679-章次公医桉-第19章
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中阳，以健胃肠。
虚劳
1．方男。自患伤寒重病后，时心动悸，短气难以平卧，舌红，脉细数。曾经西医透视诊为心脏扩大。高丽参15克，熟地30克，山萸肉15克，上安桂3克，蛤蚧尾1对，白术15克，五味子6克，仙鹤草30克，煅牡蛎30克，大寸冬15克，杭白芍15克。共研细末，炼蜜为丸梧子大，早晚各服9克。
【按］重病之后，一方面气血受损，血不营心，以致心悸怔仲；一方面肾阴亏耗，以致虚火上炎而舌红，脉细数；肾不纳气而短气难以平卧。人参、蛤蚧同用名参蛤散，对于肾不纳气之气喘有显著疗效；配合地、萸。牡、味等大滋肾阴，摄纳肾气；参、麦、味三药为生脉散，可以益心营，补气阴，稍用肉桂以引火归源，并可温中使诸药滋而不腻。
2．金男。以失音为主症，其来也渐，午后发热，咽干舌红，脉细数。大有损症之嫌，与寻常因感冒所致者大不相同。京玄参12克，麦冬9克，炙鳖甲18克，青蒿9克，阿胶珠15克，地骨皮12克，桑白皮9克，干地黄15克，猪肤正方（去毛、肉，煮汤代水）。【按］午后发热是阴虚火旺；咽干舌红乃津亏无以上承。如此则其失音之为损症甚明。方用生地、元参、麦冬、阿胶、猪肤增液润燥；肺为娇脏，最畏火灼，故再以鳖甲、桑皮、地骨泻火清肺。
3．狄女。头昏，心动悸，食少，夜难酣寐，其虚也益甚，治在心脾。生黄芪6克，潞党参9克，生白术9克，白归身9克，抱茯神匚克，炒枣仁9克，远志肉6克，龙眼肉9克，广木香2．4克，炙甘草2．4克。【按】此案系心血不足。归脾汤既可补血安神，又可益脾气而资化源，为心脾同病调治之良方。
4．黄男。头眩由来已久，目光少神。此肝肾不足之象。杭白芍9克，潼沙苑9克，甘杞子9克，料豆衣12克，山萸肉9克，炒枣仁9克，冬青子9克，桑椹子12克，黑芝麻9克。二诊：药后头眩不再作，目视模糊。肾寄窍于目，明目药其实皆柔润之补肾药。干地黄18克，潼沙苑9克，菟丝饼9克，杭白芍9克，甘杞子9克，五味子4．5克，冬青子9克，冬桑叶4．5克，青箱子9克，黑大豆18克，黑芝麻9克。
【按】肝虽开窍于目，而肾藏精，五脏六腑之精气皆上注于目，故谓〃肾寄窍于目〃。此病人头眩，目光少神，视物模糊，为肝肾精气不足之征，故用药侧重柔润肝肾之阴。
5．韩男。精神不振，工作不能支持，夜寐多梦，经常便秘；行动时偶然两足抽搐，有欲跌之意；与人谈话时，偶有一二分钟语无伦次；写文章时忽然思路中断，但笔不肯休，不自主继续书写，故一文之中，如出两手。其病在肝肾不足。生黄芪12克，枸杞子9克，党参6克，潼沙苑9克，当归9克，白芍9克，米仁18克，河车大造丸9克（分2次吞）。二诊：每日有大便，但不畅，食欲亦不振。当归9克，白芍9克，制首乌18克，火麻仁9克，枣仁9克，柏子仁12克，木瓜9克，嫩桑枝12克。另：二冬膏、桑椹膏、黄芪膏各18克，混合，早晚各服1食匙，开水冲aB。
【按］脑为髓海，肾藏精、生髓而通于脑，肾不足则髓海亦不足；肝藏血、主筋，肝血虚则筋失荣养。所以此证出现的短暂意识障碍和两足抽搐等，责之于肝肾不足，治疗从补益肝肾人手。
6．孙女。面色萎黄，爪甲淡白，此气虚血不足，连夜发热，予补中益气汤加味。党参9克，黄芪15克，白术9克，全当归9克，柴胡4．5克，升麻3克，陈皮3克，粉甘草3克，春砂仁2．4克（后下），带叶佩兰9克，肉桂末1．0克（分3次吞）。二诊：投补中益气，身热退。气虚，一时难复。苔腻，口淡。此方催进食欲。佩兰梗9克，春砂仁2．4克（后下），薤白头6克，宣木瓜9克，生鸡金9克，佛手片4．5克，陈皮4．5克，炒麦芽9克，六神曲9克，山楂肉12克。
三诊：大便不约，急则自遗，脾阳虚也。予附子理中。制附块4．5克，土炒党参9克，炒白术9克，炮姜炭4．5克，清炙草3克，北细辛2．4克，五味4．5克，炙紫菀9克，炙远志4．5克。四诊：便溏自遗者已能约，咳剧，痰粘腻不爽。白苏子12克，旋覆花9克（包），炙紫菀9克，陈皮4．5克，北细辛2．4克，五味子4．5克，炙款冬9克，白果10枚（去壳），炙远志4．5克，杭白芍9克，清炙甘草3克。
【按】此为劳倦发热，东垣《内外伤辨惑论》言之甚详。用补中益气甘温除热，药症相符，一服而效。三诊大便不约，为脾阳虚，附子理中正为合拍。脾阳虚则运化失职，液聚力痰，而为咳嗽。四诊则急则治标，用消痰降气之品。善后可用香砂六君之类。
7．戴男。头昏目糊，经常失眠，易举阳；常梦遗，短则1天1次，长则三四月丨次；舌红，脉弦细。作阴虚论治。冬青子18克，潼蒺藜18克，旱莲草12克，料豆衣18克，五味子4．5克，秫米12克，炒枣仁12克。另：大补阴丸45克，每次6克，早夜各服1次。
二诊：自诉药后症状减轻十之七八，劳动后有发热感，疲惫无力，遗泄又见，多行则气喘。当兼补气阴。潞党参9克，寸冬12克，五味子4．5克，料豆衣18克，枣仁18克，甘草3克，大补阴丸24克。三诊：睡眠尚可，唯梦多，举阳症状减半，遗泄约20天1次，近日稍活动则有热上升。生熟地各15克，石斛9克，菟丝子12克，金樱子18克，覆盆子12克，麦冬9克。
【按】阴亏火旺导致失眠、遗精；经常遗精则阴精愈伤，而虚火愈炽。立方用丹溪大补阴丸（生地、知、柏、龟板、猪脊髓）、二至丸滋阴降火；沙苑、五味收敛肾气；枣仁、秫米安神宁心。二诊见劳动后发热，为气阴两虚，阴不敛阳，增用生脉散以补气阴。三诊滋润肝肾，兼用收敛以涩精。
8陈女。感冒之脉多浮紧，今虽数而细软：细是物质之缺乏，软是功能之减退。阴分、血分物质也；气分，精神功能也。此种体质用药太轻，反不能奏效。轻可去实，不可一例而论也。川桂枝2．4克（后下），刺蒺藜9克，防风6克，醋柴胡4．5克，秦艽9克，粉甘草2．4克，川芎3．6克，香白芷6克，神曲9克，佩兰梗6克，苏子9克（包）。
二诊：古人所谓虚热，臆测之或是副交感神经抑制，而交感神经兴奋。盖虚热其热多不甚高，而时有寒意，而两脉细数也。虚热用补药，即使抑制者复其常态而已。绿升麻2．4克，当归9克，黄芪9克，柴胡4．5克，生白术9克，川桂枝3克（后下），党参9克，陈皮6克，炙甘草3克，云苓12克，生姜3片。
【按】先生对虚热的病机作了中西医学理论的疏证与沟通。这种虚热，相似于功能性低热，长期不愈，常用甘温除热或养阴清热法。本案即取补中益气汤出入，以甘温除热。
9．某男。舌光红，古人以为阴伤。阴之涵义，指人身一切物质而言，养阴药即补充其物质。复入温药者，兴奋肠胃之功能也。熟地18克，旱莲草12克，白芍9克，女贞子9克，制首乌15克，炒扁豆衣9克，炮姜炭3克，淮牛膝12克，益智仁9克，肉豆蔻9克，炙甘草3克。
10．李男。其主症面色不华而黄，蹬下则头为之晕，舌、脉皆不足。熟地15克，山药12克，云苓9克，山萸肉9克，苡仁12克，料豆衣12克，潼沙苑9克，桑麻丸9克（包），旱莲草9克。
11．程男。微似寒热，多作于黄昏时，自汗、盗汗而冷。阳不外卫，阴不内守。炮附块9克，山萸肉9克，淮牛膝9克，杭白芍9克，潞党参9克，熟地黄24克，五味子4．5克，龙眼肉9克。
12．徐男。病后，舌光红少苔，温度偏低。此阴阳并虚之疾，久延便是虚劳。当归9克，白芍6克，附块9克，山药12克，升麻4．5克，党参9克，萸肉9克，云苓9克，陈皮6克，熟地12克。
13．马女。下肢皮肤有麻木感，此神经失其营养，而脉沉弱，体虚已久。附子9克，金毛脊9克，秦艽6克，杜仲9克，杜赤豆12克，当归9克，黑大豆12克，桑寄生12克，萸肉9克。
14．陈女。午后先寒后热，既热，必待天明乃罢，此内伤之热也，故其脉细而数。脉象与热型，皆为病原物之刺激，强壮剂意在使病原物自动灭亡。
当归9克，脱力草15克，秦艽9克，黑大豆12克，升麻3克，醋炒柴胡4．5克，白芍9克，炙鳖甲24克，生姜3片，大枣7枚，炙甘草3克。【按］脱力草，即仙鹤草。
15．叶女。严重贫血，古人有补血先补气之法。党参12克，杞子12克，云苓12克，熟地15克，黄芪18克，白术9克，当归15克，红枣7枚。
16．李男。舌前光红而滑，且颤动不已。清代医家有气阴两伤之说。阴指营养而言，气指细胞之活力而言。鲜生地18克，冬青子9克，北沙参9克，淮牛膝9克，白薇9克，麦门冬9克，杭白芍9克，王竹9克，桑白皮12克，粉甘草4．5克。
17．胡男。掌心热，古人属之五心烦热之一，多见于神经之衰弱者、肺结核患者。今脉搏增加，往日曾经咯血，损之端倪也。营养、休息十分重要。生熟地各15克，撞沙苑9克，十大功劳12克，冬青子9克，玄武板9克，淮牛膝9克，左牡蛎30克（先煎），旱莲草12克。
18．李男。面色爪甲皆现高度贫血，无怪其热缠绵3个月之久。黄芪9克，枸杞子9克，杭白芍6克，仙鹤草12克，当归9克，淮山药9克，黑豆衣12克，粉甘草3克，生姜3片，大枣7枚。
19．刘男。热起于日前时者，原因大别有三：①时病阳明症，实证也；②贫血，古人所谓阴虚之热；③假使未热而先有寒意，此潮热之初步。今两颧不时发赤，两脉细数，损症也。淮山药9克，银柴胡6克，嫩白薇9克，全当归9克（去油），剪芡实9克，黑大豆12克，秦艽9克，白芍6克，抱木神12克，香茶芽9克，仙半夏12克，北秫米12克（包）。
20．陶女。舌中剥而扩大，此营养缺乏之象，古人称为阴虚。大便难，液少也。制首乌9克，狗杞子9克，肥知母9克，料豆衣12克，杭白芍9克，麦冬9克，干地黄12克，潼沙苑9克，桑椹子12克，麦芽9克。
21．王男。无热，脉不数，而自觉胸中灼热，舌少苦而质红。此阴分不足之象。鲜生地12克，料豆衣12克，肥知母9克，冬青子9克，潼沙苑9克，天花粉9克，杭白芍9克，冬瓜子匚克，绿豆衣12克，白茅根1扎。另：景岳左归饮、首乌延寿丹各9克，吞服。
22．陈女。舌中光剥，阴伤也。二便皆难，职斯之故。桑椹子12克，枣仁9克，山萸肉9克，杭芍9克，油当归6克，黑芝麻12克，干地黄12克，天麻3克，料豆衣12克．潼白蒺藜各9克，二至丸12克。
23．周女。经已净，头眩，胸中烦热，大便难。凡此皆阴虚火旺之象。鲜生地18克，冬青子9克，料豆衣12克，知母9克，旱莲草9克，麦冬9克，玉竹9克，牛膝9克，粉甘草2．4克。
24．潘男。形瘦，体弱可知；人寐惊惕不宁，背脊作酸。此二者皆是营养缺乏，其中尤以维生素A与钙为最甚。全当归9克，枸杞子9克，杜仲9克，酸枣仁9克，金毛脊9克，鹿角霜12克，夜交藤12克，龙眼肉9克。另：多眼猪脊髓、猪肝。
25．翁男。仲景以男子脉大为劳，纯由经验而来。能知脉大为虚，已属不易。《金匮》治男子虚劳，多用薯蓣丸。此丸内有大豆黄卷，与现代之治疗着合符节。今宗其旨。淮山药9�
