360-徐批叶天士晚年方案真本-第2章
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升发。病因先劳熬液，液为血之先锋，液枯则继之以血溢。惟肺气肃上，则水藏有母，尺脉
可宁矣。
钱（嘉善，三十三岁） 肺痿失音，形肉枯瘪，气损甘药调和，不宜辛散滋寒矣。
白芨 米仁 黄 茯苓
元气虽归根于肾，亦藉后天水谷之精营运，以使真气维续，生生不已，以供日用，相继
于不息之途。下则吸归于肾，上则充护于肺。中宫脾胃之司，其权最重。若气分既损，则肾
乏统摄之根，肺失坚刚之体，萎靡不振，乏精化气。甘药调和，尚恐不及，何堪辛散滋寒。
气本无形，全赖有形之精血以化。古称精生于谷，中宫纳食生精，化气之本也。
李（海州） 望七力量不比壮盛，凡男子下焦先虚，其跌仆致伤，从外而伤，筋纵骨短，
不能再伸，外踝留着瘀凝形色，须至夏月，令疡医磁针砭刺可愈。
还少丹老年下元先虚，头转脚重，总为阳不下趋，浊阴上升清道也。故稍或不慎，最易
跌仆致伤。还少丹温补下元之品多，最宜常服不辍，自然轻健。
男子年将五十，仰事俯育正繁，且练达人情，洞明世事，神明内烦，些微精血，只供操
劳而已。生气日浅，下元安得不虚，所以头重脚轻，最易颠仆耳。
王（唯亭，十八岁） 读书身静心劳，夜坐浮阳易升，少年人虽未完姻，然偶起情欲之念
，人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火，震动而沸，失血咳嗽，乃脏阴不宁，暂缓书卷，早眠
晏起，百日中勿加杂念，扰乱神志，可以全愈。服草木图愈，非要领也。
少年生阳勃勃，动跃莫遏。凡浊阳下注，干变为离，洞开灵府，天机颖悟，盖惟虚故灵
耳。然不知禁惧，虚捐夭枉者比比（此案笔致飘逸体察工细先生甚忠恕也）
蒋（枫镇，十九岁） 血止心脘热燥。（血后余波。）当养胃阴（妥帖）
生白扁豆 大北沙参 骨皮 玉竹 桑叶 甘草 青甘蔗汁
从来养阴者，但知养肾肝之阴。不知胃气弱者，下元未受其益，中宫先受其滞，曷若先
养胃阴，津液旁敷而不滞也。
高（江宁，二十一岁） 食已少顷，酸水涌呕（虚中挟火，）但饥时不食，仍不安适。久病
致
胃虚，阳不营运，浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效，思虚中挟滞，泄浊温通，必佐养正
。苟不明避忌，食物焉能取效。
川连 吴萸 茯苓 淡熟川附 淡干姜 熟半夏 人参
泄浊温通而不佐养正，则力量单薄，虽临时通利，不久又复阴凝，惟养正则浊阴永不聚
矣。
王（四十七岁） 痰饮乃阴浊化有形之物，阻阳气不入于阴，阳跷穴空，夜不熟寐，灵枢
经用半夏秫米汤，谓通阳交阴，痰饮不聚也。天王补心一派寒凉阴药，与浊阴树帜，中年必
不受护阳为要。（精实。）仲景云∶凡痰饮当以温药和之。（指明确凿。）
小半夏汤加秫米。
阳气入于阴跷穴即不空矣。今被有形阴浊阻逆，阳不内交，苟非驱化痰饮，扩清道路，
安得通阳交阴耶？
陈（同里，五十三岁） 瘦人多燥，瘅疟，热气由四末乘至中焦，胃中津液，为热劫铄干
枯，不饥不饱，五味不美，是胃阴伤也。（切当。）
麦冬汁 人参 知母 生甘草
胃阴充溢精气，上升于喉舌，津液滋味和，食味甘美，胃阴亏者，阳明必热，但觉喉间
干涩，舌中味苦，精气不荣于口，舌即不知味而不觉鲜美矣。
毛（四十岁） 气塞填胸阻喉，不饥不饱，病起嗔怒，寅卯病来，临晚病减。凡气与火，
必由少阳木性而升，故上午为剧。
栝蒌皮 薄荷梗 神曲 黑栀皮 新会红 青蒿梗
一日亦备四时之气，上午主升，犹春气也。中午主泄，犹夏令也。下午主收，犹秋降也
。夜深主藏，犹冬伏也。治病体察至此，可云知几矣。（知几用凉药必兼疏散，否则遏郁而
火愈不散。）
何（淮安，十九岁） 性情固执，灵慧气钝，大凡心藏神，肾藏精，少年先病精神不易生
旺有诸。宜用六味加远志、菖蒲，开导心窍肾精，两相交合（聪敏智能本心肾窍通，锢闭则
开通之，使之交合，真化工矣。）
人当十五六岁，即愚顽薄劣者，到此时聪明渐启，知识渐开，读书便有领悟，世事略
知二三。盖因浊火已泄，干变为离也。
细极入微，惟虚故灵。
王（用直，五十岁） 肺痿声哑，胃减食少不安，难治之症。
卷上
戊己汤
属性：席（东山，五十岁） 血痹气滞，腹中不和，而大便燥结不润（血痹之故。）夏季以柔药辛
润，交霜降土旺，连次腹痛，目 变黄，此非黄胆，湿热瘀留阻壅乃尔。
炒桃仁 郁李仁 茺蔚子 冬葵子 菠菜干
血蓄久必涩，故行瘀兼以滑可去涩，药味总不妄投。
血主流行，痹则血结而气滞，不甚血虚，当用宣通法，药品精细。
刘（淮安，二十六岁） 有物有形之滞，从胃入肠，当心胸之下，皆阳气游行之所，因初
起停食几年，疑惑其实，阳不旋转，而致结痹。
薤白白酒汤病属无形之气，不关有形之滞，故用通阳法。
江（通州，四十四岁） 痰饮哮喘，遇寒劳怒即发。
小青龙去麻黄。
哮喘先开太阳。
陈（黎里，四十四岁） 形色脉象，确是阳虚。酒食聚湿，湿注肠痔下血。湿为阴浊，先
伤脾阳，阳微气衰，麻木起于夜半亥子，乃一日气血交代，良由阳微少续。有中年中痱之疾
。
人参 生于术 炮姜 炙草 炒黑附子
阳主跷疾，阳衰则躯壳重滞，阳微则生气少续，附子理中以温中下。总为健阳计耳。
张（嘉兴，十八岁） 阴火从晡暮而升，寐中呻吟，是浮阳不易归窟，形瘦食少，盗汗，
摄固为是。
六味加人中白、阿胶。
凡小儿夜寐，神魂不宁，多哭淋漓，时起躁扰者，的系阴虚体质，先天禀薄，非遭痘殇
，即至长育二十左右，必成痨瘵，此屡试屡验者。
寐则阳气潜藏，魂气归于肝矣，肝阴不充，神魂少恋，故寐中呻吟。治以养阴降火为
宜。
李（娄门，六十七岁） 左右为阴阳之道路，而暮年频又操持经营，且不获利，心境失畅
，则行动之气血，拘束不和，为痛甚于夜者，阳气衰微，入夜阴病加也。养营法，操持经营
而不获利，则心营拂郁而失养，以养营法和畅气血，俾肝木欣欣向荣，无拘束不和之患矣。
此无形之邪，仅免脱营失精耳。
张（海盐，六十三岁） 据述秋季外邪变疟，延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏，新
凉外触，引动伏邪而发，俗医但知柴葛解肌小柴胡等汤。不知暑湿在气分，因药动血，血伤
挛脾，筋热则弛，筋寒则纵，乃致有年痿痹难效之 。
当归 寄生 虎骨 杞子 沙苑 抚芎
病在气分，妄动血分，每成筋痿拘挛，骨节疼痛，痿痹不舒，久恙，业医者，可不慎欤？
孙（南仓桥，二十四岁） 精损于下，阴中龙雷燃烁莫制，失血后肛疡脓漏，即阴火下坠
致。行走喘促，涎沫盈碗上涌，肾不摄纳真气，五液化沫涌逆，无消痰治嗽之理。扶胃口摄
肾真，此时之要务。
人参 坎气 胡黄连 紫石英 茯苓 五味子 芡实 山药
火性本上炎，而阴火有孔即注，亦能下坠。恒见足心沸热，喜践冷处，亦阴火下坠之症
也，老气无敌。
吴（关上） 气泄用阳药固气，庸医治嗽滋阴，引入劳病一途。
黄 建中加人参
久嗽则肺气缘咳而升泄。肺主华盖，一身治节出焉。泄则中气少续，用阳药固气，是为
知要。
王（同里，二十七岁） 向成婚太早，精未充先泄。上年起于泄泻（少阴不固）继加痰嗽（
五
液变痰）食纳较多，形肌日瘦（阴火内灼）深秋喉痛，是肾精内乏（循少阴脉上烈。）当冬令潜
降，阴中龙雷闪烁（逆天度矣。）无收藏职司，谷雨万花开遍（阳气大升大泄，）此病必加反复
。
秋石拌人参 紫衣胡桃肉 茯神 紫石英 女贞子 北五味子
病情一路述来，分五层次第，着实说来，无捕风捉影之谈。
沈（三十四岁） 六腑阳气不行，浊凝便艰，浊结则痛，半硫丸热药中最滑，入肠泄浊，
阴沉滞胃，阳当未醒复，薄味相宜。
炒生川附 生淡干姜
葱白汁泛丸。
惟半硫丸最滑，故入肠速而不留恋于胃，胃阳尚未醒复。
陆（宝山，十八岁） 春正气候，寒威未去，吸受寒气，先伤胸膈胃脘之阳，食已嗳噫酸
浊陈腐之气，乃清阳不至，旋转运用。忌进腥粘，始用蔬食，病去胃口不得乱药。
荜茇 生益智仁 生姜 砂仁壳 土瓜 蒌皮
上焦主清，主阳，惟虚灵无浊味熏染，则上焦得通，津液得下，胃气因和也。
唐（江宁，二十九岁） 病患述上年夏五月住直隶白沟河，北省不比南地，雨湿热蒸，夜
坐
寒侵，即寒热亦是轻邪，医用滚痰丸下夺，表邪结闭，肺痿音哑，喉痛咽物艰难，仿徐之才
轻可去实，有气无味之药。（气走阳，味走阴，轻扬肃上，取气轻力薄者。）
射干 甘草 大力 滑石块 麻黄苗 蝉蜕 杏仁
张（无锡，二十二岁） 嗽血秋季再发，夜热汗出，全是阴虚。大忌肺药。理嗽绝欲百日
，助其收藏，胃口颇好。肾肝阴药必佐摄纳。
熟地 炒山药 芡实 五味 湖莲 茯神
陆（西淮，六十一岁） 人到花甲，下元先亏，嗜酒湿聚便滑，视面色雄伟，精采外露，
加劳怒，内风突来，有痱中之象。（精采外露，下元愈亏，内风一动，无根蒂以立基地矣，
故痱中也。）
七宝美髯丹加三角胡麻。
陈（东仓，三十三岁） 脉小缓涩，自胃脘胀至少腹，大便已溏，泄肝苦辛，小效不愈。
少壮形色已衰，法当理阳宣通，虑其肿浮腹大。
人参 木瓜 广皮 炮姜 益智 茯苓
沈（湖州） 农人单腹胀，乃劳力肌饱失时所致，最难见效。
卷上
肾气丸
属性：陈（二十七岁） 精血夺，足痿。
人参 茯苓 大茴 当归 锁阳 精羊肉
卷上
胶丸
属性：龚（无锡，六十三岁） 老年嗜蟹介，咸寒伤血，上下皆溢，当理其中。
卷上
理中汤
属性：杨（无锡，三十一岁） 胁痛失血，以柔剂缓肝之急。
桃仁（炒） 丹皮（炒） 归尾 柏子仁 钩藤
杜（凤阳，三十八岁） 疟后脾弱，肝乘中气不舒，易生嗔怒。
生益智仁 檀香末 茯苓块 新会皮 枳实皮
为末，水泛丸。
汪（徽州，三十五岁） 仲景云∶厥阴病气上撞心，明示木中风火上行，都因血少阴虚，
以痫症痰火有余，大谬。
女贞 茯神 萸肉 天冬 细生地 建莲 赤金箔
气上撞心之所以然，发挥明确。
钱（淮安，二十二岁） 露姜饮止疟，是益中气以祛邪，虚人治法皆然。脾胃未醒，忌腥
酒浊味。
大半夏加橘红、益智，姜汁丸。
汤（胥门，五十六岁） 酒客大便久溏，世俗谓聚湿脾伤损肾，脾病入肾，有久泻久痢为
肾病矣。失血用滋阴凉降者，十居七八，以少年阴虚火炎为多。如中年积劳走动欲喘，久立
肛坠后重，所宜在乎摄肾固纳（察症细密已精，而益求其精。盖少年所虑在阴虚，老年所虑
阳虚耳。）理中汤劫胃水，能止上下失血。王损庵法立见，非是杜撰，不效之所以然，以肾
虚恶燥耳（以酸味固纳，兼以酸甘化阴）。
人参 萸肉 茯苓 石莲子 木瓜 炙草 五味子
肾气乃先天真阳，主收摄一身之元气，肾气充足，既不上升逆冲，亦不下坠后重。一经
散漫，上下交失，冲气既有咳呛之虞，二便时有欲出之势，葆真者免夫。
罗（二十三岁） 壮年述冬季夜汗，入春吐血，问纳颇旺，无力举动，但喉痒发呛，此阴
