679-章次公医桉-第25章
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3．陈女。去年流产后，腹部较平素胀大，且有沉坠感。近来经淋沥不净，当予收缩子宫之属。益母草12克，制香附9克，五味子4克，川芎9克，山萸肉9克，瞿麦穗9克，生艾叶4．5克，苏木4．5克，台乌药9克，失笑散9克（分吞）。
4．吴女。行经量多如冲，经历8日，量虽减少，但淋沥不易尽，腰痛如折，良以为苦。今拟收缩子宫与增加血液凝固合剂。藏红花3克，瞿麦穗12克，杜仲9克，大川芎6克，益母草9克，川断肉9克，熟地18克，金樱子9克，生阿胶15克，藕节5只，震灵丹6克（分2次吞服）。
5．张女。经曾停2个月。既至，淋沥不易净，迄今1个月有余，腹痛则其量更加。此证据其舌、脉，当用补涩；但痛，又当和瘀。二者并用可矣。益母草9克，瞿麦穗9克，仙鹤草18克，大川芎6克，干地黄12克，生阿胶24克（烊冲），五味子3克，金樱子9克，陈棕炭30克（煎汤代水）。＇按＇以上3案中，均有益母草与瞿麦穗相伍。先生认为，此二药同用，功能去瘀生新、收缩子宫，所以对月经病多用之。
6．周女。虽静卧，亦有少量之经淋沥。治此症之条件有五，而麻醉亦能止血，镇静其血管，使血行不致过速之意。罂粟壳12克，诃子肉9克，五味子4．5克，阿胶24克，牛角腮12克，熟地18克，苎麻根12克，炮附片6克，延胡索9克，香甘松9克。二诊：进药3剂，经淋沥者，静卧则止，起行复见，量仍少。药见其效，仍守原意。婴粟壳9克，五味子4．5克，阿胶18克，熟地18克，苎麻根9克，牛角鳃12克，炮附片6克，仙鹤草15克。
三诊：淋沥已净，稍感心悸、神疲，夜不安寐，予归脾丸以调之。＇按＇所谓〃治此症之条件有五〃，即补，温、凉、涩、祛瘀；这是先生治疗月经淋沥的常用方法，临床用之适当，很有效果。本案以补涩并用而收效。结合现代药理研究，罂粟壳等固涩药，具有麻醉、镇静作用。案中提出〃麻醉亦能止血〃，即指此而言。
7．盛女。经净后，淋沥迄今20余日，腰为之酸，酸甚量亦频；古人于此，一用固涩法，一用祛瘀法，其揆一也。益母草9克，藏红花6克，肉桂末1．5克（吞），炮姜炭4．5克，瞿麦穗12克，小蓟12克，大川芎6克，生艾叶4．5克，仙鹤草12克，桑椹子12克，震灵丹6克（分2次吞）。
二诊：生理之经行，与病理之出血连续不断，需加区别，顷经量多而褐者，知为经行；色鲜而淋沥者，为漏下。今经行之第2日。熟地黄24克，阿胶珠18克，荆芥穗6克，川断9克，厚杜仲9克，瞿麦穗12克，桑寄生12克，小蓟9克，乌贼骨24克，十灰丸12克（分2次吞）。＇按＇本例患者，原系子宫出血，淋沥不净3周以上。先生初诊，作经漏论治，重用固涩祛瘀。迨复诊时，询得量多色褐，与平时月经无异，故有〃今经行第二日〃之说，而用药也随之作了更动。
8．陆女。经淋沥10余日，其色鲜，此当收缩其子宫。瞿麦9克，川芎6克，生茜草9克，益母草9克，苏木4。5克，炮姜炭4．5克，藏红花6克，生蒲黄6克，生艾叶6。克。
9．陈女。经淋沥1个月有余，以通涩并用之法。生阿胶12克，熟地黄15克，瞿麦9克，仙鹤草15克，益母草9克，小蓟草9克，乌贼骨18克（研细末分吞），生茜草9克。二诊：固摄中稍加通利最妙。生阿胶12克，熟地黄15克，瞿麦9克，益母草9克，杜仲9克，川断9克，苏木6克，生茜草9克，乌贼骨15克（研细末分吞），陈棕炭12克（包）。＇按＇本病例二诊时，经之淋沥者几净，故先生有〃最妙〃二字的案语。
