舌红，当育阴润肠。玄参9克，生地15克，麦冬9克，首乌12克，冬青子9克，桑椹子12克，知母9克，绿豆衣9克。
12．方女。产后百节空虚，风寒湿三气乘虚而入，遍体疼痛，肢端麻木。寓祛风于养血之中。当归9克，白芍9克，防己12克，羌独活各4．5克，秦艽9克，细辛3克，金毛脊9克，桑寄生9克，苍术6克，晚蚕沙12克（包），稀莶草9克。
＇按＇上四案均为产后病。施案产后少腹右侧硬而痛，为寒瘀内阻，治用通瘀散寒而止腹痛。朱案产后自汗、便溏，为阳气虚不能卫外，治用桂枝汤加参、芪等味，益气固表。吴案大便难，为失血阴伤，津血不能润肠，所以选用首乌、桑椹子、生地、玄参、知母等甘寒濡润之品。方案为产后，体虚，而感受风寒湿气，以致遍体疼痛，故用药寓祛风于养血之中。
##############儿科（12个门类）####################
温病
1．丁弟。热病延长二候以外，而神志迷蒙者，其病灶多半在肠。仲景则以为白虎证、承气证。清代则以为伏气温病，有湿重、温重之分。苔腻者湿重。病者其苔并不垢腻，而神志时明时昧，温重也。凡时症后期，凭脉而不凭舌，今两脉细数，阳症而见阴脉，危候也。连翘12克，天竺黄2．4克，黄芩9克，蚤休6克，石菖蒲12克，带心川贝6克，青蒿9克，大地龙9克，陈胆星5克。另：紫雪丹1．2克，葡萄酒送服。二诊：仍予前方加减。石菖蒲12克，黄芩9克，干地黄15克，天花粉12克，连翘12克，陈胆星6克，升麻5克，肥知母12克，紫雪丹0．9克（吞）。
三诊：紫雪丹原出《本事方》，尝用而大行于世者为叶天士，此可补仲景强心方法之不足。病者服之，谵语神蒙立止。此药兼有解毒、镇静能力。如是重症，非大量不能见效。今是轻者耳！青蒿9克，白薇9克，银花9克，连翘12，石菖蒲9克，带心川贝6克，天花粉15克，料豆衣12克，白茅根1扎。
四诊：两脉沉细不鼓指。壮年人见此脉，便难挽救；未冠者之心脏浑璞，侵害易衰弱，亦易恢复，故见此脉，未必定是绝症。病历18日，清凉苦寒，自难再进。当归9克，附子6克，潞党参9克，仙鹤草15克，大枣4枚，煨草果5克，云苓9克，白芍9克，炙甘草3克，谷麦芽各9克，酒淋黑大豆12克。
＇按＇患者服上方两帖后，热退至常温，而趋痊愈。紫雪丹近代方书多谓出自《局方》，其实本方原名紫雪，出于《千金翼方》，方中药味与《局方》的相同，只是少滑石一味而已。原注本方可治〃曾服金石、火药，毒发猛热〃等证，宋以后始逐渐应用于热病神昏、小儿惊痫。《阎氏�
