679-章次公医桉-第20章
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25．翁男。仲景以男子脉大为劳，纯由经验而来。能知脉大为虚，已属不易。《金匮》治男子虚劳，多用薯蓣丸。此丸内有大豆黄卷，与现代之治疗着合符节。今宗其旨。淮山药9克，大豆卷18克，淮牛膝12克，潞党参9克，生黄芪9克，山萸肉9克，当归9克，黑大豆12克，杞子9克，生米仁24克，生白术9克，云苓12克。
26．陆男。两颊散布红蓝成片，时轻时剧，剧则面部烘热，顷见舌前剥，常衄血。古人称为阴不足，而湿火上冲。小生地12克，旱莲草9克，小蓟12克，冬青子9克，粉丹皮9克，忍冬藤9克，豨莶草9克，蒲公英9克，淮牛膝9克，绵茵陈9克。
27．邵男。正当壮年，而恶寒特甚，虽拥絮亦不觉暖。此当补命门真火。炮附块9克，萸肉9克，巴戟9克，补骨脂9克，鹿角霜9克，当归9克，肉豆寇4．5克，生姜2片，大枣7枚，炙甘草4．5克。【按］真火不足，不能温煦，故恶寒特甚；此等患者，必须峻补命火，徒团表阳不能为功。得效后，可用右归丸合血肉有情之品调理。
28．欧阳女。平时体力衰弱，近来下午发头痛，腰脊酸痛，午夜则涔涔自汗，寐不安宁，多梦魇。诊其脉浮而无力，苔白而润。予桂枝加龙骨牡蛎汤。川枝枝4．5克，杭白芍9克，清炙草4．5克，青龙齿9克，煅牡蛎24克，朱茯神9克，炙远志4．5克，柏子仁9克，炒枣仁15克，珍珠母15克（打光煎）。【按］桂枝场于外感可〃解表和营卫〃，于内伤〃可化气调阴阳〃。此人平素体弱，发热、自汗，为营卫不调；夜寐多梦，为心神不安。故用桂枝加龙骨牡蛎汤，加宁心安神之药。
29．朱男。初婚早泄，阳痿之端倪已露。黄狗肾10条（炙），紫河车1具（焙），绵黄芪120克，甘枸杞60克，茧丝饼60克，仙灵脾60克，炙茧壳30只，甜苁蓉60克，炙远志30克，金樱子60克。共研细末，蜜丸如梧子大，每饭后服6克。远房帏。
【按】《内经》说：〃肾者主蛰，封藏之本，精之处也。〃遗精之证，除责之于肾外，且与心肝脾有关。此证既非君相之火扰动精室，更非湿热内郁，乃系禀赋不足，下无亏虚，肾失封藏而精关不固。故以紫河车、黄狗肾之血肉有情之品，峻补先天；苁蓉、淫羊藿、茧丝、枸杞填补精血，以顾其本；合金樱、茧壳温涩精关，以节其流；更以黄芪益气，远志宁心。凡此等证，精神起居，俱当严格要求，远房事尤属重要，药饵犹在其次。
30．丁男。性神经与脑神经俱高度衰弱，经常遗泄，腰痛足软，十指麻木，行动则欲跌仆。金樱子30克，龙骨30克，金毛脊60克，杜仲60克，煅牡蛎30克，罂粟壳60克，黄狗肾10条（焙）。共研末，加猪脊髓10条，和蜜为丸，如梧子大，早晚各服6克。【按】腰为肾之府，经常遗泄，肾虚则腰痛，十指麻木，行动欲仆，为精血不足，体质虚弱。治以温肾固摄涩精，使肾得封藏，则病可向愈。
31．王男。小溲频如故，今则夜泄频仍，皆肾气不能收摄之象。菟丝子9克，覆盆子12克，枸杞子4．5克，车前子9克。五味子4．5克，芡实15克，金樱子12克，天竺子9克，胡桃肉12克，龙骨6克。另三才封髓丹90克，每服9克，日早晚各1次。
【按】此例尿频日久，进而夜泄频仍，肾与膀胱相表里，膀胱之所以失约，责之肾气之收摄无权。病久正虚，难于速效，所以汤尤并进，缓以图功。立方以补肾培本与固摄缩尿并重。五子衍宗丸与水陆二仙丹，均有补肾固涩之功，惟前者长于补，后者优于涩，二者并用，取长补短，相得益彰。三才封髓丹滋肾坚阴。胡桃肉补元摄下，《本草纲目》取其单味，温酒送服，专治尿频。龙骨重镇而善收涩，《别录》称其〃缩小便……安五脏〃，天竺子酸甘性平，《本草纲目拾遗》谓〃益气力，固精〃。全方汇滋、敛、清、补诸法于一体，方意平稳堪法。
32魏男。6年前曾罹湿温重病，偃卧床笫达6个月。愈后患遗精，每隔一二日即有之。现在四肢无力，腰膝酸软，健忘，少判断力，夜间常作恶梦。枸杞子9克，怀牛膝9克，山萸肉9克，川断肉9克，大熟地12克，金毛脊9克，酸枣仁12克，怀山药9克，抱茯神12克，潼沙苑12克。二诊：服药4剂，腿膝酸软已除，5日来无遗精现象，夜梦亦减少。自汗，微恶寒，加玉屏风散。生黄芪3克，全当归12克，蜜炙防风6克，冬术9克，金毛脊9克，川续断9克，厚杜仲9克，枸杞子9克，山萸肉9克。
【按】久病之后，腰酸、多梦、遗精，皆为虚象。方用熟地、山药、萸肉、枸杞子。沙苑滋益肝肾；川断、狗脊、牛膝补肾强腰；枣仁、茯神安神宁心。二诊于补肾之中加玉屏风散，益气固表，以治自汗、微恶寒之证。
33．许男。滑泄1周，此或者睡眠仰卧，或者体力正感衰惫时。予八子丸意。枸杞子9克，车前子12克，菟丝子9克，覆盆子9克，五味子15克，金樱子9克，冬青子9克，沙苑子9克，巨胜子12克。【按】本方平补肝肾，兼收敛涩精；用车前子利湿热、泻相火，合为损有余、补不足之意。巨胜子即黑芝麻。
34．何男。夜间乱说梦话，白昼精神疲乏，腰脊酸痛，阳痿，尿多，最近连续梦遗。金毛脊12克，川断肉9克，甘杞子9克，五味子6克，潼沙苑9克，补骨脂9克，金樱子9克，酸枣仁9克，菟丝子9克，牛膝9克，龟鹿二仙胶15克（烊冲）。二诊：夜寐遗精，服药后有好转；最近因工作忙，又遗3次；腿软乏力，甚至行走难支，手冷如冰，没精打采。温肾药不可少。炙紫河车2具，黄狗肾6条，金樱子30克，菟丝子30克，锁阳30克，韭菜子30克，覆盆子30克，甘拘杞30克，蚕茧30只，补骨脂3（克，仙茅15克，巴戟肉60克，仙灵脾60克，炙花蜘蛛30只，淮山药30克。共研细末，每服3克，I日3次。
【按】初诊重在补肾气以摄精。龟鹿二仙胶用鹿角温肾壮督，龟板滋阴补任，更有人参、狗杞，合为阴中补阳的良方。张景岳所谓〃善补阳者，当于阴中求之〃，殆即指此类治法而言。二诊则峻补命门真阳，紫河车、狗肾，乃血肉有情之品，善能补益精血；花蜘蛛温肾助火，尤擅强阳起痿。现在花蜘蛛紧缺，可以蜈蚣30克代之。此方对于肾阳虚惫所致的阳痿，具有相当的效果。
35．某男。膏方之制，不见仲景、思邈之书，即金元四家亦未尝有焉。溯其所自，实始于明代注重血肉有情之物，为虚赢不足者辟一新途径。今考《韩氏医通》，实为用膏方治虚劳之镐矢者，然亦因病施药，毫不驳杂。降及近代膏方，遂为富有者之〃安慰品〃，寒热温凉，龙潜动植，聚于一方，只求昂贵，中病与否不计也。本医室力矫此弊，辨证用药，不求药味之多，而取精用宏，更参以远西之荷尔蒙、维生素等学说，组织本方。世有知音，相视而笑。（1940年冬）
【按】处方未录。先生此案专论育方，对解放前部分医者滥用膏方，用药庞杂、昂贵，以取媚病家，提出了批评。而先生开列膏方，则辨证用药，从实效出发。这充分体现了他的革新求实精神以及不附和顺俗的高尚品德。
淋浊
1．王男。小便频数刺痛，有脓汁，外有热象，乃湿热之熏蒸。银花30克，白蔽12克，马鞭草、凤尾草各18克，篇蓄12克，冬葵子12克，黄柏6克，萆薢12克，熟大黄9克。二诊：脓汁变为血液，痛不可耐。猪苓9克，赤苓12克，泽泻9克，小生地15克、飞滑石15克，篇蓄24克，萆薢12克，生草梢4．5克，小蓟18克，瞿麦18克，黄柏9克，琥珀屑3克（分2次吞）。
【按】此尿频刺痛，有脓汁，显为湿热蕴结下焦之淋证。初诊重用银花等清热解毒，利尿通淋。尤妙在大黄一味，能推动瘀热下行，炒熟则行中有收；据现代药理研究证实，此药对金黄色葡萄球菌等有较强的抑制作用。二诊脓汁得去，转见血尿，疼痛剧烈，为湿热伤及血络，故复加凉血散瘀之生地、小蓟、琥珀等。经验证明：琥珀对急性泌尿系感染引起的尿痛、血尿，确属有效。
2．陈女。以六味地黄丸加味，小便反见减少。小溲既有脓血，如不排出，则其热不能退，尿量亦无从增加。生侧柏15克，小蓟9克，蒲公英9克，银花9克，白薇9克，荜澄茄9克，知母12克，车前子30克，黄柏6克，生苡仁30克。二诊：得效。上方加牛膝9克，丹皮9克。【按］既有脓血，便有湿热；湿热不去，则必留而为患。六味地黄丸虽有〃三补三泻〃之称，毕竟以补为主，用之嫌早，故处方以大剂清热凉血利尿，给湿热之邪以出路。
3．赵男。小溲刺痛，次数亦频。凡慢性淋浊，多不发热；今有表证，殆为慢性肾盂炎而急性发作者。薄荷6克，菊花9克，佩兰梗9克，忍冬藤12克，柴胡6克，冬桑叶9克，粉萆薢9克，泽泻9克，车前子9克。【按】前人曾有〃淋家不可发汗〃之城。盖淋病日久，阴血多不足，误用辛温则阴血愈伤。今淋病而兼表证，药选轻宣渗利之品，便无伤阴耗血之弊。
4．夏男。此下焦湿热，其热弛张起伏，小溲如浊涕，兼有红色，但不痛，舌红，脉细数。处方以猪苓汤为骨干。陈阿胶24克（烊冲），猪苓9克，赤茯苓9克，泽泻9克，飞滑石12克，马鞭草9克，瞿麦穗9克，冬青子9克，旱莲草9克，杭白芍12克，生侧柏叶30克。二诊：药后小溲之红白粘液，始则增多，继则减少，起伏之热亦不若往日之剧。再拟清利湿热之剂，亦尿道消毒之意。柴胡9克，生侧柏叶30克，苦参片6克，黄柏4．5克，生苍术9克，淮牛膝12克，白芍9克，紫花地丁12克，马鞭草15克，凤尾草15克，荜澄茄9克，生甘草3克。
【按】此案身热起伏，小便如浊涕，兼有红色，舌红，脉细数，为肾阴虚而膀胱积热，尿道不痛，则当为浊证。《金匮》说：〃脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。〃此方实为滋阴利水之良方。今以其为骨干，复入二至、白芍，以助阿胶育阴止血；用瞿麦、马鞭草助苓、泽、滑石以利尿清热，进一步增强了其作用。二诊红白粘液姐则多，继而少，为病去之征，仍着眼于清利湿热者，因为有红白粘液，余邪未净，而宜通不宜涩。荜澄茄为尿道防腐药。
5．刘男。尿短，尿道刺痛，膀胱炎也，中医称作〃淋〃。生地18克，甘草梢3克，木通9克，竹叶甘片，篇蓄9克，川黄柏6克，瞿麦9克，萆薢15克。【按】湿热蕴结膀胱，故小便淋痛。方用导赤散养阴泄热利尿；黄柏、萆薢泻下焦湿热；篇蓄、瞿麦通淋止痛。
6．庄女。其症状可划分三大类：①小溲频数，溺时疼痛；②头眩，心动悸，夜间少寐；③两腿皮下紫癜成片。②与③，纯属体虚气血不足。此方以治其淋痛为主。阿胶9克，干地黄15克，赤猪苓各9克，琥珀2．4克（分2次吞），飞滑石12克，冬葵子12克，泽泻9克，二至丸12克（包）。
【按］尿频、溺痛为淋；头眩、心悸、少寐为阴血不足；紫癜为脾不统血。淋属湿热为患，欲滋其阴，则碍湿热；欲事通利，则阴血更伤。乃选仲景猪苓汤，一以育阴，一以清利，两不相妨；加地黄、二至九以养阴血，琥珀、冬葵子以利尿行瘀，除尿道之痛。琥珀且有镇静安神作用。
7．唐女。以往有子宫附属器炎症疾患，愈后未久，以疲劳少腹
