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第7章

433-六因条辨-第7章

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伏暑条辨第十三
属性:伏暑但寒无热,一日一发,汗冷舌白,脉虚溺 
赤,此名牝疟。宜用桂枝汤合柴胡汤,扶阳止疟也。 
凡疟来但寒无热,汗冷舌白,阳虚之象昭然,故名牝疟。 
牝者阴之谓也。其用桂枝汤以护阳,柴胡汤以止疟,亦得仲 
景之妙义焉。 
(1)桂枝白虎汤,(金柜·虐病脉证并治)原作〃白虎加桂枝汤'。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十四
属性:伏暑先寒后热,汗出则解,超时再寒,舌白脉 
弦,此名阴疟。宜用小柴胡汤加草果、知母、乌梅、 
杏仁、蜀漆等味,两清太阴、少阳也。 
凡疟来先寒战而后发热者,因阴与阳争,阴胜则寒,阳 
与阴争,阳胜则热,今超时而再寒者,其阴邪未泄,阳气未 
和,且舌白脉弦,乃阴盛之状,亦名阴疟。宜用柴胡、黄芩 
泄少阳,合半夏、甘草、草果、乌梅、知母、蜀漆温太阴, 
俾少阳、太阴之邪两清,则疟自止矣。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十五
属性:伏暑成疟,每日一发,过一日,则迟一时,十二 
经络循环无休,此名鬼疟。宜用桂枝汤合柴胡汤,加 
龙骨、牡蛎扶正却邪也。 
此言疟发,过一日则迟一时,转辗循环,无有休息。斯 
邪不在脏腑,而在经络,故其发必由营卫循行,周流不息。 
而名鬼疟者,以日迟一时,刻无参差,如有神附故也,宜用 
桂枝汤合柴胡汤,护阳泄邪,仍兼龙骨、牡蛎镇神却邪 毌 
使邪盛正虚,而迁延岁月也。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十六
属性:伏暑疟发间日,或早或晚,腕胀脉弦,舌淡便 
溏,此太阴疟也。宜用清脾饮加鳖甲、青蒿、神曲等 
味。温脾理邪也。 
凡疟邪之来,必由四末以抗扰中宫,发虽间日,腕长脉弦, 
舌淡便溏,是脾阳大伤,木乘所胜,将延肿满。故用白术、 
厚朴、半夏,茯芩、陈皮,神曲、草果温太阴,兼柴胡、青 
皮、鳖甲清厥阴也。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辩第十七
属性:伏暑三日一疟,或临夜分,面黄食减,腹膨便 
溏,脉弦,此厥阴疟也。宜用吴又可三甲散合清脾 
饮,理脾疏肝也。 
疟己成三,更值暮夜,是邪伏三阴,最为深邃,虽厉肝 
邪,久必伤脾,若见面黄食减,腹胀便溏,乃脾受其所不 
胜,而正气伤也。若不扶脾,必滋胀满。故用清脾饮理脾疏 
肝,合吴氏三甲散,以搜隐伏之邪,则脾元渐复,肝邪渐 
泄,疟不攻自止矣。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十八
属性:伏暑疟久缠绵,邪无出路,肋下结瘕,此名疟 
母。宜用鳖甲饮子、鳖甲煎丸,消痞治疟也。 
此言疟邪深伏厥阴,结瘕肋下,是为疟母。以肋乃少阳 
胆经所历之处,疟邪初犯,必由少阳渐传厥阴,久必入络, 
遂与痰气交凝,凝聚成形。非用鳖甲、地鳖虫、僵蚕、山甲 
之飞升走降,贯窜经,则恐不能搜剔幽隐,升泄潜踞。又 
兼柴胡、川芎、归须、射干、桃仁,为升降疏泄,四法具 
备,则邪无可容,势必越出耳。以上诸条,都因伏暑而成, 
故兼收之。学者当更以疟症门,兼参之可也。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十九
属性:伏暑痢积,色白腹痛,里急后重,舌白呕恶, 
此邪伏脾胃。宜用藿香正气散加山楂、木香、槟榔、 
车前等味,理脾逐湿也。 
凡暑伏募原,外感客邪而发者,名为疟症;内伤生冷而 
成者,名为痢疾。先贤所谓暑邪在脾,不疟则痢,不痢则 
疟。今痢下白积,而兼腹痛,舌白呕恶,乃冷湿伤脾,虽有 
里急后重,先宜理气分消。故用正气散加山楂、木香、槟 
榔、车前,温脾理湿,分利膀胱,使不酿延血分,而转成赤 
痢焉。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十
属性:伏暑痢积,色赤腹痛,里急后重,此由气伤血。 
宜用洁古芍药汤,调气和血也。 
上条痢下白积,专伤气分,只宜理气;此条痢已转赤, 
伤及血分,非但理气可效。故用洁古芍药汤,藉芩、连苦寒 
清旦热,槟、木辛温通气滞,归、芍、桃仁和营止血,大 
黄、肉桂沮温通积滞,所谓和其血而痢自止,调其气而后重除 
焉。再按痢者,古称滞下,又名肠澼。都由夏秋之间,暑湿 
伤脾,阻遏气机,蒸逼蕴酿,而致气不宣化,邪无出路,奔 
迫大腑,而粘结滞下也。故初起便兼肠脂浊垢交结而下,不 
拘赤白,总有里急后重腹痛下垂之患。然腹痛之中,务要 
辨明虚实。其痛随便减者为实,宜通之;如痛不随便减者为 
虚,宜补之。里急之状,亦有虚实。以欲痢之时,腹先如 
垂,故名里急。其急随痢减者为实,宜疏通为主;如急不随 
痢减者为虚,宜固补为先。后重之状,亦有虚实。以痢后不 
爽,肛门如坠,故名后重。其实者,因邪火窘迫,宜苦寒以 
清之;如在者,以液枯气陷,宜甘温以补之。学者当于气血 
虚实之间,谛审其的。温清补泻之法,用得其宜,灵机活 
泼,在乎其人耳。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十一
属性:伏暑痢兼赤白,腹痛窘迫,闻谷欲呕,此名噤 
口。宜用生姜泻心汤加石莲肉、乌梅、白芍等味, 
苦辛泄降也。 
凡痢称噤口,最为险候,俗言吃勿死的泻痢,信然也。 
然亦有虚实之分。如痢色清淡,口不甚渴,舌白脉软,身无 
大热,而食入呕恶,此属虚寒。宜用泻心汤之姜、连苦辛通 
降,参、草甘温养胃,加梅、芍酸收制肝,石莲苦寒坚阴,且 
得苦辛甘酸之味,而无拒格之患。若痢色浓秽,舌黄口渴, 
脉滑或数,发热痛甚,而闻谷欲呕,此属实热。宜用芩、连 
苦寒以降其逆,白芍,秦皮以和其肝,山楂,厚朴以疏其 
滞,大黄、芒硝以攻其积,车前,赤芩以分水道,则积滞祛 
而邪火退,其痢自止。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十二
属性:伏暑痢兼五色,腹痛里急,不食,神疲脉弦, 
此名五色痢。宜用东垣补中益气汤,加禹粮石,白 
芍、茯苓,泽泻等味,升清泄浊也。 
凡痢兼五色,病涉五脏矣。而食减脉弦,胃虚之象益 
着。故用补中益气汤以升清阳,加茯苓、泽泻以降湿浊,禹 
粮石以止泻痢,使阳升阴降 而痢可止焉。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十三
属性:伏暑痢赤转白,渐变为泻,此脏邪转腑。宜用 
真人养脏汤,温涩止痢也。 
痢赤转白,又变为泻,此由脏转腑,从重转轻,将愈之 
兆,并无积滞。故用真人养脏汤,涩肠止泄,斯为的当。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十四
属性:伏暑痢久不止,肛脱腹垂,腰酸足萎,食入作 
胀,此脾肾两伤,气虚下陷。宜用景岳补阴益气煎(1), 
(1)补阴益气煎:注解中所列诸药。系该方之加减原方中无祗、术。尚有 
陈皮。 
加杜仲、菟丝等味,升阳摄阴也。 
痢虽脾病,久必伤肾。今肛垂腰酸足萎,食入作胀,系 
肾虚不撮,脾亏不运,若不两顾,病难问愈。故用景岳补阴 
益气煎之参、祗、术、甘以健脾,熟地,山药、归身、杜仲 
以补肾,兼升麻、柴胡以升清阳之气,俾阳升阴摄,而痢自 
止矣。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十五
属性:伏暑痢久,或止或作,色染不一,面黄腹胀, 
