360-徐批叶天士晚年方案真本-第3章
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散漫，上下交失，冲气既有咳呛之虞，二便时有欲出之势，葆真者免夫。
罗（二十三岁） 壮年述冬季夜汗，入春吐血，问纳颇旺，无力举动，但喉痒发呛，此阴
虚龙火上灼。议用虎潜去牛膝、当归，加五味、二冬。
沈（昆山，六十一岁） 老人形寒足痿呛痰，男子下元肝肾先衰，其真阴少承，五液化痰
，倘情怀暴怒，内风突来，有中痱之累。戒酒节劳，务自悦怡养，壮其下以清上（壮其下则
浊阴不升，五液渐化精微，而神明之地不为浊蒙而清矣。）
熟地 萸肉 苁蓉 川斛 戎盐 牛膝 枸杞 鹿筋胶
任（山西，三十岁） 夏季吐血，深秋入冬频发，右脉弦实，左濡，是形神并劳，络血不
得宁静，经营耗费，气血不化少壮矣。
卷上
黄建中汤
属性：范（无锡，二十九岁） 织梭身体皆动，过劳气血，偏倚左胁痛，失血呕血，肝络伤瘀，
久发则重。
炒桃仁 延胡 新绛屑 降香末 炒丹皮 钩藤
沈（湖州，二十九岁） 病伤不复元，壮失保养，延为劳嗽，胃气颇好，可与填精固下。
都气法去丹泽，加水陆二仙（金樱芡实）胡桃肉。
洪（吴江，二十七岁） 肌肉日瘦，竟夜内热，是内损阴虚，渐挨劳怯，安逸可久，天暖
气泄病加（阴损将及阳矣，故气暖病加。）
早服乳酪一杯，另服补阴丸。
王（宁波，四十八岁） 七疝肝病为多，有声响为气疝。寒入募络，积疝坚硬下坠，中年
不可从张子和用八味加大茴香、葫芦巴（声响乃气之所鼓，寒气凝阻正气渊乎微妙，不到中
年以后，那知病情如是耶？）
雍（枫桥，二十七岁） 眩晕呕水，心中热，神迷若痫，皆操持运机，易于升举，蒙冒清
神。生姜辛可通神，但气温先升，佐入凉降剂中乃可。
卷上
温胆汤
属性：沈（南浔，三十三岁） 凡外邪入肺而咳嗽者，可用表散肺气。若内伤累及于肺致咳者，
必从内伤治（此系中虚咳嗽，用药纯粹以精。）汗之则泄阳气，肺痿食减音低，显然药误。
黄 米仁 黄精 白芨
痰饮乃积滞久留，吐出为安。若浊粘涎沫，是身中脏腑津液，所以奉养躯命者，倘被阴
火燔灼，上逼咽喉吐出，是肾脏不纳，乃为重病。
金（运漕，四十四岁） 冬藏失司，嗽吐涎沫，是肾病也（识力清老脉必两尺不固。）医见
嗽咸以肺药治之，年余无效。
卷上
桂苓甘味汤
属性：气机从天度升降，是乾坤翕辟大道。年多真气真精虚衰，病气为主，以致天气肃降而收
。病反多抗拒，偏易上逆，应藏不藏，违逆天度矣。
何（王家巷，二十七岁） 色夺脉促，寒露霜降嗽甚，风冷形肌凛凛，卫阳空疏气泄，群
医不识，是为瞽医。
卷上
小建中汤
属性：蔡（南濠，四十三岁） 操持太过，肝肾浮阳上冒，寤不成寐。
卷上
《金匮》酸枣仁汤
属性：顾（铁瓶巷，十六岁） 稚年筋脉未坚，努力搂抱，致气血流行，有触胸背，骨偏突成损
，此属不足，非因外邪。在身半以上为阳，主气，致右肛疡成漏年余，真阴五液皆伤，纳食
在胃，传入小肠而始变化。因咳痰不出，致呕尽所见乃已，喉痛失音，涎沫吐出，喉中仍然
留存，明明少阴肾脉中龙火内闪，上燔阴液，蒸变涎沫，内损精血所致。医见嗽哑，清金润
肺，未明呛嗽之源，是就其凶。（老笔。）
卷上
猪肤汤
属性：庄（宜兴，十九岁） 疟痢后脾肾两伤，用缪氏法。
卷上
双补丸
属性：周（金匮，十九岁） 夏伏暑湿，秋季如疟，邪不尽解，成疮，能食不化，腹中有形，脾
胃不和，用东垣法。
李 劳久伤阳，胃痛吞酸，痰多（真阳伤而火愈旺，故吞酸痰多，温中则邪火自伏矣。）
熟半夏 延胡索 葫芦巴 高良姜 老生姜 川楝子 块茯苓
王（南金，二十八岁） 环跳筋骨酸痛，少年积劳伤阳维脉血少护卫。
归身 枸杞 生虎胫骨 巴戟 川牛膝 沙苑 青盐 羊肉胶丸
张（横泾，三十七岁） 劳伤虚质，胀病初愈，因动怒气郁不食，二便皆阻。论肠痹从丹
溪开肺法。
杏仁 紫菀 蒌皮 苏子 桑叶 桃仁
黄（嘉兴，五十三岁） 情志内郁，心痛如绞，形瘦液枯，不可气燥热药。
炒桃仁 柏子仁 延胡 炒丹皮 小胡麻 钩藤
张（大兴） 精未生来，强泄有形，最难充旺，至今未有生育，形瘦食少，易泄精薄，形
脉不受刚猛阳药。议借血肉有情，充养精血。
淡苁蓉 鹿鞭 巴戟 牛膝 羊肾 锁阳 枸杞 青盐 菟丝 舶茴香
方药精实。
戴（枫桥，五十二岁） 喉咽管似乎隘窄，一身气降，全在于肺。由胃热升肺失司，年纪
日多，气结痹阻，薄味整肃上焦，用药以气轻理燥（肺借资于胃，胃热气升，肺即失司，清
降肺以清润为主，理其燥自下降矣）。
枇杷叶 苏子 米仁 桑叶 降香 茯苓
肺之失司，总由于燥胃有火热，上升娇藏，失其滋养，故治肺贵乎理燥，而理燥在乎气
轻。
马（陆家桥） 浊止足肿，膝首肿痛，起于夏秋，必挟地气，湿自下受，酒客内湿互蒸，
内外合邪，汤药决不取效。
卷上
蠲痛丹
属性：浊病止则足肿，是湿邪无从泄泻，其从前浊病，亦是湿气下注膀胱，非关精窍为患。
周（塘楼，二十五岁） 湿是阴邪，肤腠中气瘿结，病起大便自泻，从太阴治。
生白术 淡熟小附子 细川桂枝尖 茯苓块
李（嘉兴） 质虚不耐烦冗，动则阳升，由阴不和阳，深秋痢症虽愈，犹夏季致伤。
人参 茯苓 枣仁 炙草 小麦 青花 龙骨
用妙香法以和阳，是和心阳耳。
王（北濠，二十五岁） 中焦痛起，四肢逆冷，汗出，呕涎及食物，此属脾厥。
极黑附子 草果仁 粗桂皮 片姜黄 延胡索
厥为寒之极，太阴本是至阴，热药为宜。
吕（同里，二十岁） 夏令热气伤阴失血，冬藏气降，血症必然不来，肉瘦精虚，嗽不肯
已。宜滋培脏阴，预防春深升泄病发。
固本加五味子
汪（沐阳，五十四岁） 居住临海，风障疠气，不比平原，人众稠密，障疠侵入脑髓骨骱
，气血不和，壅遏内蒸，头面清真痹阻，经年累月，邪正混处其间，草木不能驱逐。具理而
论，当以虫蚁向阳分疏通逐邪。
蜣螂 威灵仙 蜂房 川芎
火酒飞面同丸。
吕（同里，四十五岁） 心痛得食反缓，是积劳营虚，大忌破降气药。
桃仁 桂元肉 炒黑芝麻 当归身 柏子仁
罗（二十三岁） 病患述遇春季则失血，烦劳必有衄血。凡冬月大气藏伏，壮年自能聚精
汇神，不加保养，春半地中阳升，发生之气交，反为发病动机矣。是皆身中精气之薄，胃纳
安
旺，自能知惜静养则神藏。
熟地 山药 芡实 五味 金樱 湖莲 萸肉 龙骨 茯神
朱（湖州，三十八岁） 太阴腹胀，是久劳伤阳，不饥不饱，二便不通爽，温以通阳，苦
温疏滞。
制附子 熟大黄 草果 生浓朴 生姜 广皮
温下法，从许学士温脾汤来。
夏（山塘，七十五岁） 初冬温热气入，引动宿饮，始而状如伤风，稀痰数日，痰浓喉干
，少阴中五液变痰，乏津上承，皆下虚易受冷热，致阴上泛。老人频年咳嗽，古人操持脾肾
要领，大忌发散泄肺，暂用越婢法。
凡内有宿病，每因新感六气，病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处，气血必虚弱，故新邪必
注空隙为患。
沈（槐树巷，二十二岁） 自交秋初，皆令阴阳巅胀失血，三月怀妊，法当养阴固胎。
人参 黑壳建莲 子芩 阿胶 白芍 桑寄生
戴（徽州，三十九岁） 仲景论痰饮分二要，外饮治脾，内饮治肾。又云∶凡饮邪必以温
药和之。阅方是温养肾藏，不为背谬。考痰饮有形，原其始也。阳气微弱，浊阴固聚，自下
逆行，喘不着枕。附子走而通阳，极为合理。然其余一派滋柔护阴，束缚附子之剽疾矣。（
此为阳微而阴未甚亏者。设仲景八味丸治痰饮，丹苓泽原疏通脐阳，非尽滋柔护阴者。）
卷上
真武汤
属性：此症只须通阳，不必顾阴。
李 积劳伤阳，腹膨仍软，脉弦（杂症细）无胃气，形衰废食，理中宫阳气之转旋，望其
进食。延久无能却病矣。
人参 淡附子 谷芽 茯苓 益智 广皮
腹膨而不软，不但伤中宫之阳，中下浊阴凝结矣。惟膨而仍软，知阳虽伤而尚未阴凝，
但理中宫之阳，俾得转旋斯愈矣。
阳气在胸腹升降转旋，无一息之停，斯清浊分而上下治。
沈（北城下，三十六岁） 温疹皆病气鼻口吸受其秽邪，是天地乖戾不正之气，无形之物
，上窍阻塞，呛物不下，医不知无形有形，但曰清火寒降，至药直入肠胃，与咽中不相干涉
（无形秽浊之邪，有气无质，气虽浊而性仍上浮，故以清轻气分药治之）。
连翘心（一钱） 射干（三分） 鲜芦（一两） 马屁勃（七分） 牛蒡子（钱半） 银花（一钱）
以无形治无形，针锋的对，此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路，使无形之感化于无
有，抑何巧思至此。
徐（宿迁，四十七岁） 冬月涉水之寒，深入筋骨，积数年发，胫膝骨冷筋纵，病在下为
阴，久必气血与邪交混，草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香，直攻筋骨，用许学士法。
炒乌头 山东地龙 全蝎 麝香
着筋着骨病邪，须服着筋着骨药品。
钱（同里，五十六岁） 酒热入血，瘀呕盈盆，越六七年变成反胃妨食，呕吐涎沫。问大
便仍通，结闭在脘中。姑以通瘀开闭（酒性本走血分，火酒更易煎熬，血被热气劫住，故瘀
滞耳。）
韭白汁 桃仁 延胡 京墨汁 生蒲黄 片子姜黄
得诀在问大便仍通，故知结闭乃在脘中。通瘀开闭，足愈斯病。不入治反胃门药矣，此
为善审病机。
韩（新开湖，四十五岁） 臭气入喉（吸字解勿作香臭，斯乃肾不纳气之病），呛咳失血，
缘肾脉上循咽喉舌下，是肾虚气逆也。风药治表，清寒降气，无识者，皆然。病患说病来必
先寒冷，阴中阳虚不收摄（孟于谓鼻之于臭也。）
人参 枸杞 茯苓 沉香汁 坎气 建莲肉 人乳粉
李（无锡，三十三岁） 呛呕下焦寒冷（先治下，继治中。）
卷上
薛氏八味丸
属性：用四君汤加黄 、山药，名曰六神汤，或以之改丸常服。既平之后，复后天生气从脾胃
顾（南京，三十二岁） 频年发失血症，嗽甚痰多，必有呕哕，日晡寒热，夜深汗泄。据
述见血，医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄，逐瘀下走，希图血止为效，此有余治法（往素病
机不论内伤外感，总是气顺则治，气逆则病。极平常语，切须记忆。）凡人禀阴阳，造遍致
损，由内损伤，即是不足。脉左动数，尺不附骨，明明肾精肝血内夺，弱阴无能交恋其阳，
冲阳上逆，吸气不入，咳嗽气并失旋，必呕哕浊涎粘沫（咳嗽气并失旋四字内景如绘几经烹
炼。盖胸中真气呼吸出入往来，转旋如辘轳，咳则气逆，有升无降，故必呕哕矣。）内经谓
五脏六腑，皆令人咳，奈今医以咳治肺，见痰降气清热，损者更损，殆不能复。不知脏腑阴
阳消长之机，杂药徒伐胃口，经年累月，已非暴病，填实下隙，须藉有形之属。
人参 紫衣胡桃肉 紫石英 茯神 五味子 萸肉 河车胶（一钱） 秋石（二分）
张（官宰弄，三十一岁） 酒客多湿，肠胃中如淖泥，阳气陷，血下注，昔王损庵以刚药
劫胃水湿（阳气陷、血下注则病，在气不在血矣�
