360-徐批叶天士晚年方案真本-第6章

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张（大马坊）　脉沉细，久嗽，五更阳动咳频，汗泄阳不伏藏，肾气怯也。（寅时气血注　
于肺，阳动而咳频，不但肺虚矣，下元不固冲气，使然。）　
茯苓　甜桂枝　炙草　五味子　
每见肺虚气弱之人，凡遇秋冬晓寒，即重茵叠被，不任霜寒肃降之气，咳逆不已，此内　
伤兼外因也。若阳动即咳，乃应时冲逆，不必秋冬也。　
詹（衢州，四十三岁）　阅开列病原，肾精内损，心神不敛，脏阴不主内守，阳浮散漫不　
交（不过阳不恋阴四字出自有笔人，便云脏阴不主内守，阳浮散漫不交，意新词湛。）中年未　
老先衰，内伤脏真，心事情欲为多，问后嗣繁衍，绝欲保真，胜于日尝草木。　
九制大熟地　人参　金箔　石菖蒲　远志肉　茯神　生白龙骨　生益智　
红枣蜜丸。　
吴（东山，二十七岁）　频失血已伤阴，冬至后脉弦，属不藏，是肾阴不足，虚浮热气之　
升。戒酒节欲，勿日奔驰，可免春深反复。（细腻风光。）　
六味去丹泽，加龟腹版心、清阿胶、天冬、秋石。　
脏真无日不宜深藏，故曰脏也。冬至更是万物归根之候，弦脉为春深发升之象，先时而　
见，恐当时反不能见矣，故曰不藏。　
邵（杭州，三十六岁）　寇宗　桑螵蛸散，温固下窍，佐以宁静，以阳之动，既有齿痛热　
升，理阴药和阳摄阴（锁阳一味锁住阳气，以入阴而不令上越耳。）　
芡实　旱莲草　锁阳　金樱子膏　龟版心　女贞子　
蜜丸。　
阳气动，即浮升散越而不能摄阴。须充沛阴分，俾阳内交而根据恋，则阳入阴中而和阳，　
即是摄阴矣。　
李（横街，十九岁）　精滑无梦，咳涎常呕，乃肾不摄纳，肺药无用（直截了当）。　
人参条　紫胡桃肉　人乳粉　坎气（漂洁）　茯苓　五味子　
江（章莲荡，二十二岁）　惊恐内动肝肾，真阴不旺，阳失偶而浮越，下虚上实，过劳有　
厥仆之累。　
熟地　龟板　天冬　白芍　萸肉　锁阳　归身　黄柏　
蜜丸。　
徐（五十六岁）　眼胞上下脾肾之脉循行，垂不开阖，太阴脾脉已倦，甘补多用为宜。　
蒸于术　枸杞　桂元　归身　黄　炙草　煨木香　浙菊花　
周（十八岁）　能食胃和，后天颇好，视形神及脉，非中年沛充，乃先天禀薄而然。冬寒　
宜藏密，且缓夜坐勤读。　
六味加石人乳粉，蜜丸。　
张（茜泾，三十七岁）　三疟已十三个月，汗多不解，骨节痛极，气短嗳噫，四肢麻，凡　
气伤日久，必固其阳（立方周密）。　
人参　炒蜀漆　生左牡蛎　桂枝　淡熟　川附子　五花生龙骨　老生姜　南枣肉　
林（线香桥，二十七岁）　阴火扰动精走，用滋肾丸（以知柏泻之，）每服三钱。　
郭（谈家巷）　凡滋味食下不化，嗳出不变气味，盖在地所产梁肉成形者，皆阴类。宜　
食飞翔之物，以质轻无油膘浊凝。医用妙香，谓香能醒脾，不致燥烈伤肾（此本乎天者亲上　
，本乎地者亲下，自然之理，格物之功深矣。）　
人参　茯苓　茯神　石菖蒲　檀香末　生益智　
朱（临顿路）　精血空隙在下，有形既去难生，但阴中之阳虚，桂附辛热刚猛，即犯劫阴　
燥肾，此温字。（温字洗剔精义。盖温剂总以柔阳立法，）若春阳聚，万象发生，以有形精血　
，身中固生气耳。　
淡苁蓉　桑螵蛸　炒黑大茴香　锁阳　生菟丝子粉　
顾（三十二岁）　气候渐冷，冬至收藏，阳浮气泛，嗽甚哕多，前议柔药固肾方不谬，早　
上仍用，不宜更张。佐以镇胃安脾，中流有砥柱，溃决逆行之势，可望安澜。晚餐宜早，逾　
时用冬白术三钱，大黄精五钱，煎服（先固下继填中，治法井井，舍此无他法矣。）　
钱（娄门，十七岁）　少年面色青黄，脉小无神，自幼频有呕吐，是后天饮食寒暄，致中　
气不足，咳嗽非外感，不宜散泄。小建中汤法主之（老笔纷披）。　
李（三十二岁）　喜寒为实，喜暧为虚，冲气逆干则呛，粘涎着于喉间，是肾精内怯，气　
不摄固于下元矣。肾脏水中有火，是为生气，当此壮年，脉细不附骨（即是虚脉无根，）其禀　
质之薄显然。（精能化气，精充者气自归根，肾精怯水不化精而成粘涎，阴火上逼而呛痰亦　
粘矣。）　
紫河车　紫衣胡桃　五味子　云茯苓　枸杞　人参　沙苑　黄柏（盐水炒）　秋石　
捣丸。　
薛（范壮前，八十岁）　禀阳刚之质，色厉声壮，迩来两月，肠红色深浓浊，卧醒咯痰已　
久，肺热下移于肠，肠络得热而泄，自言粪燥越日，金水源燥，因迫动血（了如指掌，上下　
一贯。）　
大生地　柿饼灰　生白芍　淡天冬　侧柏叶　
孙（三十四岁）　内损精血，有形难复，淹淹年岁，非医药功能，病中安谷如饥，后天生　
气未惫，若究医药，必温煦血肉有情，有裨身中血气。冬春用天真丸（冬春二字最有斟酌。）　
病中安谷知饥，阴损尚未及阳可知。先天精气虽损，犹赖后天水谷之精气以荫，治虚损　
必以脾胃为先务也。　
朱（唐市，三十一岁）　农人冷雨淋身，在夏天暴冷暴热，原非大症，木鳖有毒，石膏清　
散，攻攒触之气闭塞，咳久咽痛，轻剂取气，开其上壅。若药味重力不在肺（上焦之药宜轻　
，所谓轻药轻用，取其气轻味薄，不但分两轻也。）　
射干　生草　牛蒡　麻黄　米仁　嫩苏叶　
朱　形瘦虚数之脉，血屡次发，痰嗽不止，此非肺咳，乃血去阴伤，阴火如电烁而致咳　
。如日进清肺降气消痰，则内损不起矣。（阴火如电烁，最为驳劣难当，注射脏腑，最易烁　
肺金，焉得不咳。）　
都气法去丹泽，加脊髓、芡实、莲肉。　
李（二十六岁）　壮年形瘦肌减，自述无因滑泄，长夏内阴不生旺而失血，显然阴虚，窍　
隧　
不固。大忌劳力奔走。虽在经营，当诸事慎养，身心调理之恙，不取药之寒热攻病也（阴虚　
之人略加劳力奔走，阳即上升，阴火即载血上溢矣。）　

卷上
桑螵蛸散
属性：陈（乍浦，五十岁）　咽食物有形不觉痛，若咽水必有阻塞，此内应肺之气分，肺象空悬　
，主呼出之气，气窒生热，法当清肃气分。（辨症极细切，都是气分药。）　
连翘心　滑石块　大力子　生甘草　南花粉　枇杷叶　
张（六十四岁）　有年仍操持经营，烦冗营伤，心痛引脊。医用附子痛甚，知不宜刚猛迅　
走之药。　
茯苓桂枝汤去芍　
《金匮》　虽有心痛彻背，背痛彻心，用乌头附子辛热药治法。然必细审气分虚寒，不　
在营血，方可直施无忌。若病在营分，燥伤阴矣。　
朱（二十二岁）　夏热秋燥，伤于气分，胸痞多嗳，大便燥结，凡上燥清肺，不取沉腻滋　
降（一病到手，先分明在气在血，名手过人处因此。）　
大沙参　玉竹　苏子　桑叶　麦冬汁　蜜炒橘红　
管（三十二岁）　积劳气逆，肝胆热升，咯血胶痰，既有是恙，务宜戒酒勿劳。药用和肝　
胃之阳，阳和气顺，胸胁痛自已。（劳者气必上逆，劳字两火在上，即君相二火上升也，故　
用药下行之品居多，和肝胃之阳则气自顺下。）　
桃仁　丹皮　钩藤　山楂　栀皮　金斛　茯苓　麻仁　
翁（四十四岁）　夏月露宿，冷湿下入阴络，少腹坚凝有形，两傍筋绊牵引，自述梦遗。　
然有形固结，非补助之症，当与结疝同治，乃络中病（治法平正通达。）　
南木香　穿山甲　金铃子　橘核　延胡　莪术　麝香　
葱白汁丸。　
沈（四十岁）　几年失血，继而久嗽，乃内损之咳，痰多治嗽无用，已失音嘶响，损象何　
疑（纯粹以精。）　
黄精　白芨　米仁　茯苓　
四味熬膏，早服牛乳一杯。　
陈（六十四岁）　据述三年前因怒寒热卧床（即动少阳相火）继而痰嗽，至今饮食如常，嗽　
病不愈。　
思人左升太过，则右降不及，况花甲以外，下元必虚，龙相上窜，嗽焉得愈？古人谓老　
年久嗽，皆从肝肾主议，不当消痰清燥，议用都气丸加角沉香、紫衣胡桃肉（胃脉从头走足　
，胃气一走膀胱，一走大肠，皆从下行者也。肝火上升，肺气即不肃降，不论外感内伤，总　
由气逆为多，收摄固是正治。）　
叶（皋桥，五十一岁）　过劳瘀从上下溢，胸闷格呕，先以辛润宣通血中之气（血上下溢　
，血中之气不畅达矣。治法极佳。）　
炒桃仁　降香末　茯苓　苏子　大麻仁　蜜炒橘红　
顾　向年操持劳心，心阳动上亢，挟肝胆相火，肾中龙火自至。阴藏之火，直上巅顶，　
贯串诸窍。由情志内动而来，不比外受六淫客邪之变火，医药如凉药清肺不效，改投引火归　
源以治肾。诊脉坚而搏指，温下滋补，决不相投，仿东垣王善甫法，用滋肾丸（此古人调摄　
所以必要清心寡欲也。）　
叶（东山，五十岁）　酒肉生热，因湿变痰，忧愁思虑，气郁助火，皆令老年中焦格拒阻　
食，姜半之辛（笔势展拓）开，蒌、连之苦降，即古人痰因气窒，降气为先。痰为热生，清火　
为要。但苦辛泄降，多进克伐，亦非中年以后，仅博目前之效。议不伤胃气，冬月可久用者　
。（有形无形交伤，中气克消，固不可滋补，亦非宜。惟选甘寒养胃，略带辛凉，以宣郁火　
，既不伤胃，又可久服，令中焦渐和，窒塞潜通，何其巧也。）　
甜北梨汁（五斤）　莱菔汁（五斤）　
和匀熬膏。　
痰是身中津液所结，未结以前，津液为至宝，既结以后，浊滞为腐秽。病至津枯液涸，　
惟有气火上升逼烁，则干枯立至，犹幸有痰饮以滋养也。养火须以添油，辛凉滋豁，甘寒养　
胃，立法于无过之地，非名手不办。　
郭（四十岁）　咽中气阻至脘，物与气触则呕，病及一年，大便由渐窒塞。夫气降通行，　
全在乎肺，气阻必津液不流，上枯下燥，肺在上焦主气，当清气分之燥。（诸气　郁，皆属　
于肺之燥。咽中气阻，独责诸肺波澜老成。）　
枇杷叶　土蒌皮　桑叶　赤苏子　苦杏仁　黑山栀　
王　禀质阳亢阴虚，频年客途粤土，南方地薄，阳气升泄，失血咳嗽，形寒火升盗汗，　
皆是阴损阳不内入交偶。医见嗽治肺，必延绵入凶（火升者必形寒。盖阳气横散，手足遍体　
皆温。若火升巅顶，不得温煦肢末，故必形寒。）　
熟地　芡实　五味　茯神　建莲　炒山药　
侯（四十二岁）　痰饮留伏而发，最详金匮玉函。仲景必分内外，以内饮治肾，外饮治脾　
。更出总括一论，谓饮邪当以温药和之。忆越数年举发，春夏秋之时，此因时寒暄感触致病　
，今屡发反频，势甚于昔，乃男子中年以后，下元渐衰也（痰为火结，饮属阴邪。盖内寒之　
人真阳不能鼓动营运，水饮即为留着，且肾虚水泛最易成饮，故必以温药和之。）　
都气丸加坎气、胡桃肉。　
庄（长顺布行，二十九岁）　开列病原，是精腐于下，系肾脏阴中之阳虚。凡肾火内藏真　
阳　
，喜温煦则生阳自充（肾脏阴中之阳，所以煦养真精，不便腐者。）若以姜、桂、乌、附燥热　
，斯燥伤肾矣（温是春升之气，万物发生燥热则如夏日之刚烈，秋阳之肃杀，煎熬血液，反　
涸本真，所以不可轻投也。）　
鹿尾　大茴　苁蓉　菟丝　羊肾　云苓　巴戟　归身　骨脂　韭子　蛇床子　
杨（三十岁）　三疟是邪在阴而发，自秋入冬，寒热悠悠忽忽，自述烦劳必心胸痞胀，凡　
劳则伤阳，议以温养营分，亦托邪一法（托邪藉乎温养营分，亦固正以祛邪也。）　
人参　归身　桂心　茯苓　炙甘草　炒黑蜀漆　老生姜　南枣肉　
戈（三十七岁）　夺精阴损，不肯生聚，致肾中龙火，如电光闪烁，庸医以喉痛音哑咳嗽　
，愈用寒凉清火强降，亦如倾盆大雨而电闪更炽耳。凡肾脉上循喉咙，萦于舌下，诸络贯通　
，出乎耳窍，必得阴中五液上涵，龙光不得上射冲搏。况在冬月，气宜潜藏，