此名休息痢。宜用缪仲脾肾双补丸,兼补二天也。 
痢久面黄腹胀,已见脾虚之象,若仍或作或止,不特脾 
虚气陷,肾脏亦少摄纳之权,非用仲淳之脾肾双补丸,兼补 
先后二天,则脾肾亏,痢无已时也。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十六
属性:伏暑痢赤,身热口渴,腹痛窘迫,肛门如火, 
脉数弦滑,此湿火奔迫。宜用白头翁汤,苦味坚阴 
也。 
此条热迫下注,邪火消烁,故腹痛下坠,窘迫无度,常 
如里急之状。且肛门如烙,而身热口渴,脉得滑数,若非白 
头翁汤之苦以坚阴,寒以清热,则痢必不止。如热甚者,再 
加大黄以涤之;若热不甚,而脉虚数,舌干少津,咽燥口 
干,乃阴虚火炽,宜用黄连阿胶汤养阴清热为要。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十七
属性:伏暑痢色如冻,染以水谷,肛垂里急,随食随 
痢,完谷不化,此直肠痢也。宜用赤石脂,禹粮石, 
炮姜、粳米,共研粉调服,兼补中益气汤,堵截阳 
明也。 
凡痢初起,必先伤脾,而后及肾,故古人治痢,虽先辨 
明暑湿之在气在血,而后施治,必以脾肾两脏为主。今痢色 
如冻,而染有水谷,虚寒之状已着。更兼肛垂里急,完谷不 
化,此脾肾失固,关闸已撤,的是直肠之险。(内经)云: 
肾者胃之关也,开窍于二阴。肾真失固,则胃关不守,致食 
入于胃,不及腐化而仍完谷。若非砥柱中流,截堵网关,则 
痢何以休。仿仲景少阴下痢之桃化汤,合禹粮石涩肠堵胃, 
勿使直下,庶得运化如常,而出纳有度,再兼补中益气以扶 
土升阳,得清气上升,庶善会(内经)浊气在上,则生膜 
胀,清气在下,则生餐泄之旨矣。再按仲景论泻痢,有寒而 
下利清谷者,因釜中无火,不能熟腐五谷,固厉虚寒。又有 
热甚而亦完谷不化者,虽云邪热不杀谷,据愚意言之,究系 
胃关失守,摄纳无权。予所阅是症,必系身热口干,舌赤少 
津,脉数无力,虚热者居多。大抵阴亏阳动,化生内风,纵 
横扰乱,清浊混淆,总属虚象,并非邪热。故每用胃关煎加 
赤石、禹粮以固涩之,往往收功。更有肢冷脉虚,面惨舌 
淡,此属虚寒,用桃化汤加人参、附子以温补之,亦可奏 
效。要之完谷直肠之病,虽有阴阳寒热之分,然寒固属虚, 
热亦不外乎虚也。若云邪热不杀谷,数廿年阅历以来,未可 
准信,故辨及之,以俟明眼定裁。 

伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十八
属性:伏暑痢下赤白,奔迫无度,痛随痢减,舌黄脉 
紧,此寒凝气滞。宜用当归、白芍、黄连、木香、 
山楂、厚朴、大黄、附子等味,温通理气也。 
上条言热,此条言寒,且痛随痢减,奔迫后重,日夜无 
度,脉紧舌黄,乃寒湿粘滞,蕴蒸阻遏,而致肠胃失宣也。 
考《内经》五脏者,主藏而不泄,六腑者,主通而不滞。此 
大肠与胃,皆手足阳明之腑,又为水谷之海,主传导化物者 
也。盖因寒湿蕴酿,气道阻遏,致腹痛里急,数团不爽,例 
宜宣通疏化,使气机运则湿浊走,而病可霍然矣。再按古人 
谓暴崩暴痢,宜温宜补;久崩久痢,宜清宜通。要非暴崩暴 
痢,总宜温补;久崩久痢,总宜清通。究在临症时,细心谛 
审,随症用药,不可执一。即下痢一证,固宜疏通,然有寒 
通温通之异。如脉症属热属实,原宜(1)苦寒通利。若脉症属 
寒属虚,又宜甘温固补。倘寒中挟实,仿附子大黄汤(2),温 
而且通。若热而兼虚,仿黄连阿胶汤,清而且补。如虚中挟 
积,仿人参芍药汤,通而且补。若虚中挟滞,仿景岳通解 
(1)宜:原作〃以〃。据下句文义改。 
(2)附子大黄汤:(金柜、腹沟寒疝宿食病脉证并治)原作:〃大黄附子汤〃。 
散,清疏带补。以上诸条,茍能参互考订,潜心玩味,庶无 

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