679-章次公医桉-第22章

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【按］《内经》有〃二阳之病发心脾〃之说。〃二阳〃系指阳明（胃、肠）。意即精神抑郁，气机不舒等心脾之病，可以引起胃肠消化不良，在妇女可致月经不调。处方予逍遥散疏肝健脾、调经；大黄庶虫九祛瘀生新，以通经闭。二诊用归脾汤益心脾，充气血，乃取体健而月经自行之意。

2．吴女。经过期不潮，辄有胃症状，如消化不良，吞酸甚。今拟散剂调治。苍术12克，陈皮6克，执白芍9克，厚朴3克，当归12克，柴胡9克，云茯苓18克，薄荷6克，生白术15克，粉甘草3克，大黄庶虫丸18克。共研细末，饭后吞服4．5克。

3．陈女。室女停经，多能引起胃障碍，古人用平胃散通经，即是此理＿春柴胡6克，陈皮6克，官栓皮6克，制香附9克，小青皮6克，生艾叶4．5克，淡吴萸4．5克，薤白头9克，小茴香6克，台乌药6克。另：平胃丸60克，分则次吞服。【按】阳明为多气多血之经。月经过期不潮，则胃气壅遏，此胃证候之由来。吴案为月经过期不潮，陈案为室女停经，两方中均有平胃散，其着眼点即在此。

4．方女。脉有弦意，此种脉主拂逆恚怒。经行后期，将行乳房作胀，少腹尤甚，今经将行。

酸炒柴胡4．5克，杭白芍9克，丹皮9克，薄荷4．5克，全当归9克，生白术9克，赤苓9克，延胡9克，泽兰叶9克，生姜2片。

二诊：经已见，所苦如故，必待经净而后已。当归9克，延胡9克，小茴香9克，旋覆花9克（包），川芎6克，泽兰叶9克，炒丹皮9克，粉甘草3克。

三诊：凡经行乳房作胀者，此与经之多少无绝对关系；其少腹之胀，如经量增多则稍舒，药后其量仍少。全当归9克，泽兰叶9克，卷柏9克，土牛膝12克，大川芎6克，粉丹皮15克，苏木6克，桃仁泥12克，香附9克。＇按＇脉弦，经将行乳房作胀，为肝气郁结之征；气结则经行不畅，此少腹胀之由来。用逍遥散出入化裁，疏肝解郁调经，为常用有效之法。三诊因经量少，少腹胀，乃改用活血祛瘀通经之剂。

5．李女。经闭一年有半，形质不消瘦而丰腴，当攻之。全当归12克，泽兰叶12克，益母草12克，生茜草12克，蓬莪术9克，土牛膝12克，京三棱9克，两头尖12克（包），海南片9克，黑丑9克，大黄廑虫丸12克（分2次吞）。二诊：经闭既无虚劳嫌疑，前方重其制。全当归15克，土牛膝12克，大川芎9克，丹皮12克，蓬莪术12克，制黑丑9克，王不留行9克，紫丹参12克，抵当丸9克。＇按＇经闭一证，大别之，有属虚、属实之不同；论治则有或补、或攻之异。此患者经闭而形质丰腴，当用活血通经药通其闭止，殆无疑义。抵当丸由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成。水蛭、虻虫为攻逐瘀血的峻药，桃仁长于破血行瘀，大黄能导瘀下行。该方本为治伤寒有热，内有蓄血之证，先生借用治血瘀经闭。

6．郑女。经后期2日而来，将行，少腹沉坠，且隐隐作痛，既行，坠与痛皆消失，而小溲频。夫经与溲在生理并无绝对关系，今如此，亦虚故也。党参9克，绿升麻3克，杜仲9克，五味子4．5克，白芍6克，补骨脂9克，旋覆花9克（包），罂粟壳9克，乌药6克，甘草3克。＇按＇小溲频数，一般说来，有属中虚不足者，有属肾虚者。经将行，小腹沉坠，既行，小溲频，均为虚象。案药以补气升提、益肾固摄为主。

7．马女。经将行，口腔破碎，易忿怒，此肝阴不足，而肝阳有余。生熟地各12克，冬青子9克，怀牛膝6克，柏子仁12克，麦冬6克，旱莲草9克，金石斛9克，制首乌12克，牡蛎30克（先煎），桑麻丸12克（包）。＇按＇肝体不足，则肝用有余。…案中用牡蛎潜阳，桑麻丸凉肝润燥，余为大队养肝剂，以益肝体。此属肝之虚证，不宜用折肝、泻肝等法。