10．石女。病较重之时症后，而经见淋沥不易净，为时已及两旬，腹部微痛，痛则下。此宜古人久漏当攻之法。杜红花9克，桃仁泥12克，黑荆芥6克，瞿麦9克，大川芎4．5克，延胡索9克，益母草9克，生蒲黄9克（包），赤白芍各6克，来复丹6克（吞）。二诊：以通为止，经淋沥者量已少，亦不感腰酸、腹胀，此可固摄之。绵杜仲12克，熟地黄15克，生黄芪9克，升麻4．5克，乌贼骨30克，金毛脊9克，阿胶珠18克，川断肉9克，核桃肉9克。另：常服两仪膏。＇按＇初诊淋沥腹痛，为内有瘀血，非用攻法去瘀不可止。二诊诸症悉减，转用固摄为治。
11．徐女。经淋沥50余日，精神食量称是，疲劳则量多，腹痛亦然。益母草12克，大川芎6克，仙鹤草15克，藏红花6克，瞿麦穗12克，苎麻根12克。二诊：药后经量反多，多后逐渐减少，此必然者。熟地12克，阿胶12克，金毛脊9克，瞿麦12克，川断9克，苎麻根12克，仙鹤草30克，乌贼骨30克，月季花2．4克，震灵丹9克（分吞）。＇按＇患者药后漏止。三诊以八珍汤补益气血而善后。
12．朱女。行经量多如冲，面色不华，头眩。即当固摄，先治其急。大熟地15克，阿胶9克（烊冲），金毛脊9克，川断9克，瞿麦9克，苎麻根12克，仙鹤草15克，党参9克，黄芪9克，陈棕12克。二诊：前方不能止，经之大下如冲，予加味胶红饮。生阿胶9克，藏红花6克，全当归9克，瞿麦9克，冬瓜子9克，仙鹤草15克，乌贼骨60克，威喜丸15克（包煎）。
三诊：经多如血冲，以胶红饮而暂止。大熟地12克，金毛脊9克，川断9克，仙鹤草15克，乌贼骨30克，元武板15克，威喜丸15克（入煎）。＇按＇经量多如冲，用补气摄血之法，本为治疗常规，但未获效机，乃系内有瘀热，虚中挟实之故。转予胶红饮加味，应手而效。红花本为活血祛瘀药，这里和阿胶、乌贼骨并用，使残瘀尽祛，新血自守，有断下之功，得〃通因通用〃之妙。
13．薛女。行经淋沥旬日，近来量多大下，因此每日清晨盗汗出，盖体力弱矣。虽腹中隐痛，不可作实证论。熟地黄18克，仙鹤草15克，牛角鳃炭9克，瞿麦9克，厚杜仲9克，阿胶珠12克，罂粟壳9克，苎麻根12克，震灵丹6克（分2次吞）。＇按＇经行过多，以致盗汗，出现气血两虚之象，此时即使有瘀，亦只能予补气逐瘀之法，而不可一味通瘀。此证之腹痛，乃出血后，经脉空虚之痛，必是隐隐作痛，喜按喜温，用补血药填之，痛可自定。
14．金女。经曾停止1个月。此番淋沥旬日，腰酸，量益多，虚证也。熟地黄24克，厚杜仲9克，阿胶珠12克，桑寄生12克，仙鹤草12克，金毛脊9克，煅龙骨6克（研粉分4次吞），苎麻根9克，煅乌贼骨30克（先煎），川断肉9克。＇按＇经停因之虚，即经行淋沥旬日，量多，腰酸，亦因之虚。方中用熟地、阿胶补血止血；龙骨、乌贼骨涩以固脱；仙鹤草、苎麻根强壮止血；杜仲、寄生、狗脊、川断补益奇经而治腰酸。合为填补下元、收敛止血之剂。
15．江女。经淋沥二旬有余，量少，时有时无。此因为体弱者半，因于不能静养者半。日来少腹钝痛，手不可近，痛剧则小溲亦疼，此兼有炎症之故。杭白芍9克，瞿麦9克，粉丹皮9克，象贝母9克，白薇9克，桃仁泥9克，生茜草9克，延胡索9克，生侧柏叶12克，失笑散9克（包），甘草梢3克。小溲痛加剧用：明琥珀末，象牙屑各3克，每次各服0．9克，共分3次空腹服。＇按＇经淋沥二旬，必虚；少腹钝痛，必有瘀阻。此种漏下，例不宜固摄，而应宗〃久漏宜通〃之说，以通为止。盖宿瘀不去，新血难守，瘀去则血自循经。方以凉血、祛瘀为主，即是此意。
16．郭女。上月经凡三见，比日又值经行，量多如冲，腰酸如折。古人以经之生理属之冲、任，现代则属之内分泌、卵巢理论。虽今胜于古，治疗则虚、实、气、血四大提纲，亦自成条例。病者总是虚症，作气虚不能摄血论治。生黄芪6克，杜仲9克，川断肉9克，潞党参4．5克，生艾叶4．5克，金樱子12克，升麻2．4克，苎麻根18克，震灵丹6克（分2次吞）。
17．陈女。据现代研究，经先期者反量多，多属于卵巢黄体之变化，治之以脏器疗法。今两脉细数，所谓阴虚火旺，血热妄行。生熟地各12克，苎麻根12克，仙鹤草18克，女贞子9克；旱莲草12克，潼沙苑9克，杭白芍9克，黑山栀9克，黑大豆24克，柏子仁12克（打、包）。＇按＇此案月经先期而量多，从两脉细数，辨为阴虚火旺，迫血妄行。对这类患者，滋阴正所以降火，凉血正所以止血；而不宜应用补气固摄之品，与上案有别。
18．邓女。经净后又来，小溲频数，表示局部有炎症；炎症不除，其红不止。苦参片6克，鲜生地15克，苎麻根12克，黄柏2．4克，仙鹤草15克，冬青子9克，篇蓄9克，小蓟6克，生山栀12克，甘草梢4．5克，生侧柏叶30克（煎汤代水）。＇按＇小溲频数，有因肾虚，有因湿热。此案从药测证，可知为湿热蕴于下焦，即所谓〃局部有炎症〃。其经净后又来，原因亦在此。治病必求其本，凉血、清利湿热，方为本病治法之要。先生所说〃炎证不除，其红不止〃，殆即指出。倘见血治血，妄用止血收涩，为舍本求标，决非所宜。
19．狄女。面容与舌皆呈严重贫血，此番行经量大如冲，以致发生急性脑贫血而厥。炮附片6克，苎麻根12克，潞党参9克，熟地18克，生黄芪9克，生艾叶6克，仙鹤草18克，炮姜炭3克，肉桂末1．2克（分2次吞），生阿胶24克（烊冲）。＇按＇大量血崩，失血过多，以致发生急性脑贫血而濒于休克（厥），治宜救急为首要。参、附回阳救逆，临床证明具有抗休克的作用，立为主药。芪、地、阿胶、姜炭、仙鹤草等药，功能补血固摄止血，均为控制出血而设。全方标本兼顾，为血崩临近虚脱的常用之法。若气虚过甚，应用人参，且加大附子用量，方显扶危救脱之功。
20．顾女。大崩以后，一身淡黄如蜡，贫血也。心动悸，两足浮肿，心脏亦弱。今拟大剂温补，且须常服。炮附片4．5克，潞党参9克，杜仲9克，熟地15克，砂仁3克（拌），生黄芪9克，生冬术9克，云苓12克，炮姜炭2．4克，葫芦瓢18克，牛膝9克，肉桂末1．2（分2次冲人），炙甘草3克。
＇按＇一身淡黄如蜡，为急性贫血之征；心悸两足浮肿，系心力不足之象。究其原由，皆因大崩失血过多。古有〃血脱气亦脱〃之说。此等贫血实为气血两虚，非大剂温补不足为功。方以参、芪、附、桂、术益气温阳强心，取〃阳生阴长〃之意；用大量熟地补血生新，使阳气有所依附。二者均为治本之图。葫芦瓢等药功能利水治肿，是为治标而设。
21．周女。经淋沥20余日，色紫。当以通为止。掌心热，虚也。藏红花3克（另煎冲），川芎6克，瞿麦9克，苏木4．5克，冬青子9克，仙鹤草6克，干地黄18克，旱莲草9克，炙元武板18克，牛角鳃12克，黑大豆30克（煎汤代水）。
＇按＇此案一方面经淋沥色紫，为内有瘀阻；另一方面病历廿余日，体质已虚。症属虚中夹实，不宜一味通瘀。方用红花、川芎、苏木以通为止；地黄、龟板、冬青子、旱莲草、黑大豆养血滋阴；牛角腮含有蛋白胶质，功能止血。合为通涩并用之剂。
22．朱女。花甲以外之人，天癸已绝，月内漏红者再，腰酸，少腹沉坠。此病理性出血，更恐子宫实质病变生瘤、生癌。此方增加血液凝固，预防大冲。生熟地各15克，墨旱莲12克�
