扶阳讲记(完整版)-第5章

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论的认识预期传统的一些认识存在一定的差异，而前人所论及的若长期大量地使用附子会耗气、伤血、甚至会伤害肾阴，所以就告诫后人，只能短暂地使用，不能长期使用。“非身凉四肢厥者则不可服用！”“非危证不用”，前人的这些论述，实际上就限制了附子的广泛使用。
卢氏运用附子，没有通过阴阳学说的基本理论指导。卢氏认为，中医阴阳学说存在着阳主阴从的关系，阳气是肌体生命活动的原动力。早在先秦诸子百家的一些著作中，就可以找到很多重阳的思想基础，如《周易。篆传》论述乾元时说“大哉乾元，万物资生。乃统天”，论述坤元是则说“乃顺承天”就强调了阳在万物生命活动中的主导地位，阴居从属地位。《易纬。乾凿度》说“气者身之充也”“夫有形生于无形”阳气是构成肌体、化生四肢百骸的物质本源，没有阳气的温煦化育，阴是不能独立存在的，更不能发展壮大了。
重视阳气的观点，在《内经》中也是很突出的。入《素问。上古天真论》指出，摄生的目的，是为了保全阳气，从而“恬淡虚无，真气从之”。并且强调了阳气对人体生理病理的影响相当广泛和重要，心无阳则血不能运，脾无阳则水谷不化，肝无阳则疏泄不行，肺无阳则宣降失司，肾无阳则浊阴凝闭。对阴阳升降之理，强调了阳气宜通的重要意义，阳升则阴降，阳降则阴升，阳气的布运流行是阴阳升降的必备前提条件。在疾病病理方面，还指出多种疾病的病因皆为阳气虚损、郁结，或寒邪伤阳所致。在治疗学方面，则提出了扶持和温通阳气的重要治疗原则。
清代医家郑钦安对《周易》《内经》及诸子百家这些理论认识都进行了比较深刻的研究，他在《医法圆通》中说“仲景立四逆…此方不独为少阴立法，而上中下三部之法具备，知得此理，便知姜附之功也，今人不知立极之要，不知姜附之功也，非不敢用，不明也”“人咸目余为姜附先生，…非余爱姜附。恶归地，功夫全在阴阳上打算耳，学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜附之不可用哉。”不难理解，这里所说的“阴阳之要”，“立极之理”实际上已经包括了从自然界到人体都是以阳为主、阴为从的道理在内。正如人们对天文、地理、气象、历法的认识以及万物的生长存亡的变化决定和依赖太阳一样，中医阴阳学说实际上也受其影响并包含在内。如著名中医学家卢铸之先生说“人之生成，纯在天地之中，阴阳之内，五行之间，一切动静都随阴阳之气机而转，业医者，须识得《内经》所论‘凡阴阳之要，阳密乃固’‘阳气者，若天与日，失其所则折寿而不张，故天运当以日光明’等奥义，说明阴阳之虚实，变化之赢缩，刻刻都随五行的运化之中，上下内外息息相通，无一刻的停滞，随日月昼出夜入，昼作夜息，为养生治病之大纲领也”。卢氏所说的这个纲领，实质上就是提示人们阳气的极端重要性，人体生命活动存在阳主阴从的关系。
从生理与病理来讲，生理活动是病理变化的基础，因为病理就是生理在异常状态下的反应，而明确了阴阳在生理活动中的主从关系。对分析和认识病理状态下的各种矛盾，确定正确的诊断和治疗方法是十分重要的。在生理上，维持生命正常生存的是阳气，他关系到生命的强弱与存亡，因人体各个脏腑、组织、器官的一切生理活动，以及气、血、精、津液的生化运行都离不开阳气的温煦、推动、气化、固摄等作用。由于阳气在人体生命活动中占据主导地位，故在病变过程中，矛盾的主要方面仍然是阳气，正如李念莪在《内经知要》中说“天之运行，唯日为本，天无此日则昼夜不分，四时失序，晦瞑幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦为此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊，孰布三焦，孰为呼吸，孰为运行，血何由生？食何由化？与天之无日等矣欲保天年，其可得乎？”也可以说，在生理方面，阴阳二者的关系，始终是阳气占主导地位，在病理方面，是以阳气占主导地位的阴阳二者关系遭到破坏而引起的脏腑功能失调。虽未阴虚，实则是生理本质的阳不足，阴这一失常状态，仍然不能脱离重视人体阳气这一根本。故附子对阴虚病症，只要配伍适当，不但不禁用，反而还能起到辅助协同的作用，不安的呢无伤阴耗液的弊端，而且还能促进津液的回升，起到阳生阴长的作用。
在以上理论指导下，卢氏提出了“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”的学术见解，强调治病立法，当以扶阳为要诀，其“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”所用扶阳药物多为附子等辛温之品。附子暖命门而破阴凝，堪称扶阳第一要药，尤为卢氏一门所推崇。卢氏世代业医已二百五十余年，在以上理论指导下，运用附子等辛温药物于临床之中，拯危济困，不可胜计。
官桂同时使用，占整个全年处方的98。8％。而附片这味药，包括了天雄片、黄附片、黑顺片、熟附片，实际上都称之为制附片。
　　　　　
附录二
　
论《周易》对中医学重阳思想的影响
　
唐代医家孙思邈说“不知易，不足以言太医”，明代张景岳也说“医易同源”“医不可以无易”　“易不可以无医”。可见，《周易》与中医学的关系是相当密切的。因而探讨《周易》的辩证法及其重阳思想和中医学结合的过程，这对于研究发展中医基础理论，使之能指导和用于临床之中，是很有价值和意义的。
　
一
　　《周易》是我国最早出现的一部古典哲学著作，他对后世哲学的发展恰当哦了决定性的作用，故被称为群经之首，同时对中医学的理论形成和发展，也产生了很大的影响，因此，《周易》在先秦哲学中占有相当重要的位置，在其复杂的内容中，包含着朴素的唯物论和辩证法思想。《周易》哲学虽然是原始的、不完备的，但是含有珍贵的萌芽，这一点，正是《周易》的最有价值的部分，也可以称为科学内涵。
　　　　　《周易》的科学内涵是什么呢？笔者认为，就是一个“易”字，这个易字在《周易》中是指客观物质世界的“动”所导致的生生化化，用以说明这个“动”而生生化化的理论。就是阴阳学说。正如《庄子。天下篇》说“易以道阴阳”，庄子的这句话，可以说是准确地总结了《周易》全书的精神实质。《周易》把一切事物的运动、变化称之为“易”。“易者变易也”“生生谓之易”又称为“道”或者“神”如《系辞》中说，“一阴一阳之谓道。阴阳不测之谓神”，《说卦》中说“神也者，妙万物而为言也”。易、道、神是《周易》对物质世界生生化化的初步描述，是唯物哲学的原始概念，所以说物质世界的生生化化是存在于物质运动之中的内在规律，而不是存在于物质之外，更不是存在于物质之先，如在《系辞上传》上说“乾坤其义之蕴耶？乾坤成列而易立乎其中矣。是故形而上者谓之道，形而下者谓之器，化而裁之谓之变，推而行之谓之通，举而措诸天下之民谓之事业”。并对象与器下了明确的概念。“见乃谓之象，形乃谓之器”见到了象、器而形立乎其中矣“。指出了道与器是并存的，没有器也就无所谓道的存在，故“乾坤毁则无以见易，易不可见，则乾坤或几乎息矣”　。《周易》在“道器观”能做出这样符合唯物主义认识论的解释确实是难能可贵的。
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二
　　　《周易》认为，物质世界首先来源于“太极”，指出了宇宙本处于馄饨不分的原始状态，通过动的相推、相感作用而使太极生两仪，得以开天辟地，才可能有万物的生存，正如《序卦》中说“有天地然后有万物”，进而进一步从自然界的万物引申到人类社会，并认为在“动”的生生化化之中，一切事物都是可分可合的，这里的“动”实际上就是变易的阴阳二气。两者相互作用的结果，这个结果，解释由太极而生两仪，而四象八卦得以产生。并明确地指出，万事万物的化生，必须经过“阴阳交感”的过程，如在《泰卦》上说“天地交则万物通矣”《否卦》上说“天地不交则万物不通矣”这里所说的交感，实际上就是“动”的概念，“动”的过程，只有动按此可以导致天地万物的生生化化，如在《咸卦》中说“天地感而万物化生，观其所感而天地万物之象可见矣。”《系辞下传》中说“天地氤氲，万物化醇。男女构精，万物化生。”《周易》认为，从宇宙万物的自然界到我们人类社会，都是处在相反相成的对立统一之中，它以阴阳二气相互作用变化，高度地概括了物质世界，并对物质世界对立统一观进行了唯物主义的解释，认识到一切事物的运动变化是永恒的，“动”是绝对的，在《恒卦》中说“天地之道恒久不已也，利有悠往中则始也，日月得天而能久照。四时变化而能久成，观其所恒而天地万物之情见矣。”所以是”物不可穷“没有终止，万事万物都是处于永恒的运动状态之中而得以发展。
《周易》以阳爻（一）和阴爻（一一）代表一切事物相互对立，相互依存，和相互消长转化的矛盾关系，以促进事物的发展。然而，《周易》在提示阴阳矛盾的对立，依存和消长转化的运动中，始终强调了阳主阴从的两者关系，如《彖传》中说：“大哉干元，万物资始乃统天”。谈到“坤元”时则说是“乃顺承天”的，其意是说，阳为统辖，阴为顺承。“天行健，君子以自强不息”，指出了阳气的健运，才能导致“动”而形成事物的生生化化，才能发挥事物本身应有的作用，可知《周易》的根本核心，始终强调了“动”的一面，认为没有“动”就无所谓一切事物的生生化化，生长壮大。《周易》这一原始的对于一切事物矛盾的解说，即没有阳物质的动导致阴阳二气的相推相感作用，　就无所谓一切事物的生成和发展。其核心思想始终强调了阳的重要性，也可以认为，这是《周易》对阴阳学说的基本原则和科学内涵，并以此原则道出了人与自然界的关系，如《干卦》说：“夫大人者与天地合其法，与曰月合其明，与四时合其序，”从而提出了“天人相应”的思想。《周易》的这一哲理，对后世中医学的重阳思想产生了较大的影响。
　
三
《周易》的重阳思想给先秦诸子的唯物哲学理论奠定了一定的基础，从而提出了一切有形物质都是由无形之气变化而来的观点，正如《庄子。至乐篇》说“察其始而本无生，非徒无生也，而本无形，非徒无形也，而本无气，杂乎芒荡之间变而有气，气变而有形，形变而有生。”“夫有形者生于无形”。《管子。内业篇》说“精也者，气之精者也。”说明精是更精微的气，乃由气所产生而成，精气在人体是维持生命活动的物质基础。然而生成变化仍然是由于动而导致的阴阳二气相推相感作用的结果。先秦诸子的论述，所不是专门的医学著作，有人不可能对人体的生理、病理、治疗等方面论述的相当详尽，但是，这些认识的形成，却为《内经》作者的重阳观念奠定了一定的思想基础，同时也可以看到，从《周易》阴阳学说的创始，到《内经》形成医学理论的学术渊源了。正如张景