679-章次公医桉-第21章
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7．唐女。以往有子宫附属器炎症疾患，愈后未久，以疲劳少腹痛又作，尤以按时尿道刺痛为苦，大便难，五日不更衣。此泌尿系感染。粉萆薢9克，大小蓟各9克，荜澄茄9克，篇蓄草9克，凤尾草9克，香白芷9克，炙乳没各3克，小茵香6克，杭白芍6克，桃仁泥12克，玄明粉18克（分2次冲），通天梗4．5克，滋肾通关丸12克（分2次吞）。二诊：凡小溲先痛后渡者，炎症在尿道口；溲与痛俱作者在尿道；其痛在搜毕者，其炎症在上端或膀胱。假使肾盂肾炎急性发作者多伴见腰痛，且有起伏热。病者所患是也。嫩白薇12克，桑白皮9克，生山栀12克，柴胡梢6克，青蒿子9克，松子仁18克，杭白芍9克，石韦9克，银花12克，紫花地丁9克，黄柏9克，生侧柏叶30克（煎汤代水）。【按】此病人先是尿痛，继而高热、腰痛，盖为逆行尿路感染，导致急性肾盂肾炎。治以清热、利尿，分利下焦湿热为主；因有大便难，故辅以润肠通便之品。通天梗即荸荠苗，有利湿利尿作用。
8．陈男。因外伤而尿道发炎，小溲刺痛；炎症皆有分泌物，故有粘液；炎症皆有起伏热，故有表证，如太阳病。生麻黄3克，光杏仁9克，茯苓9克，桂枝2．4克（后下），猪苓9克，泽泻12克，阿胶珠9克，粉甘草4．5克，飞滑石9克（分3次吞）。【按1分而观之，麻黄汤治起伏热。猪苓汤治尿路感染。合而观之，麻、桂均有利尿作用。可见先生选药择方，精细人微。
其他
1．陆男。昨日起咳嗽复作，臭痰较多，恶心，神疲乏力，肩背酸痛，饮食、睡眠尚正常。此为肺痈，西医诊为放线菌化脓症。黄芪24克，石斛12克，银花18克，粉甘草9克，百部9克，黄芩9克，白芨粉15克（分3次吞）。另：琼玉膏12克，二冬膏12克和匀，每服半匙，日3次。二诊：药后咳嗽稀减，臭痰隔日即消失。今日清晨又有少量痰，自喉至胃部觉隐痛，尤以咳呛时加重，神疲乏力，胸背疼痛依然。生芪24克，银花18克，鱼腥草18克（后下），玉竹15克，生甘草9，生米仁30克，白芨粉4．5克（分3次吞）。另：二冬膏120克，琼工膏120克，甜葶苈24克，研末和入调匀。每服半匙，日3次。三诊：臭痰已大减，服药时稍恶心。生芪24克，鱼腥草15克（后下），雅连3克，甘草6克，党参9克，紫地了9克，白芨粉4．5克（分3次吞）。另：橄榄膏120克，琼玉膏120克，二冬膏10克，甜葶苈36克，象贝母36克，均研末和膏中，每服半匙，日3次。
【按】肺痈一症，以胸痛、咯吐脓臭痰或脓血为特征。其机制为外邪袭入，肺生痰热，热与血凝，为痈酿脓。肺放线菌病是一种肺部霉菌病，亦可引起多发性小脓肿，临床征象与肺脓肿、空洞型肺结核、肺癌等伴有组织坏死者相似。在成痈期以活血排脓、清热解毒为治疗原则。此案因病程较长，脓未去而气阴已伤，故重用黄芪、甘草、石斛、玉竹、二冬膏、琼玉膏，以养气阴；银花、鱼腥草、紫地了、苡仁、葶苈子、象贝母，以清热、解毒、祛疾。白芨一味，能补肺止血，据文献记载：〃疮疡未溃者服之可清热消肿，已溃者服之可收口生肌。〃加用金荞麦30克，清肺涤痰，促进脓疡愈合，奏效更佳。
2．康幼。其痰如脓状而臭，迄今半载有余。假使肺部化脓，决不能延长如此之久，其病多在支气管。苦桔梗15克，甜葶苈15克，浙贝母6克，冬瓜子15克，杭白芍15克，生米仁30克，海蛤壳24克，粉甘草15克。【按】支气管扩张症，可长期咳嗽，咯脓样痰；如井发感染，则痰有臭味。这在中医学亦列入肺痈范围。此病人正气未虚，治以排脓为首要措施。桔梗含有皂素，善祛疾排脓；葶苈、浙贝、米仁、冬瓜子、海蛤壳均为有效的祛痰、散结药。
3．何男。病之经过几五阅月，初起饮食作噎，最近匝月饮食有所阻隔，有时呕吐，但有时则通行无阻。暂作食道痉挛治之。全当归、香甘松、陈广皮、沉香曲、香橡皮、旋覆花（包）姜半夏、杭白芍、台乌药、香谷芽各9克。二诊：往日中午不能进食，药后中午能进糜粥。全当归15克，大贝母15克，旋覆花9克（包），杭白芍15克，香甘松3克，香谷芽12克。【按］食道痉挛应与食道癌相鉴别。本案作食道痉挛治疗，药取降逆（半夏、旋覆花）、理气（甘松、陈皮、沉香曲、香元、台乌）及归、芍和营缓痉。服后即收小效，说明不是食道器质性病变。
4．梁幼。经攻积消食药后，便之粘液者，转为泄泻，但按其盲肠部位，仍剧痛，身热如烙。金银花15克，败酱草12克，马齿苋15克，飞滑石12克，五灵脂9克，黄柏炭9克，焦枝肉9克，小蓟12克，京赤芍12克。三诊：药后热退，腹痛大减，但大便仍溏，中有粘液。银花炭9克，白槿花12克，滑石12克，晚蚕沙（包）9克，焦山楂12克，马齿苋、青皮各9克，焦谷麦芽各9克。【按］此案初诊病案散失，但既用攻积消食药，其人以腹痛（尤以盲肠部位）求诊可知。二诊方用银花、败酱草、黄柏、马齿苋、小蓟清热解毒；灵脂、山植、赤芍、滑石行瘀消滞，而获热退，腹痛大减。三诊因大便溏，含粘液，续用清热、理气行滞之品以清余邪。
5．左男。以左膺作痛为主症，自诉曾有宿伤。全当归9克，延胡索9克，旋覆花9克（包），川羌活4．5克，炙乳没各3克，五灵脂9克，婆罗子9克，六轴子1．5克。【按］本案因宿伤而致左膺作痛，故以活血、通络为治。
6．孙女。连日夜间发热，每热必发风疹，痒不可耐。凡风疹发于稚孩，多属胃肠病，以往曾7日一更衣。此其候也。海南片12克，桃仁9克，草决明12克，蒲公英18克，当归12克，丹皮9克，赤芍9克，茅根30克。【按】此为风疹，用当归、蒲公英、桃仁、丹皮、赤芍、茅根清热凉血；槟榔、草决明清肠通便。曾见一便秘患者，身发痒疹，大便得通，其痒疹亦渐次而愈。可知风疹多属胃肠病之说，不是没有临床根据的。
7．柴男。面垢，苔腻，目充血，右肋骨弓下及心窝部疼痛，按之亦然，病历旬余，二便皆少，不通便利溲，则热与呕皆不能止。春柴胡9克，黑山栀9克，绵茵陈15克，淡黄芩9克，生锦纹6克，郁李仁12克，玄明粉15克（冲），赤苓9克；制半夏9克。二诊：得大便，自觉爽适不少，肝脏部分触之亦不如昨日之痛。绵茵陈12克，梗通草6克，嫩白薇12克，玄明粉9克，车前子12克（包），郁李仁9克，冬瓜子9克，生苡仁12克。【按】本例虽未明确诊断，然当时先生认为是急性胆囊炎，方用大柴胡汤加减。二诊病情好转，则改于利二便清湿热。至三诊时，仅觉神疲，乃予异功散调理善后。
8．潘男。此古人所称之疝气痛，牵及睾丸故也。致此之由，仍在痢后。古人以痢后健脾。健脾者，恢复肠之蠕动能力，使痉挛者恢复弛缓；而有气体蓄积者，则排泄之。炮附块4．5克，补骨脂9克，制香附9克，杭白芍12克，鸡内金12克，全当归12克，生白术9克，晚蚕沙15克（包），炮姜炭6克，粉甘草6克。二诊：其便已能自行通畅，而腹之症块牵引睾丸掣痛者如故；自觉两睾皆痛而坠，则不同于偏疝。仍守和营行气，健脾升提之法。全当归12克，绿升麻4．5克，小茴香9克，淡吴萸2．5克，橘核皮各6克，潞党参9克，台乌药9克，荔枝核12克，焦白术9克，）；川楝子9克，延胡索9克。
【按】张子和有〃诸疝皆归肝经〃之说，因为按照经络学说，肝经络于阴器，上行少腹，所以阴寒内甚，致腹痛牵及睾丸，便责之于肝经为病。本案为寒疝，初诊用附子。炮姜、蚕沙、补骨脂温经燥湿散寒；香附辛香理气；归、芍和营止痛。得之痢后，则脾失健运可知，故复用白术、鸡内金以健脾。二诊其痛如故，考虑到久病气虚下陷，肝失疏泄，乃以参、术、升、柴以补气升陷；木香、吴萸、荔橘核等以疏肝理气止痛，是虚实兼顾之法。先生所谓：〃健脾者，恢复肠之蠕动能力，使痉挛者恢复弛缓，而有气体蓄积者，则排泄之〃，殆即指健脾、理气、缓痛之治。
9．徐男。俗所谓偏坠者，其病有发作性，肠端弛缓不收之故也。其轻者茵香橘核丸、补中益气丸皆能上升；其重者不用刀圭，便有危殆。重症多见老年人气血衰者。此症女子亦有之。不细加考察，便致误事。生黄芪12克，升麻4．5克，苎麻根12克，脱力草15克，全当归9克，十大功劳叶9克，炙乳没各3克，乌药9克，粉甘草4．5克。【按】脱力草即仙鹤草。江浙民间常用之治脱力劳伤，言其有补益气血之功。此案用之，即取其意。
10．赵男。古人之所谓疝，一是肠脱；二是睾丸炎。今右胯青筋隆起，肠脱也。内服药无非恢复局部肌肉之紧张力，但其效甚缓。生黄芪6克，春柴胡2．2克，川楝子9克，升麻2．2克，小青皮6克，台乌药6克，全当归6克，荔枝核12克，炙乳没各2．5克，粉甘草2．5克。另：炙地鳖虫3克，蝎尾1．5克，共研末，分4次吞。【按】痢之为病，多由感寒、劳力致之，故予益气升清、散寒理气之方；然积久瘀阻，故用地鳖虫、蝎尾攻瘀镇痛。先生指出，对疝之治疗，〃内服药……其效甚缓〃，〃其重者不用刀圭，便有危殆〃，实为经验所得之谈。
11．朱男。两手指尖麻，面色不华，此属于营养方面事。左睾丸往日曾有性病。全当归9克，黑大豆12克，粉萆薢9克，粉丹皮9克，五加皮9克，秦艽9克，豨莶草15克，杜赤豆30克。二诊：据其往日之经过，颇类麻风。仲景诊王仲宣四十当眉落，亦是斯症。厥后唐初四杰之卢照邻，因此症而终生不治。故诊治之宜早！今予下方：苍耳子90克，大枫子60克，蜈蚣连头足5条，全蝎6克，雄黄15克，绿豆衣150克，蕲蛇4条海藻90克，昆布90克。共为细末，如梧子大，每次20粒。【按］先生对麻风病之早期尝用此方。
12．徐女。千金温脾饮之适应证有三：营养不良，脉沉细，一也；病后之便秘多日，二也；目的临时通便2次者，三也。炮附子90克，潞党参9克，熟锦纹9克，生锦纹锉末3克，干姜4．5克，粉甘草3克，柏子仁12克，山楂肉18克。
13．陈女。骤然耳聋，有属于实证者。不更衣5日，苔垢腻，尖红，予大柴胡汤下之。春柴胡6克，白芍9克，生枳实9克，黄芩4．5克，姜半夏9克，生锦纹2．5克（研未冲），玄明粉12克（冲），草决明12克，粉甘草4．5克，生姜2片，大枣5枚。妇科（7个门类）
月经不调
l．朱女。室女之停经：①由于内分泌障碍；②营养不如所需；③神经系之变化。而第三者为最普遍，《内经》所谓〃二阳之病〃。当归12克，云苓9克，白术15克，薄荷6克（后下），白芍9克，柴胡9克，生姜2片，甘草3克，大黄庶虫丸12克（分2次吞服）。二诊：室女停经，萎黄病、子宫结核、内分泌障碍病，皆可从望、切两诊得之；惟神经系之变化，则少迹象可寻。生白术9克，黄芪9克，茯神9克，酸枣仁9克，广木香2．4克，潞党参9克，当归9克，远志3克，龙眼肉9克，粉甘草3克，生姜2片，大枣4枚。
【按］《内经》有〃二阳之病发心脾〃之说。〃二阳〃系指阳明（胃、肠）。意即精神抑郁，气机不舒等心脾之病，可
