郝万山讲伤寒论20～29-第14章
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所以呢，《说文解字》它怎么解释这个字呢，《说文》：“冒，蒙而前也。”④就是头上盖一个头巾，连眼睛都蒙上，摸着黑儿，像我们小时侯捉迷藏一样，摸着黑儿向前找东西，“蒙而前”，蒙上头，蒙上眼睛，摸着黑儿往前走，因此呢，它就可以引申为蒙蔽，引申为遮盖，引申为按压，这个都是从“蒙而前也”的这个本义引申而来的，引申为蒙蔽，引申为遮盖，引申为按压。在《伤寒论》中，“其人苦眩冒”，“冒，眩冒，”就是头晕目眩，因为头晕目眩而感到痛苦，这个就是指得脑袋上像盖着个东西一样，遮盖着一个东西一样，蒙蔽着一个东西一样，你蒙上脑袋让你去转圈，让你摸着往前走，有的人一会就头晕了，因为他平衡感失调以后他就会头晕。所以这个“冒”就是当头晕目眩来讲。在这里，“其人叉手自冒心”，就是两个手交叉按护、按压在心前区，所以这个“冒”呢，就是按护、按压的意思。发汗出太多，伤了心阳，为什么不伤脾阳，不伤肾阳啊？这和他的身体素质有关，这个病人平素就心阳不足，所以汗多呢就伤了心阳，心阳不足，动力不足，心脏失充，心脏失去了动力的充盈。一个心脏的正常功能，既需要心阴滋养，也需要心阳来充养。
动力不充，他就出现了心跳心慌的症状。正因为这是一个虚性的症状，所以这个病人两个手交叉按压在心前区，动都不敢动。所以“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”，这描述的是一个心脏病心慌心跳忽然发作的一个被动的症状。
我们经常看到一些老年人，一看到公共汽车来了，他就追车，追着追着，还没有走到车站呢，往那儿一站，手就按压在这，这就是个被动体位，所以是个心脏病的突然发作。虚则喜按，实则拒按，现在两个手交叉按压在心前区，这也提示了是个虚证，用桂枝甘草汤来治疗。
桂枝甘草汤只有两个药，它的药物组成是：桂枝四两60g，甘草二两是30g，要注意这个方子，“上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服”一次吃下去。这个量用得是够足的，够猛的，为什么用这么大的量一次吃？他是为了急救心阳，是救急的，救急的方子，药少力专，量大力猛。
为什么不能常吃呢？你老给他吃这么大的量行吗？不行。先让他的心脏，唉，给他跳起来，然后后面慢慢的减量应用，给他善后。
辛甘化阳是我们在讲桂枝汤的时候，已经引用了《黄帝内经》的话，说辛甘合化为阳，所以桂枝甘草汤这两个药组合起来在这里，它不是解表，不是用桂枝解表的功能，而是用的补心阳，温通心阳，用它的这个功能。我们补心阳，用桂枝甘草；补脾阳，用甘草干姜；补肾阳，用附子干姜，如果肝胃两寒，散肝胃的寒邪，用什么？肝胃两寒，散肝胃的寒邪用什么？用吴茱萸和生姜。所以不同脏腑的阳虚寒盛，我们用药是不同的。
桂枝甘草汤，两个药相合，这是补心阳的最基本的方剂。这是我们第一次遇到顿服的方子，以后我们要特别注意，还有哪个方子是顿服。
我们看看仲景顿服是在什么情况下，这个方子煮完了一次吃下去，然后我们来找出他的规律。
下面我们看53页的，这个，还有52页的最后一行：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。⑤“火逆”就是误火，这个“逆”字我们曾经几次讲过，引用了《广雅疏正》的话，说“逆，错也，乱也”。
所以这个“逆”字是当错误的意思，“火逆”就是误用火疗，火疗我们在第六条曾经提到过，是指的像火针、火熨、火熏、火灸这类的，用火热的疗法，这类火热的疗法，治疗沉寒痼冷的疾患，治疗顽固性的寒虚痹证，那应当说是有疗效的，但对于一个外感病来说，有时候用火疗，特别是有热的时候，用火疗的方法，来强迫发汗，就会造成不良的后果。“下之”是病人经历过泻下的方法，“因烧针”，烧针是火疗的方法之一，就是火针，结果经过错综复杂的治疗，导致了心阳被伤，心主血脉是它的一个功能，心也主神志，心的这种神志，是靠心阳，靠心阴，靠心气来充养的。《黄帝内经》就说过一句话，说“阳气者，精则养神，柔则养筋”，所以人的精神状况，须要由阴阳气血来充养。现在阴阳不足，心神就不能够潜敛，潜水艇的潜，收敛的敛，心阳不足，心神不能潜敛，于是乎导致心神浮越而出现了烦躁，这种烦躁就是心里头一种空虚的，就是我们通常所说的，好象是“没着没落”的一种感觉，心神浮越的一种表现，这是心阳虚，心神失养，心神浮越，心神不能潜敛所造成的，所以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。这张方子里头，用桂枝甘草两个药辛甘化阳来补益心阳，再加龙骨牡蛎这两个药来潜镇安神，所以它的功能是：补益心阳，潜镇安神。你看这个方子的用量，桂枝用了一两，甘草用了二两，牡蛎用了二两，熬，实际上在这里用的是煅牡蛎，牡蛎熬不是炒吗，用的是煅牡蛎，龙骨用了二两，“上四味，以水五升”，就是1000ml，“煮取二升半”，那就是煮取500ml，“去滓，温服八合”这是几次治疗量啊？三次治疗量。所以折合成今天的量的话，桂枝一次才用了5g，甘草一次用了10g，牡蛎一次才用了10g，龙骨一次才用了10g，所以这个证候是一个很轻的证候，只是心阳虚，心神不能潜敛，有点没着没落的，一种这个注意力不能集中的，这么一种现象，或者说他是一个神经衰弱。这样来看，那个桂枝甘草汤证和桂枝龙骨牡蛎汤适应证，这两个证候，哪个心阳虚损的程度严重呢？当然桂枝甘草汤证，虚损程度更严重一些，如果我们从今天的角度来看，这是两个不同的什么病呢？
那个桂枝甘草汤证是心脏病的急性发作，是心阳虚，心主血脉功能的失常，它是个心脏病的急性发作。这个桂枝甘草龙骨牡蛎汤证呢，它是一个心主神志功能失调的一种表现，或者说是一个轻度的神经衰弱，你看这个病你给他治也行，不治也没大碍。所以一轻一重，一个是心主神志功能的失常，一个是心主血脉功能的失常，就把他区分得很清楚了。
我们接着看下边的112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之”，因为病人有脉浮，那是有表证啊，有表证就会有发热，所以医生呢，就用火疗的方法来强迫病人出汗，他认为一出了汗那，这个病证，热就可以退，病情就可以缓解，由于用火疗的方法强迫病人发汗，结果就导致了亡阳。
亡者，伤也，失也。就造成了阳气的损伤，心阳损伤以后，出现了什么症状呢？惊狂，卧起不安。什么叫惊狂，因为他卧起不安，在睡觉的过程中，突然大叫一声，或者是一个噩梦，突然大叫一声就坐起来了，就是因惊而似狂，什么叫惊狂啊，因惊而似狂。经常是处于一个在睡眠状态下，精神惊怍不宁，“惊”，竖心过来一个北京的京，“怍”，竖心过来一个昨天的“昨”去掉日字旁，惊怍不宁，精神惊怍不宁，睡着睡着觉，似睡非睡的时候，突然大喊一声，大叫一声“噔”一下起来了，没准儿开开门还跑出去，等他清醒了过来，你问他干吗呢，他说哎哟，我刚才做了个噩梦，所以因惊而似狂，实际上他不是狂，所以就把这种证候叫做惊狂。正因为他有惊狂，下面才说“卧起不安”，哎，睡在那，刚刚似睡非睡的时候就给惊醒了，他有卧起不安的证候。他的病机是什么，是心阳被伤，心神失养，这段话我们刚才桂枝甘草龙骨牡蛎汤适应证的内容，烦躁的病机是一样的——心神被伤，心神失养。但是，阳不足者，阴必乘之。当阳气虚的时候，就容易生痰、生水、生饮，所以痰水饮这些阴邪都是乘人体阳气虚的时候，气化机能低下的时候，水液代谢就容易失调，或者生痰，或者生水，或者生饮。对于这一条来说，是心阳虚，而导致了痰浊内生，痰浊扰心，就进而出现了精神症状，出现了惊怍不宁的这种临床特征。所以他不仅仅是心阳虚，心脏失养，心神不能潜敛，更有心阳虚之后，生痰，痰浊扰心，出现了精神惊怍不宁，所以在治疗上，单用桂枝甘草龙骨牡蛎汤就会感到力不从心，所以就用了桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。桂枝去芍药汤，我们前边说过，去掉了酸敛阴柔的芍药，剩下的这四个药，就是纯辛甘化阳的，温补心阳的基础方。加龙骨牡蛎，潜镇安神，和桂枝甘草龙骨牡蛎汤中的龙骨牡蛎的作用是一样的。很有意思的是，在这张方子里加了一个蜀漆，蜀漆是什么？蜀漆是常山的幼苗，常山是治疗疟疾的一个药，但常山又有除痰、化痰、涤痰的作用，由于现在我们在药房没有用常山幼苗入药，药房里找不到蜀漆，所以这个方子，如果确实要用蜀漆的话，我们就用常山就是了。问题在于，蜀漆也罢，常山也罢，吃完了容易使人恶心，容易使人呕吐，所以我们要选择化痰药的时候，今天也大多不再用它，不再用常山。遇到心阳虚，心神失养，心神浮越，进一步导致痰浊内生，痰浊扰心，惊狂，卧起不安的证候，我们用这个方子的时候，不用常山用什么，我们经常配合温胆汤⑥来治疗，陈皮、半夏、茯苓，方子里就有甘草，如果你还觉得不够的话，你可以加瓜蒌这一类的药。这是治疗一个精神症状，精神惊怍不宁常用的一个方子。
上述我们谈到的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，我们看看它的药量：“上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升”可见他上述他开的药量是三次治疗量，一次治疗量是多少？桂枝是15g，甘草是10g，生姜是15g，大枣是四枚，牡蛎是25g，蜀漆是15g，龙骨是20g，这个量和我们今天的常用量，一副药的常用量大体是相近的。
上述我们所讲的三个治疗心阳虚的方证，最重的是桂枝甘草汤证，它是心阳虚，心脏失充，出现了心慌心跳的急性发作，是心主血脉功能的失调，所以它用桂枝甘草，量重、急煎、顿服。后面两个方证，是心主神志功能的失调，一个就是一般的注意力不能集中，坐卧不宁，烦躁，这种在临床上经常见得到。后面那个呢，就是睡觉的时候，精神惊怍不宁，应当说，桂枝甘草龙骨牡蛎汤证和桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证，这两个都属于精神神经系统的疾病，它都属于心主神志功能的失常，而桂枝甘草龙骨牡蛎汤证更轻一些，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证它的心阳虚的情况更重一些，更何况还兼有痰浊扰心，这样我们就容易区别了。
关于心阳虚，还有一个方证，这就是117条，打开讲义的54页，“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”⑦烧针就是火针，我们前边曾经说到过，古代用金属针，缠上棉花，棉花蘸上这个棉油，点燃以后，烧令通赤，把这个针烧得通红。有的书上特别说，如果针烧得不红的话，那会害人，真的，烧得红的话，那它刺进去，扎得也快，拔得也快，这个它局部不会感染，如果烧得不红的话，那简直是上刑，你想想是不是这样，那简直是上刑，所以它会害人，也容易导致
