360-徐批叶天士晚年方案真本-第13章
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胃，脘痛呕吐，病中腹大如怀妊，得气下泄而胀消，经准不育，来必腹痛。久病焉有速效，
祛寒凝开气为主（前因肝逆，继为中虚，终致寒凝，病机历历。）
吴萸 秦椒 川楝子 高良姜 延胡 莪术 香附 山楂
姜汁泛丸。
陆（虎邱，二十一岁） 肾肝内损劳怯，必致奇经失职。俗医混称阴虚，仅以六味，曰补
阴和阳，益脏泄腑，此时仲阳非为阴损而设（重方力大，借资于人者半，谓竹破竹补）
河车 坎气 紫衣胡桃霜 人参 茯苓 五味子 人乳粉 秋石
沈（齐门，三十岁） 上春产蓐无乳，已见乏血虚象（拿定主见，）延及年半，经水不来（
此纯虚之症，）少腹瘕气有形。病患自述背脊常冷，心腹中热，视面黄色夺，问食少不美。
夫督脉为阳脉之海，由腰而起，齐颈而还，下元无力，其脉自背至颈，阳虚生寒。任脉为阴
，海冲乏贮血气，入脉络为瘕。考《内经》、《图翼》，病机宛然在目，此产损蓐劳，非是
小恙。无如医不读书，见寒热经闭而妄治，淹缠成损而已（药方总切定下元无力主治。）
人参 小茴拌炒当归 枸杞 鹿角霜 桂枝 沙苑 白薇
庚（太平，四十九岁） 右胁有形，渐次腹大，每投攻下泄夺，大便得泻，胀必少减，继
而仍然不通，频频攻下，希图暂缓。病中胀浮，下焦加针刺决水，水出肿消，病仍不去。病
患六载，三年前已经断。想此病之初，由肝气不和，气聚成瘕。频加攻泻，脾胃反伤。古云
∶脐突伤脾，今之所苦，二便欲出，痛如刀针刺割。盖气胀久下，再夺其血，血液枯，气愈
结，宜通宜以利窍润剂（初由瘕病蛮弄，成胀，先伤气，继伤血，血液既伤，而气愈结，以
致二便痛艰。到此地步，非宣通利润更有何法？此相时度势而占得好地步也。）
琥珀（一钱） 大黑豆皮（五钱） 麝香（一分） 杜牛膝（一两）
二便通后，接服
茺蔚子 郁李仁 杜牛膝 当归 冬葵子
邱（钟由吉巷，四十七岁） 病患述自腰以下颓然痿 ，肌肉麻木枯寂，二便皆不爽，上
下气不接续。显然崩漏亡血，阳不下交于阴（凡自觉呼吸上下，气不接续，总是阳虚不下交
于阴，）中年日就衰夺，惟辛补润燥，冀络气顺利，乃久病之缓调（久病之缓剂精极。）
松子仁 柏子仁 郁李仁 冬葵子 枸杞子 肉苁蓉 桑寄生 黑芝麻
施（刘真巷） 经漏脐下如卵形，已见血损气结，冲脉为病，女子瘕聚带下，少腹形象是
也。血伤忌投气燥，温热血药，不取沉滞，血中宣气为主（既总燥热，复避沉滞，血中宣气
，治瘕初起良法。）
南查肉 茺蔚子 新绛 青葱管 生香附
徐（太仓，十八岁） 每交五六月（治此症专着眼五六月三字，）喉间宿病，蛾发既愈，仍
有鼻塞火升，上热下冷，经水或前或后形瘦脉小数，是阴弱不旺，肝阳左升太速，右降不及
。夏季阴伏于里，阳泄上浮，致病发因由。
阿胶 石决明 丹皮 生地 天冬 黑豆皮 银花 白芍 丹参
陈（白莲桥，十四岁） 室女无温热药之例，视色夺脉弱，下焦未寒先冷，经事淋漓，是
冲任虚冷，二气不交，冬宜藏阳，用温摄升阳（温以摄下，阳自渐升，有二义，常法不可拘
也。）
麋茸 鹿角霜 紫石英 人参 归身 枸杞 沙苑 小茴 蛇床子
沈（槐树巷，二十二岁） 自交秋初，皆令阴阳巅胀失血，三月怀妊，法当养阴固胎。
人参 黑壳建莲 子芩 阿胶 生白芍 桑寄生
气有升无降，故得泄泻反爽，背椎必槌摩而胀减。盖脏阴之热，鼓动经腑中气，皆逆行
上巅。春间经漏，议进滋清补方，亦从权随时令也。暑伏已过，肃降未至，以顺天之气，应
乎人身推求。
川黄连 广藿香 生麦芽 茯苓皮 莪术汁 胡黄连 泽泻 南查 丹皮
居（胥门，六十岁） 女人多产，奇经八脉诸络患病，五液走泄，殆尽而枯。年已六十，
反患淋漏带下，大便日见枯涩，少腹形膨 胀，血液难生，气散不收，日服炒枯肾气汤一剂
（多产体气已惫，至衰年下焦关闸已撤，日饵温补，苟延残喘而已。）
老年精气神衰，即日饵参、苓大药，不过仅仅支撑一日。盖真气真精已衰，大补亦不甚
浃洽耳。
徐（北马头，十八岁） 非但经水不来，食下脘中（二字不可略）即痛，是肝胆气热逆乘，
致胃气亦逆。问大便渐溏，木侮土位，且形瘦内热，凡理气多属辛燥，明理欲治病，先理体
质之宜忌。
白芍 炙甘草 新会皮 生谷芽 炒焦丹皮 炒桃仁 茯苓 查肉 生香附 莪术
邵（枫桥，二十八岁） 每怀妊百日内即产，已历十余次矣。今春溲溺如淋，入夏若崩若
溺半月
，半月后经水又来，上午少瘥，临晚夜深，频频至圊，溲溺滴沥酸痛。夫胎濒二三月，足
厥
阴肝病，且胎形渐重，任脉不固，下坠血伤液枯，阴气不收，此溺淋是肝肾阴虚（认清病根
。）庸医清火分利，更夺真阴。半年缠绵，致难以速功。养阴方中忌投酸味，令人癃闭。
细生地 黑豆皮 生鸡子黄 清阿胶 人中黄 川石斛
李（用直，三十三岁） 凡女科有胎气，以立基为要。恶阻呕吐酸味，是热化，安胃调气。
人参 竹茹 茯苓 半夏 金斛 生姜
钮（吉安州，三十五岁） 女科肝病最多，产后必病及八脉，即如少腹聚瘕，瘕气攻心下
必呕
吐，逆上则咽喉闭塞。经水年半不来，越日必有寒热。凡下焦血病为多，瘕属气结， 为血
痹，病在冲脉，阴维阳维脉中混杂，医药焉得入奇经。
地鳖虫（一两） 延胡（一两） 山楂（一两） 桃仁（五钱） 莪术（五钱） 金铃子（五钱）
麝香（三钱）
共为末，用青鳖甲五六两，去衣捣碎，用无灰酒煮汁一杯，和前药末为丸，每服二钱，
益母草汤送下。
要知瘕不可攻， 乃可攻耳。瘕属气结，亦由少血，故气聚而结。至于 为血痹，非攻
不散，总是下焦血病为多耳。
钮（荡口，二十四岁） 六年前产儿，自乳年余，乳汁涸，病起延绵，至今食少如饥，仍
不加餐
，经水不调，色黑微痛。盖病根全在乳尽，亡血形瘦，火升失血，劳怯阴伤（妇人生子自乳
全赖善饭，生血复脉养阴。）
人参 阿胶 白芍 细生地 炙甘草 桂枝
庚（四十九岁） 瘕结阴络，络病善胀，自古及今，无硝黄攻伤其阴之理。腹胀忌咸，谓
水寒
逆犯脾阳，此胀误在频频攻荡，阴亡液损，二便不通。内经谓食酸令人癃闭，医药言食酸忌
咸，乃目不知书。
桑叶 柏子仁 松子仁 黑芝麻 青果汁丸。
处方以阴亡液损着笔，此症是不忌咸而忌酸者。
吴（枫桥，二十五岁） 药气味杂乱恶劣，胃口久受其苦伤，致食即呕吐，非反胃也。穷其
起病
根由，原系心境愁肠，气热内蕴，血液日干。若此年岁，久不孕育，多以见病治病，未着未
适调经理偏之旨。今入冬小雪，从液亏不主恋阳，预诊春木萌动，转焉发病之机（凡心神谐
畅，同血自充旺，以心生血主血也。忧愁思虑则心营不舒，血不肯生。又有郁火以煎熬，焉
得不日就干涸，木无滋养，发病最为易事。清而腴药味纯粹以精。）
阿胶 人参 生地 杜仲 茯神 天冬 杞子 桂元肉 桑寄生 太麻仁
另用乌骨鸡一具，去毛血头翅足肚杂，漂洁，用淡水加无灰酒一碗，米醋一杯许煮烂，
沥去肉骨，取汁捣丸。
巽为风，鸡属巽卦而应风，本肝家禽也。乌骨则更入肾矣，乙癸同源之味，兼以全具，
元气
充满，从肝肾源头，鼓动生阳，气味俱全，则补益力量更大而神矣。况血肉静中有动，生机
跃然者乎。
朱（八圻，十六岁） 女子十四而天癸至，以禀质为阴，二七少阳生动，阴体以阳为用也
。父母有病而生属乎先天，即良医妙药，弗能疗疾（先天禀薄，药用清补。）如苗禾秀而不实
，树果将成自坠耳。庸人不识其故，徒以清热治嗽，坐困胃口，而致凶者屡屡。
生白藕 桑寄生 清阿胶 天冬 云茯神 甘州枸杞子 桂元肉 大元生地
先天禀薄，生化之机不旺，即用补剂，亦当量力清养。力量浅薄，浊腻艰于运化。
曹（长善 ，二十二岁） 产后寒入胞门，经水逾期不爽，少腹瘕形渐大，面色清 肉瘦
，
自上秋产蓐瘕起，今夏诊二次，议以瘕属气结，用大全方葱白丸，暨乌骨鸡煎丸，温通冲任
脉，令气血自和。两方不效，是下元虚冷，再攻必变胀矣。
人参 云茯苓 交桂心 生蕲艾 当归身 鹿角玄霜 小茴香 生香附
因在少壮，用药逐层走进，便有次第，不致动辄蛮补。
袁（四十五岁） 平日郁气化火，久则深藏入阴，三时温暑湿热，异气有触，伏热内应而
动，是气滞为胀，湿郁为泻。热移于下，湿腐侵肌（一气贯注，倍见精神。）凡湿与热，皆气
分病，既久蔓延，延及血分，自深秋经逾旬日，越两月不来，而消渴形寒，足胫跗骨中热灼
燥痒。大凡风热淫于内，必以甘寒，乃和梨汁、蔗浆之属。盖胃阴制伏肝阳内风之动，正合
《内经》和阳益阴，肝胃忌刚之旨。
日间服桑麻丸，用青果汁丸，夜服梨汁、蔗浆熬膏。
五行木气克土，盖木得水土滋养，土膏尽为之吸取，实是土中升发木气，长养栽培，使
之畅茂条达，即是木克土也。胃中津液充裕，肝木从兹吸取，滋和畅遂，即是斯义。
胃中阴液充旺，足供肝木滋养，而肝风不动，盖土中升木，乃是木克土也。
汪（二十八岁） 视色究脉，损在奇经诸脉，晨起瘕泄，交晡夜溺淋痛楚，任督为阴阳二
海，脂液枯竭，由阴损损及乎阳，引导令其渐交，非时下可以速功。
人参 鹿茸 舶茴香 龟板心 生菟丝子粉 归身
用生羊肾十二枚，去脂蒸烂捣丸，另煎漂淡鲍鱼汤送三钱（即是导引法。）
药之气味，都用与奇经气味相类之品以治，引导奇经之妙，所谓异类有情，竹破竹补之
法也（病在任督，绝不用地黄、杞子、山萸通套补药，取血肉而遗草木，真认定奇经任督
而导引也。）
周 情志易生嗔怒，肝胆木火上攻，胃脘心悸忽嘈，手抚动跃。夫动皆阳化（动皆阳化
四个字启人聪慧不少，）沉香、肉桂辛热，肝有摧捍恶燥之累，非入理也（药味清真。）
柏子仁 归须 桃仁 大麻仁 南查肉
周（四十一岁） 两三月经水不来，少腹痛胀下坠，寒疝属虚，当与金匮当归羊肉生姜汤
。疝为阴寒侵入肝络，其原起于络血衰少。若用刚猛热药，势必辛燥，肝为刚藏，益其震烈
，大非所宜。惟羊肉柔温，味浓归阴，气臊入肝，以血补血，使肝络温和，再以生姜散寒，
当归通络自愈。
张（刘真巷，三十七岁） 上年五个月，已小产二次，再加冬季伏侍病患劳乏产虚在阴，
劳伤在阳，咳嗽吐粘浊沫，咳逆上气必呕食。凡食入胃传肠，此咳是下虚不纳，气冲涌水上
泛，奈何庸医都以消痰清肺寒凉，不明伤损阴中之阳，必致胃倒败坏。
卷下
桂苓甘味汤
属性：下虚不纳之人，每阴气上逆，阴液汜滥，吐粘涎浊沫，皆是阴邪上逆所化。
顾（松江，三十三岁） 形似壮而肌肉松软，脉小促，按之无力，问壮年未有生育，明明
肾虚，真气不摄，血随气升而溢，龙火熏蒸为咳，先议用
熟地 萸肉 山药 丹皮 茯苓 泽泻 牛膝 五味
肾中真气充旺，不但气不升而血宁静，并能收摄精气而结胎矣。
范（二十五岁） 惊恐悲哀，伤于情怀内因，络病当以血药宣润，不必苦辛气燥。
炒桃仁 黑芝麻 归�
