679-章次公医桉-第15章
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提出〃此不能决其根株〃。
29.胡男。1周时,便仅四五行,此大佳事。少腹作胀,此因未服炭类,气体无由排泄。炮附块9克,乌梅4.5克,罂粟壳15克,诃子肉9克,川楝子9克,苦参片9克,败酱草15克,槟榔9克,生地榆12克,当归12克,威喜丸12克(吞)。
二诊:便之次数又增加,但临圊不如往日之艰难,绞痛,排泄物纯是白粘液。炮附块9克,生艾叶4.5克,炙乌梅4.5克,诃子肉9克,石榴皮9克,罂粟壳15克,延胡索9克,苦参片9克,陈红茶9克,威喜丸12克,当归9克,炒枯赤砂糖12克(分2次冲)。三诊:进温涩药,排便反爽,可见痢症用攻法,不可一成不变。罂粟壳15克,全当归9克,延胡索9克,禹余粮24克,炙乌梅4.5克,诃子肉6克,生艾叶6克,石榴皮9克,脏连丸6克(分2次服)。
四诊:病痢1个月之久,而今已能见粪,病势渐入坦途。全当归9克,海南片9克,炙乌梅4.5克,生地榆9克,熟锦纹9克,川楝子9克,罂粟壳12克,戊己丸6克(吞),柿饼霜12克(分2次人)。五诊:改方:熟锦纹6克,加白槿花15克,杭白芍6克。六诊:后重腹痛,十去其八,已能见黄粪,但赤粘液不除。炙乌梅4.5克,白槿花18克,黄柏9克,秦皮9克,滑石15克(包),生地榆12克,槐花9克,石榴皮9克,百草霜12克(包)。
七诊:病势虽成尾声,而终未根治,以现代观点,亦原虫未尽也。海南片9克,乌梅4.5克,白槿花15克,北秦皮9克,制黑丑6克,川楝子9克,薤白头12克,生地榆12克,艾叶4.5克,石榴皮9克。'按'本案是阿米巴痢疾,经过七诊,病势虽已平定,但先生对杀虫、攻下之剂,仍不肯放弃,可见此病极难根治。
30.朱男。休息痢,现代所谓慢性痢疾,有缠绵多年而不愈者。临固有腹痛感,以汤剂荡之,以丸剂缓之。海南片、杭白芍、熟绵纹、乌梅丸(分吞)各9克,薤白头12克,生枳实9克,苦桔梗4.5克,陈红茶9克。另服育肠圆加石榴皮。'按'育肠圆为洪氏集验方,治远近一切赤白痢,能实肠胃、进饮食。其方组成为:当归30克,肉蔻仁15克,诃子肉15克,黄连0.3克,乌梅0.3克,罂粟壳15克,共研细末,炼蜜制圆,圆大如绿豆许,每服15丸,温陈米饮送,食前服。
31.贾女。腹隐痛,间日一更衣,或日行数次。将圊,腹更痛,圊后则痛止,其便爽利。平素稍进冷食,则脘腹皆痛。盖往者属寒,今者属气。薤白头12克,橘青皮各6克,晚蚕沙9克(包),制香附9克,延胡索9克,焦枳实9克,神曲9克,肉豆蔻9克,焦麦芽12克,艾叶6克,炮附片9克。二诊:临圊少腹坠痛不可耐,圊后痛大定,但亦隐隐然不舒,一日便下四五行而溏,是肠病也。熟绵纹9克,海南片9克,制香附6克,生枳实9克,薤白头12克,五灵脂9克,炮姜炭6克,制黑丑6克。
三诊:攻之,腹痛大减,便亦调整。经过期不至,腰痛。熟锦纹、当归、杭白芍、五灵脂(包)各9克,炮姜炭4.5克,桃仁9克,炒蒲黄9克(包),海南片9克,薤白头12克,炒丹皮9克,延胡索9克,大川芎6克。'按'本例腹痛便溏,先生以其往者属寒,今则属气,而予温通法,至三诊见效。足见临床治病,对既往症,务须参酌,三诊用药,大部分是针对月经不调。
疟疾
1.赵男。两次高热,皆有退清时;当热之将作,凛寒而头剧痛。时间虽不规则,颇类是疟。其苔腻,先以柴平汤消息之。柴胡5克,黄芩9克,党参9克,厚朴3克,姜半夏9克,生苍术5克,陈皮5克,清炙草5克,生姜2片,大枣7枚。'按'此证先寒后热,继之热退身凉,且已反复两次,故谓〃颇类是疟〃。方以小柴胡汤和解达邪;苔腻,为里有湿痰,复用平胃散燥湿化痰。
2.李女。壮热8日不休,既非回归热,亦非伤寒。据其面容惨淡,实是温疟之类。桂枝6克,知母12克,常山6克,石膏24克,草果6克,生甘草3克,粳米l杯,雄黄0.6克(研吞)。【按】温疟之证,汗出不畅,骨节酸痛,少气烦冤,口渴引冷,苔黄脉洪。桂枝白虎汤为其正方,复加常山、草果、雄黄以劫痰抗疟。
3.唐女。近人研究马鞭草为截疟圣剂。此说未见古人记载,或是经验所得之单方。马鞭草12克,陈胆星5克,煨草果6克,姜半夏9克,甜茶5克,陈青皮各5克,薤白头9克(洗),炒积实9克,粉草2.4克,佛手6克。【按】此先生乐用民间单方之一例。马鞭草截疟确属有效,单味可用至30~60克在疟疾发作前3小时煎服。此方以马鞭草为主,参人宣中化痰截疟之品。
4.邱男。间日疟最为可疑:寒不战栗,热不得汗,但头痛如劈而已。凡疟不作汗者自较有汗为严重。柴胡、党参、全当归各9克,煨草果6克,淡黄芩6克,姜半夏9克,马鞭草12克,粉甘草3克,生姜3片,大枣5枚。【按】正气不足,无力与邪抗争,故寒不战粟,热不得汗。方用小柴胡汤加当归以扶正达邪,草果、马鞭草以截疟。
5.唐女。此间日疟,苔白腻满布。前人称〃无疾不作疟〃,实对此等证而言,非任何疟疾皆得用本方也。姜半夏9克,煨草果5克,陈胆星5克,薤白头9克,青陈皮各5克,威灵仙9克,炒枳实9克,佛手5克,马鞭草12克,甜茶5克。【按】其苔白腻满布,乃内有湿痰,故用半夏、胆星、陈皮、佛手、薤白头等以化痰湿。草果、甜茶、威灵仙与马鞭草同用则相辅相成,截疟之力更雄。
6.江女。其热间日而作,并不战栗,此疟之不正规者。苔腻有痰。春柴胡6克,淡黄芩9克,煨草果9克,川桂枝3克,执白芍9克,粉甘草3克,象贝母9克,马鞭草15克,春砂仁2.4克,姜半夏9克,生姜2片,大枣5枚。【按】疟疾战栗,是正邪交争的表现,今间日发热,而不战粟,乃卫阳不足。方用桂枝汤助小柴胡汤以和解达邪;砂仁、象贝,以化痰湿;草果、马鞭草以截疟。
7.沈男。旬日前在乡间曾病间日疟,用斑螫膏药外治而愈。长途劳顿,风寒外乘,热又作,但不凛寒战栗。深虑病根未清,转酿他症。杭白芍9克,柴胡5克,黄芩9克,草果2.4克,焦枳实9克,川厚朴3克(后下),青蒿9克,甘草3克,知母9克,全瓜萎12克,槟榔9克。【按】疟疾初愈,病根未除,故感寒、劳倦均易复发。此热多寒少,治以清脾饮加减,偏重清热。槟榔、草果都经现代药理研究证实有截疟作用,瓜萎、枳实、槟榔同用,能除痰通腑,帮助退热。
8.张女。久疟面色灰败,气血耗伤已极。肠无血以滋濡,故大便难而努责脱肛。春柴胡6克,升麻5克,绵黄芪12克,潞党参9克,生白术6克,陈皮9克,全当归9克,清炙草3克,半贝丸9克(吞)。另:陈红茶6克,五倍子9克,生地榆9克,煎汤乘热熏洗肛门。【按】此为久疟伤正。大便难,为肠失滋润;脱肛,为中气下陷。治用补中益气汤以扶正气;半贝丸化痰截疟。《通俗伤寒论》中的除疟胜金丹就用半贝丸。至于熏洗方乃先生常用验方,对于脱肛有效。
9.张男。服奎宁不得法,疟型遂乱。其发既不战栗,又不出汗,可知疟原虫虽无分裂能力,但尚未扑灭。面色不华,予补中益气汤加减。生黄芪9克,潞党参9克,全当归9克,绿升麻24克,软柴胡5克,生白术9克,陈皮5克,草果5克,制首乌12克,粉甘草5克。【按】此病服奎宁不得法,邪未除而正已伤,故不用柴平汤一类,而用补中益气汤加味。制首乌、党参、当归、陈皮,名何人饮(原方用人参),是张景岳治虚疟的名方,亦以补益气血为法。用于体虚久疟,确有良效。
10.卜女。疟原虫能破坏红细胞,故疟后体力多衰弱,假使疟原虫未能扑灭殆尽者,感寒、疲劳,动辄复发。生黄芪12克,党参9克,白术9克,当归6克,炙草3克,桂枝1.5克,大枣5枚,生姜2片,升麻6克,柴胡5克,酒淋黑豆15克,陈皮6克。【按】此用补中益气汤加味,扶养正气,以增强机体的抗疟能力。
11.刘男。服奎宁不得法,最能使疟原虫潜伏于内,酿成他变。今脉搏增快,默默不欲食。春柴胡3克,淡子芩9克,广陈皮9克,生苍术9克,姜半夏9克,潞党参6克,厚朴9克,炙甘草2.4克,生姜3片,大枣7枚。【按】使用抗疟药应注意其服用剂量及用药天数,否则非但达不到治疗效果,反会使疟原虫潜伏,导致慢性疟疾,反复发作,并引起贫血,脾肿大(中医称做〃疟母〃)。今脉搏增快,默默不欲食,为病在少阳,以柴平汤和解达邪,燥湿化痰。
12.杨女。去年9月抵沪,11月发疟,连续月余。停两星期又发,如此淹淹蹇蹇,腹之左侧有明显之肿块,此为疟母。春柴胡12克,赤芍9克,莪术9克,归尾9克,摈掷12克,桃仁15克。【按】疟母已成,便须化痰攻瘀。此方乘正气半衰之际,使用攻逐,冀其疟母消散。
13.陆女。疟连日作,已五六日,当恶寒时亦汗出津津,虚故也。凡用温补药,皆有间接扑灭疟原虫之意。当归9克,白芍9克,煨草果6克,黄芪9克,桂枝5克(后下),威灵仙9克,山萸肉9克,五味子5克,粉甘草3克,巴戟天9克,生姜3片,红枣9枚,半硫丸6克(分2次吞)【按]疟疾恶寒时往往无汗,此则恶寒时汗出津津,乃阳气虚弱之故。立方以温补为主,用功能截疟的半硫丸、草果等于温补之中;所谓温补药间接扑灭疟原虫,乃扶正达邪之意。
14.张男。加被则心烦不寐,去被则否,此大虚之候。原来恶疟最能衰人之体力,故景岳有何人饮之设。制首乌12克,全当归、生黄茂。潞党参各9克,橘皮6克,川桂枝6克,白芍9克,粉甘草3克,生姜3片,大枣5枚。
二诊:加被心已不烦,肝脾之触诊亦柔软不拒按,与初诊之严重状况,有天壤之别矣。炮附子5克,杭白芍9克,潞党参12克,川桂枝3克(后下),制首乌12克,全当归18克,粉甘草5克,陈皮6克,生姜1大块,大枣9枚。【按】此种烦乃虚烦,非躁可比。用景岳何人饮和黄芪建中汤(去饴糖)为治,切合病机,故一击而中。
便秘
1.卢女。高年便秘,津枯而肠燥也。当归12克,桑椹子15克,杏仁泥24克,黑芝麻15克,杭白芍9克,火麻仁12克,制首乌12克,糖炒山楂9克。【按】高年气血皆虚,血少津枯,大肠失润,其治当养血润燥。方用首乌、归、芍、桑椹补血养阴;杏仁、火麻仁润肠,山楂行滞。首乌生者含有大黄酸,有促进肠管蠕动的作用,熟者善能养肝肾、益精血。据现代药理研究,且能阻止血管内胆固醇沉积,为治疗老年疾患如冠心病等值得重视的药物。此方药多有油质,为滑润缓下剂,较更衣丸、脾约麻仁丸更稳妥。对体虚便秘,孕妇便秘以及大病后便秘均可应用。
2.刘女。头眩眼花,体力薄弱已甚。4日以来,大便艰难,临圊数小时亦不得下。生首乌30克,麦冬9克,桑椹子12克,柏子仁12克,油当归9克,黑芝麻15克。【按】便秘一证,虽责诸大肠传导失职,但有虚实之分,即虚亦有气虚、血虚之异,不可徒传攻下通便。此人头眩眼花,为血虚之象,故重用首乌,配以生津、补血、润肠之品。
3.朱女。平素有顽固性便秘,恒旬日更衣,而其量亦少。每日服丸剂,一周后方