8．赵女。经后期，将行先下白物，既行其色淡、平居洒洒然有寒意。古人之概念，为虚寒之象。肉豆蔻9克，炮附片6克，炮姜炭4．5克，白芍9克，补骨脂9克，北细辛3克，川桂枝4．5克，黄芪9克，青防风9克，炙甘草3克。二诊：药后凛寒大定。平素经多后期，每月递减。距离经期不远，以此方催其早行。全当归9克，山萸肉9克，北细辛3克，制香附9克，丹皮9克，大川芎6克，补骨脂9克，官桂皮4．5克，炮姜炭3克，两头尖9克（包）。

＇按＇此案所列诸见症，责之肾阳不足。经后期而色淡，乃肾阳虚影响冲任通盛之故；将行先下白物，乃肾阳虚导致带脉失固，湿浊下流之故。因此温补肾阳为立方之主要着眼点。一诊因平居洒洒然有寒意，故方中有芪、桂、姜、附、芍、草以益气温经和营。二诊因距离经期不远，故方中有归、芎、香附、丹皮、两头尖等通经药。

9．松女。往日行经量少，今更甚，且淡，无所苦。不可攻，其人形瘦故也。全当归12克，熟地12克，怀牛膝9克，阿胶12克，炒丹皮9克，淡吴萸4．5克，麦芽9克，山萸肉9克。＇按＇行经量少、色淡，且无所若，均为血虚之象。不可因量少而攻之，攻之则诛伐无过，徒伤正气。

10．杨女。曾经大崩，表示血液凝固力减退；崩止，月经愆期。此番停止2个月，最近3日来，有少量之淋沥，少腹沉坠。催经药不宜用，当强壮剂恢复卵巢功能。熟地黄15克，破故纸9克，白归身9克，枸杞子9克，山萸肉9克，巴戟天9克，生艾叶4．5克，金毛脊9克，炮姜炭4．5克，杜仲9克，震灵丹6克（分3次吞服）。＇按＇经行不畅，可用通经药；有大崩病史，则催经药不宜用。方药重在调补冲任，恢复卵巢功能，以使经之当行者自行。

11．丁女。经过期旬日，不见腰酸腹胀，即无攻之证候。登高则呼吸为之不平匀，而心动悸，脉虽不细，但甚数。凡此皆一派虚象。全当归12克，潞党参9克，白术9克，云苓9克，阿胶珠15克，熟地黄18克，白芍6克，炙甘草3克，川芎6克，杞子9克。二诊：经已见，腹痛则其色淡，腹不痛则色正常，而其腹胀殊甚。全当归9克，制香附9克，青皮9克，破故纸9克，大川芎6克，吴萸4．5克，延胡9克，肉豆蔻9克，炮姜炭4．5克。＇按＇初诊见一派虚象，治用八珍汤加味。二诊腹痛、腹胀殊甚，为寒郁气滞之征，故寓理气于温补之中。12．刘女。连续3次流产。此番经停四旬余，带下频，孕之与否，不能肯定。但头目晕眩，不能支持，四肢麻，胸次窒闷不得息。经西医诊断为心脏病。以其脉之表现，确实不误。心脏病者，如怀孕，确有危险。当归9克，制香附9克，怀牛膝12克，紫丹参9克，粉甘草4．5克，川芎9克，吴茱萸4．5克，赤白芍各9克，杜红花6克。二诊：四药而经见，但头目为之眩晕。心脏患者，原忌猛攻；不攻之，又难达通经之目的。当归9克，淮牛膝15克，萸肉9克，肉桂0；9克，制首乌12克，党参12克，杜仲9克，泽兰9克，桃仁15克，杜红花9克，炙甘草3克。

三诊：经虽见，其色为桃红而质粘，但淋沥不得充分排泄。以其两脉之不鼓指，虽见腹胀，仍忌猛攻。当归15克，黑丑6克，山萸肉9克，熟地15克，炮附块6克，炙甘草4．5克，香附9克，三棱9克，巴戟9克，川芎9克，炮姜炭4．5克。＇按＇本系体弱，又患心脏病，月经闭止，不攻则经不行，攻之虚损正气，是谓两难。一诊予活血通经方，服后经行不畅；二诊在益气养血药中，加桃、红、泽兰以通瘀行经；三诊在补益强壮剂中辅以黑丑、三棱以消瘀活血。均为攻补兼施之计。

13．王女。平素经先期，掌心热，阴虚肝热不能藏血也。地黄12克。牛膝9克，山药9克，萸肉9克，阿胶9克，丹皮9克，泽泻9克，赤苓9克，车前子12克，炒续断9克，女贞子12克，旱莲草15克。

14．董女。经行先期而少腹胀，色淡如赤豆水，手足不温。先期属血热之说不可泥。淡吴萸4．5克，山萸肉9克，阿胶珠15克，菟丝子9克，巴戟9克，制香附9克，补骨脂9克，艾叶9克，台乌药9克，清炙草3克。

15．沈女。经先期，如在旬日左右，是病态；仅二三日，无碍也。8年来，梦熊无征。其主因正在后：面色萎黄，一也；经将行，先腰酸腹痛，二也；带下频频，则头眩目暗，三也。今经将行。全当归9克，破故纸9克，熟地黄18克，肉豆蔻9克，肉桂末1．2克（分吞），淡吴萸4．5克，大川芎6克，厚杜仲9克，丹皮4．5克，炮姜炭3克。＇按＇梦熊无征，即未能怀孕之意。从案中所列三条主因，可知为精血不足，冲任虚寒所致。值此月经将行之际，先予温宫调经之方以调之，冲任既调，则孕育有望。

16．王女。经先期而量多，一来复，仍色鲜不净，面容与脉皆不足。古人有肝脾不能藏统之说。当归6克，阿胶珠12克，潞党参9克，五味子4．5克，川芎6克，'熟地12克，炮姜炭3克，川断肉9克，桑寄生12克，茯神12克，震灵丹6克（分2次吞）。＇按l肝主藏血，脾主统血。肝脾失统摄之职，致月经量多。其治疗不宜用凉血之晶，只宜用益气养血、补益肝脾之方以温摄之。

17．杨女。距离上次经行仅有半月，少腹痛，侧卧则痛更甚，脉有数意。数者，表示某处有炎症。樗皮12克；黄柏9克，生茜草9克，侧柏叶9克，苦参片6克，象贝母9克，云茯苓9克，琥珀3克（研冲）。＇按＇先生常说：〃经来脉快，多属炎症之象。〃

18．朱女。经先期，淋沥半月，其量多，其色或鲜或紫。此症起于产后，已历数年。腹不痛而腰脊酸，加凝固血液与收缩子宫之属。益母草12克，生茜草9克，仙鹤草12克，熟地15克，大川芎6克，杜红花4．5克，苎麻根12克，桑寄生12克。另：乌贼骨18克，研末，分3次吞。＇按＇用茜草、仙鹤草、熟地、苎麻根、乌贼骨以增加血液之凝固；益母草、川芎、红花以收缩子宫，可起到压迫止血的作用；桑寄生补益肝肾而治腰酸。因无腹痛之症，无需用较多的祛瘀药。

19．葛女。今经先期半月，既行，必半月始净。如此者半年有余。其量少。其色或鲜或淡。乌贼骨15克（研吞），牛角劳（角＋思）炭12克（包），阿胶珠12克，菟丝饼12克，苎麻根12克，桑寄生12克，熟地12克，旱莲草12克。另：人参胎产金丹4粒，分2次服。二诊：两药后，而淋沥止。带下频，仍是宿疾。干地黄15克，杭白芍6克，山萸肉9克，淮山药12克，桑椹子12克，菟丝子9克，金樱子12克，冬青子9克。

20．唐女。上月经行因郁怒而阻，回下黄水数日。此番经逾旬日而行，将行少腹酸胀，腰酸如折；始则淋漓，继则大血块色黑，腰酸所苦如故。原来经之生理虽在卵巢、，亦受神经系之支配。古人调经多用疏肝，即此理也。醋炒柴胡6克，小茴香6克，香甘松6克，大川芎6克，延胡9克，旅覆花9克（包），川楝子9克，失笑散12克（包），香元皮6克，炒丹皮9克，肉桂末1．8克（分3次吞），半硫丸6克（分2次吞）。

二诊：经已净，少腹左侧作痛，其脐下按之痛更甚，此输卵管炎之象。带下多而粘。生侧柏叶30克（煎汤代水），白芍9克，生麻黄3克，樗皮9克，白薇9克，羌活4．5克，杏仁泥12克，延胡索9克，失笑散12克（包），粉甘草3克。＇按＇此案一诊，因气郁不舒，致宿瘀内阻，经行不畅，故先从理气调经着手。二诊因带下多而粘，少腹及脐下作痛，辨其为输卵管炎，故用