679-章次公医桉-第26章
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22．朱女。花甲以外之人，天癸已绝，月内漏红者再，腰酸，少腹沉坠。此病理性出血，更恐子宫实质病变生瘤、生癌。此方增加血液凝固，预防大冲。生熟地各15克，墨旱莲12克，乌贼骨30克（煅先煎），冬青子12克，杜仲9克，生阿胶24克，（烊化，分2次冲），川续断9克，黑大豆30克（煎汤代水），震灵丹9克（分3次吞）。＇按＇老年妇女经断后漏红，甚至带下恶臭，必须作妇科检查以确定是否有子宫肌瘤或癌症，这在临床切不可疏忽大意。23．姚女。经淋沥3周之久，曾三度量多如冲，其色鲜红。此为子宫出血，非一般月经可比。阿胶30克（烊冲），干地黄18克，小蓟炭12克，山萸肉9克，炒黑蒲黄12克，牛角鳃炭9克，仙鹤草12克，川断9克，金毛脊9克，陈棕炭9克，苎麻根12克。二诊：崩漏之量较前大减，而总不能根除，脉不整调，其人平素有心悸之疾，是血少使然。阿胶24克（烊冲），熟地24克，杜仲'9克，金毛脊9克，桑寄生9克，炒黑蒲黄9克，山萸肉9克，五味子4．5克，金樱子9克，震灵丹9克（分2次吞）。
24．李女。正常月经是生理性出血，崩漏是病理性出血。病者面色咣白，爪甲无华，舌淡脉细，古籍以为脾不统血，当气血两补。黄芪18克，党参9克，熟地18克，旱莲草9克，升麻3克，炮附块9克，炮姜炭2．40克，杜仲9克，牛角（角思）9克，煅乌贼骨24克，苎麻根24克，阿胶30克（烊冲），仙鹤草15克。
25．吴女。暴崩当止，久漏当通。经行淋沥，匝月不净，少腹既见胀满，究以通之为宜。所谓通药，实际上皆子宫收缩剂。生蒲黄12克，小蓟12克，苏木6克，当归9克，炙乳没各6克，藏红花3克，川芎4．5克，炮姜3克，肉桂末1．5克，震灵丹9克（分2次吞）。二诊：通涩并用，胶红饮其选也。阿胶24克（烊分三次冲），全当归12克，熟地15克，小蓟炭9克，仙鹤草15克，炒蒲黄9克，杜红花3克，冬瓜子15克，震灵丹9克（分2次吞）。
26．王女。年近六旬，动则头眩，肝虚也。经绝已久，忽漏红，色鲜，五心烦热，前曾白带淋漓。不仅是病理性出血，子宫生瘤亦属可能。熟地30克，阿胶24克（烊冲），龟板24克（先煎），旱莲草12克，生地榆9克，牛角鳃炭12克，乌贼骨30克（煅先煎），黑大豆30克，震灵丹12克（2次吞）。
＇按＇以上四案均为崩漏。姚案为阴虚血热妄行，首用养阴、凉血止血，继则养肝肾、调冲任；李案为脾虚不能统血，用归脾汤意，两补气血，所谓温经止血；吴案久漏，内有瘀血留着，用以通为止之法；王案高年经绝月久，又见漏红，且白带淋漓，有子宫瘤之嫌，用药旨在调补冲任、养阴止血。并嘱去医院进一步检查，以排除恶变。
带下
1．徐女。据其面色，可用补剂去其带。绵杜仲9克，玉蜀黍须15克，杭白芍9克，云茯苓9克，淮山药9克，山萸肉9克，金樱子9克，芡实9克，金毛脊9克。二诊：用补药除带，天然恢复体力之衰弱，间接使其带减少而已。熟地黄18克，杜仲9克，云茯苓9克，冬青子9克，山药9克，金毛脊9克，金樱子9克，龙眼肉9克。＇按＇体虚之人，面色少华，故用补虚束带的方法。先生认为这种方法只能间接使其带减少，可见治带应以清利湿热、消除炎症为主要措施。
2．吴女。其主要证候，可划分两部分：①子宫内膜炎症引起经之先期与带有腥味；②四肢麻，腱反射降低。上者古人属于湿热下注，下者属于血虚。苦参片9克，香白芷9克，象贝母9克，淮牛膝12克，宣木瓜9克，北细辛2．4克，稀莶草9克，杜赤豆30克。＇按＇经之先期与带有腥味，先生径责之为子宫内膜炎症，治用苦参、白芷、象贝、赤豆，以清热、利湿、消炎。其余四味均为肢麻而设。
3．孙女。经将行之旬日，下赤白带，质粘而腥，腰酸而腹胀痛，其痛偏向少腹之左方。其为炎症无疑也。马鞭草12克，旱莲草12克，生侧柏叶24克，荜澄茄9克，桑白皮12克，川黄柏9克，小茴香4．5克，小蓟12克，瞿麦穗12克，甘草梢4克。另：刘氏猪肚丸240克，日2服，每服4．5克＇按＇此案药分三路：一以黄柏、瞿麦、桑皮、甘草梢等味，清利湿热消炎，治带下粘而腥；一用旱莲、侧柏、小蓟滋阴凉血，以止赤带；并佐用小茴香理气行滞，以治其少腹胀痛。
4．张女。经后4个月，腹痛而有热，洒淅恶寒，其痛得按更甚，带下频。寒热之来源，痛使然也。桑白皮12克，生侧柏叶30克，台乌药6克，杭白芍9克，象贝母9克，苦参片9克，飞滑石12克（包），粉萆薜9克，炙乳没各4．5克，桃仁泥9克。二诊：药后，带下减而腹痛之势杀，可见带下与痛有联系。生苍术9克，川黄柏9克，马鞭草9克，苦参片9克，生侧柏叶30克（煎汤带水），荜澄茄9克，炙乳没各4．5克，小茴香4．5克。＇按＇该病人初诊时，体温38．6℃，脉搏105次／分。复诊时，体温降至37．2℃，脉搏84次／分。
5．沈女。主症在腹痛，因痛而带下频，手不可近，自觉有寒热。小茴香6克，延胡索9克，白芍12克，苦参片9克，当归9克，象贝母12克，柴胡9克，桃仁15克，白薇9克。＇按＇此案主症在腹痛。带下频、寒热均为腹痛所引起。腹痛手不可触，为内有瘀阻。方中用苦参、象贝、桃仁，消炎、祛瘀；小茴、玄胡、归、芍活血、镇痛；柴胡、白薇解郁、清热。全方以清热、解除腹痛为目标。
6．邵女。据其所述之情态，腹痛之原因仍是在带下，中脘之痛乃放散性。杭白芍12克，樗白皮9克，萆薢9克，生侧柏叶18克，泽泻9克，瞿麦9克，象贝母9克，云苓18克，甘草梢4．5克。＇按＇带下导致腹痛，其痛必在少腹。从药测症，病由湿热蕴结下焦，症情颇似盆腔炎之类。方中大队清利湿热之品，均有消炎作用。白芍和营缓痛，贝母〃功专散结除热〃，可治一切痈疡肿毒；二药相伍，对炎症性腹痛有较好的效果。
7．邓女。黄带多属湿热下注，其质虽粘，却无腥臭。粉萆薢9克，泽泻9克，云苓12克，冬葵子9克，瞿麦9克，白薇9克，三妙丸12克，小生地12克，剪芡实9克，篇蓄草9克。另：海金沙9克，飞滑石12克，二味同泡代茶。
＇按＇古人论带下，以色黄腥臭属湿热，以色淡清稀为体虚。本案黄带无腥臭，系湿热下注，损伤阴液，故治以清利下焦湿热为主，辅以生地、芡实养阴固带。
8．王女。经先期始则量多如冲，继则淋沥不绝，淡红中夹有白带，自觉有腥臭。既是腥臭，则非生理之出血；既有寒热，便有炎症。小溲频而短，炎症在泌尿系。樗皮6克，瞿麦9克，杭芍9克，生侧柏叶18克，旱莲草12克，白薇9克，苦参4．5克，象贝母9克，猪苓9克，飞滑石12克，白茅根1扎
二诊：凡子宫附属器炎症，内服剂本难发生直接作用。药后带与腥臭皆差减，吾人当据事实而确定药理。樗皮12克，黄柏3克，白薇9克，苦参片4．5克，白芍12克，柏子仁9克（打），炙乳没各2．4克，荜澄茄9克，制香附9克，老苏梗6克，生侧柏叶30克（煎汤代水）。
三诊：带下腥臭者固涩法虽能暂止，但非根治，故古人以捕化湿热为主。生地榆9克，粉萆薢9克，生苍术6克，瞿麦9克，萹蓄草9克，黄柏2．4克，香白芷6克，赤苓9克，荜澄茄9克樗皮12克，生侧柏叶30克（煎汤代水）。
＇按＇月经先期，先量多如冲，后淋沥不绝，继则淡红中央有趣臭的白带，是为胞宫郁热，湿浊内阻，亦即盆腔炎症之类。方中苦寒：坚阴，清热化浊之品，如苦参、象贝、黄柏、地榆等，均有良好的消炎作用。
9．许女。带下如浊涕，微感腰部作胀，此不能纯用固涩。白芍9克，生侧柏叶15克，女贞子9克，怀牛膝9克，飞滑石12克（研包），象贝母9克，泽泻9克，芡实9克，干地黄12克，怀山药9克。
＇按＇带下，总由带脉失于约束而为病，其病因有脾虚、湿热、肝郁、肾亏之异。其精微下泄者为虚，痰湿下注者多实。本案所病带下，状若浊涕，当是黄白相杂而质地稠粘，系痰湿下注而致；其腰部微胀，乃邪结任带，导致肾虚之征。调补三阴，固涩任带，固属治本之图，但虚处恋邪，亦当兼顾。先生以地黄、白芍、女贞、山药、芡实，补肾、养肝、实脾，益三阴以束任带；侧柏、象贝、泽泻，滑石、牛膝，清任、渗湿、化痰，驱邪浊以达下。十味之中，半事补涩，半用疏化，崇本廓邪，各擅其长，周匝允当，具见功力。
10．邵女。以带下为主症，少腹痛，痛在两侧，此卵巢部分，大致是子宫附属器发生炎症。生侧柏叶12克，象贝母12克，杭白芍9克，樗白皮9克；苦参片6克，泽泻9克，生山栀9克，黄柏3克，小蓟12克，粉草4．5克，马鞭草9克，凤尾草9克
＇按＇凤尾草有清热利湿、凉血消炎之功，为民间治带下的有效单方。11．李女。下赤白带，总是炎症。日来其量加多。改予古人清化湿热之法。黄柏9克，苦参6克，萆薢9克，白芍9克，泽泻9克，瞿麦9克，象贝9克，旱莲草9克，滑石12克，干地黄12克。
12．薛女。9年来，经虽以时下，而时有淋沥；其色或淡或紫，与带下混合，少腹痛。凡痛与带下总是炎症。樗皮9克，侧柏叶9克，象贝9克，苦参片9克，杭白芍9克，瞿麦9克，象牙屑4．5克（分3次吞），威喜丸9克（分吞）。＇按＇李、薛二案均为炎症，带下的特点是赤白相混，治疗亦均以清化湿热，即消炎为主。
13．杨女。半月以来，白带与经相间，连续不断；最近数日，驯至经带不分，有腥味，腰为之酸楚。生侧柏叶15克，樗根白皮12克，怀牛膝9克，泽泻9克，川黄柏9克，生苍术9克，小茴香2．4克，荜澄茄9克。二诊：宗樗皮侧柏叶汤加减，二服后带下腥臭霍然若失。小蓟12克，川黄柏6克，杭白芍9克，粉萆薢9克，生苡仁15克，紫花地丁9克，苦参片9克，制香附9克，小茴香2．4克，象贝母9克。
14．陈女。现在之虚弱，基于往日之积劳；产后2个月，带下赤白，腰痛如折。杜仲9克，怀山药9克，小蓟炭12克，扁豆衣9克，续断9克，芡实9克，仙鹤草15克，怀牛膝9克，白芍12克，五味子4．5克。二诊：头晕眩，带下如注。生芪9克，怀山药15克，甘杞子9克，杜仲9克，煅牡蛎30克，党参9克，升麻4．5克，白芍9克，云苓9克。
15．徐女。带下色淡如水，且无臭气，其脉弱，补之可愈。杜仲9克，金毛脊9克，山药9克，怀牛膝9克，金樱子9克，五味子4．5克，芡实9克，鹿角霜15克，震灵丹9克（分3次吞）。
16．王女。带下频仍，少腹两侧痛，按之痛益甚，放散于两腿。多属子宫附件有炎症，古人则属诸湿热下注。川黄柏4．5克，苦参片9克，白芍9克，樗白皮9克，生侧柏叶9克，小茴香2．4克（后下），炙乳没各9克，马鞭草9克，凤尾草9克（2剂）。二诊：药后腹痛大定，带下频仍，粘而腥。原方加丹皮9克，小蓟12克，大贝母9克，甘草梢4．5克。
＇按＇以上四案均是带下，但病因各有不同。杨案由湿热所致，其特点是带下色黄，或赤白相兼，粘稠臭秽，故用樗皮侧柏叶汤二服即效。王案与杨案有相似之处，即皆有湿热见证，而王案少腹两侧痛，拒按，为瘀滞，故复用行瘀止痛之药。陈、徐二案，为脾�
