360-徐批叶天士晚年方案真本-第10章
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。不曰
补脾曰归，以四脏皆归中宫，斯上下皆得宁静，无如劳以性成，心阳下坠为疡，疡以挂线（
俗云偷粪老鼠，总因肾精亏竭，心阳下坠，为疡，总不脱少阴一经。）脂液金耗，而形寒怯
风，不但肾液损伤，阴中之阳已被剥斫，劳怯多由精气之夺。
鲜河车胶 人参 炒枸杞 云茯苓 紫衣胡桃肉 沙苑
金（十六岁） 着枕气冲，显是阴中之热，验寸搏舌白，浊饮拟议暑热上吸心营，肺卫客
气未平，先用玉女煎。
下焦不纳气冲，不论行止坐卧，总易上升。此必着枕气冲，是有客气未平，不与下虚同
例，须知而细分之（必着枕，气始冲，坐立时尚未冲也。）
陆（西津桥，二十二岁） 节令嗽血复发，明是虚损，数发必重，全在知命调养。近日胸
脘
不爽，身痛气弱，腻滞阴药姑缓。议养胃阴（养胃阴所以降逆气也。以复从头走足之常。）
生扁豆 北沙参 生甘草 米拌炒麦冬 白糯米
范（三十七岁） 穷乏之客，身心劳瘁，少壮失血，尚能支持，中年未老先衰，久嗽失音
，非是肺热，乃脏阴内损，不能充复。得纳谷安逸，可望延久（就人情中体贴出来。）
早服六味加阿胶、秋石，晚用黄精米仁膏。
张（四十三岁） 思虑悲忧，由心肺二脏，不宜攻劫峻利。盖手经例以轻药，谓二脏处位
最高
，问饮酒过量，次日必然便溏。盖湿聚变痰，必伤阳阻气，痰饮由阳微气弱而来，悲忧又系
内起情怀之恙。务以解郁理气，气顺即治痰矣（解郁理气不用辛燥，转多辛润之品，以郁气
之人必有郁火，阳气虽薄，不可辛燥，以助火耳。心极细矣。）
枇杷叶 薏苡仁 白蔻仁 茯苓 杜苏子 新会橘红 鲜石菖蒲根汁 降香汁
屈（二十二岁） 长夏患痧胀，两三月渐渐腹大，入夜腹痛，凡痧是臭污秽气，留聚入络
，变出肿胀。议以秽药宣通（以臭治臭，精妙绝伦。）
卷下
阿魏丸
属性：此必有有形留着，不第无形秽浊已也。
迟（四十八岁） 背寒为饮，凡遇冷或劳烦，喘嗽气逆，聚于胸臆，越日气降痰浓，其病
自缓。
年分已多，况云中年不能安逸。议病发用《金匮》法可效，治嗽肺药不效。
卷下
桂苓甘味汤
属性：朱（三十岁） 此内损也，损者益之。按脉虚芤，精夺于下，当补益肝肾精血。
李（二十七岁） 两年久病，决非风寒暑湿。据云腹鸣不和，左胁下坚硬，直至少腹，睾
丸偏大
，子和七疝主肝为多。男子纵欲，伤及冲任亦多，是病辛香流气，壮年可用（精血阳气所以
防御下焦阴寒，既因纵欲伤及奇脉，先用辛香流通气分。）
小茴香 真橘核 茯苓 泽泻 川楝子 青木香 黑栀仁 青皮子
水泛为丸。
李（四十岁） 臭秽不正之气，入自口鼻着于募原，不饥呕逆，中焦病也。宣通浊痹为正
，发散清寒为忌（达原饮。）
草果 槟榔 藿梗 浓朴 杏仁 白蔻 半夏 姜汁
臭秽虽属无形浊气，但粘着募原，必与浊滞有形凝结，不饥呕逆，恶寒发热，浊邪并结
坚聚，非达原饮不除。
顾（二十岁） 内损是脏阴中来，缘少年欲念萌动未遂，龙雷闪烁，其精离位，精血虽有
形象
，损去药不能复，必胃旺安纳，古称精生于谷，迨病日久，阴损枯涸，渐干阳位。胃口淹淹
不振，中乏砥柱，如妖庙焚燎莫制，阳主消铄，遂肌瘦喉刺。《褚氏遗书》论损怯，首云男
子神志先散，为难治之症，此下损及中至上之义。问大便三日一行而枯涩，五液干枯，皆本
乎肾。肾恶燥，味咸为补，佐苦坚阴，医以不按经义杂治，谈何容易（肾脏精神根据之如鱼得
水，谓精足则神旺也。肾精既乏，不能上供神明，则神志因精衰而先散矣。盖下损及上，浊
火乱其神明，此由下损及中至上奥也义也。）
人参 阿胶 鲜生地 茯神 龟板 柏子仁
药取清阴之品，不取浊腻滋填，早为胃中纳谷以生精作地步，应加黄柏少许。
俞（申衙前，五十岁） 男子中年，下元先亏（人到中年，生气日浅，肾肝精血因真阳衰
而不
生，不必戕贼生阳，有去无来，故下元先亏也。）肾脏阴中之阳，不司涵煦，阴不承载于上
，遂渴饮溲频溺，有硝卤之形。内经有遗热遗寒之分，上中之消主气热，下消以摄肾，蒸阳
以运津液（既指明下消之所以然，复分明三焦之治法，方成名案。）
卷下
八味汤
属性：堂堂正治，波澜老成。
李（四十三岁） 疟寒必呕，胃滞痰浊未已，舌上微白，不嗜饮，开结理气如是。
草果 浓朴 荜茇 橘白 杏仁 熟半夏 姜汁
张（五十三岁） 三疟久延两三年，面肌黄萎，唇口枯白，食入脘腹， 胀，足痿如堕，
至晚浮肿。其所伤者脾阳肾阳，然脾以营运则健，肾宜收纳为命根，非一方兼用按古法。
早服肾气丸，晚服理中汤（早晚分头而治，切实了当。）
周（六十岁） 气血已衰，噎膈反胃，每每中年以后。盖操家劳瘁，必伤心脾之营，营液
日枯
，清气日结，而食管渐渐窄隘，郁久痰涎内聚，食入涎沫迎涌，而致反胃。此乃气分之结（
提清气分之结，便有主脑。）萸、地、枸杞，滋养肝肾，胃先觉其腻滞，焉得肝肾有益。
卷下
大半夏汤
属性：人参补气生精，半夏消痰开结，白蜜润燥滋液，最为切当。
吴（三十五岁） 据述咽中气冲，即起咳嗽，经年调治，渐致食减力乏。此皆不分外因，
徒受
治痰治嗽之累。凡久恙当问寝食，参视形色脉象，越人谓下损及胃是已（气冲即咳，内损显
然，尚徒治痰治嗽，何怪先生鄙夷。）
卷下
建中法
属性：吴（通关坊，四十四岁） 劳伤治不以法，反受药伤，络血涸而为痛，食入痛来，病在胃
络，以甘缓肝，急以救胃。
桂元肉 炒桃仁
孙（北濠，二十六岁） 食后左胁气逆痛，是肝胆气热（老笔。）
丹皮 钩藤 生地 川石斛 柏子仁 茯苓
李（五十六岁） 少腹满胀，必在夜卧而甚，晨起肠泄浊气，白昼仍可办事。延及几年，
气冲
胃脘高突而冷，舌根亦胀痛，自胸及于舌。医用吴萸、川楝，苦辛温佐苦寒降泄不安，则知
有年。下元已虚，气散漫不为下归摄矣（此即西昌老人所谓地气加于天之症也。治法清切，
尚嫌迟钝，应先用炒枯肾气汤几服。）
八味丸（三钱）
金（三十五岁） 便泻下血多年，延及跗肿腹膨，食少色夺，无治痰嗽凉药之理（脾肾兼
温补。）
九蒸熟白术 淡熟附子
王（七十七岁） 高年气衰，不耐暑伏久热，迫津液被伤，阳不内归（阳不内归四字极精）
，寐
少不静。例用竹叶地黄汤，养液除热，莫与气燥味劣，反致戕胃（阴阳每相根据恋，老年少寐
，津血少而阳不内归也。）
尹（织造府前，五十八岁） 望六，营运之阳已微弱，饮酒及食物，气滞而湿聚（拿定气
字发挥，）脉络不行，不饥，气攻触痛，舌上白腻，以辛温开气痹，分湿理痰。
半夏 茯苓 荜茇 生姜 生益智 新会皮
丁（五十一岁） 面色亮，脉弦，此属痰饮。饮伏下焦肾络，中年冷暖不和，烦劳伤气，
着枕必气逆，饮泛喘促，脘闷咽阻，治之可效，而不除根。
卷下
越婢法
属性：麻黄石膏，恐不可以治此，症或有误
杨（五十二岁） 气从左升，自肝而出，酸水涌上，食入呕出，胃中乏阳营运，木来克土
。当
此年岁，反胃妨食，乃大症也（既系木来克土，吴萸虽能泄肝而干姜、胡芦巴、川椒俱是辛
温，恐益助肝之震烈，尚须斟酌）。
人参 茯苓 吴萸 干姜 胡芦巴 炒黑川椒
此方尚应安顿肝木药参入二三味。
沈（五十三岁） 吞酸嘈杂，不化食味（宣泄气火）。
藿香 橘白 川连 金石斛 茯苓 黑栀皮
胡（用直，四十六岁） 望色瘦少膏泽，按脉弦促而芤。问纳谷不旺，病几数年，每春夏
阳升
气泄，偶加烦冗，或情志不适，血必溢出上窍，已交中年，非少壮阴火相同（清真切当。）夫
心主血，脾统血，肝藏血，脏阴内虚，阳动乃溢，常服归脾汤减 、术、木香加芍，和肝脾
之阳，久进有益。宜静摄不宜烦劳，乃王道养正善药，不计骤功者。
徐（富郎中巷，四十三岁） 向来纳谷不旺，自失血咳嗽以来，仅能静坐。若身动必加气
喘，问仍在操持应接，脉来虚濡，此皆内损脏真。若见血投凉，因嗽理肺，即是谬药。
人参 茯苓 黄精 炙草 枸杞子 白芨 枣仁 桂元肉
黄（六十九岁） 凡食腥油浊物，胃脘必痛，老人营运之阳已衰（脾阳已衰，阳不胜阴，
不主
为胃行其津液。）浊味皆阴凝内痛，必以取气阳药。沉香，白蔻破泄真气，误用则刺其凶。
人参 小熟附子 生姜 白蜜 桂枝 茯苓
陈（十八岁） 暑伤热入于阴，瘅疟。
生淡鳖甲 肥白知母 粉牡丹皮 川贝母 大原生地 地骨皮 麦门冬肉 生粉甘草
张（二十五岁） 血色浓浓，是肝肾阴虚。凡劳心情欲，必要禁忌，医药以寒凉滋清，久
则胃伤减食变凶。
熟地 芡实 山药（炒） 湖莲肉 川石斛 茯苓
方中皆补而不滞之品。
邵（三十三岁） 五液变痰涎，皆肾液之化，阴不承载，咳痹痛甚，乃劳怯之未传，能勉
强纳谷，可望久延。
阿胶 鸡子黄 黑豆皮 川石斛 戎盐
药用咸降。
叶（十七岁） 冲气自下而起，丹溪谓上升从肝而出，木侮胃，食少呛逆，不得着枕卧眠
。
夏热时风迎胸痛，艾炙稍安，久恙阳微，须用甘温。前法皆以疏通不效，本虚无疑，《
金匮
》见肝之病，必先理脾胃，防患于克制耳（惟中上之阳气不充，是以下焦冲气得以自肝而出
，人参建中充实中上之阳，下焦浊气何能上升，此君明臣良，下民安靖矣。）
卷下
人参建中汤
属性：诸（新开河桥，十六岁） 形瘦色黄，交阴身热，冲年夏热，真阴不生，秋燥加嗽，最有
损怯之累。
卷下
竹叶地黄汤
属性：李（三十六岁） 浊秽中结，渴饮则呕。
卷下
苏合香丸
属性：今人触冒秽气，动辄刮痧，苏合香丸远胜他药，但屡开则盛耳。
程（四十七岁） 肌色淡白，脉右弦左缓弱，大便久溏，嗳噫哕声不已。日前谓吐蛔起见
，以
酸苦和胃理肝，病患述用药不饥脘闷，乃中宫阳微，味多酸浊。酸苦属阴，不中病矣。议运
行中焦之阳气，辛可以胜酸（用药不知转换变通，必先伤脾胃之阳，此事须极灵活人方能入
道。）
人参 茯苓 益智仁 生姜 葫芦巴 浓朴
李（茜泾，二十一岁） 务农劳力，周身脉络皆动，暑天负重，两次失血，况已先有泻血
，血聚
在络，络系脏腑外郛。盖静养血宁，必一年可以坚固（血聚络而不用宣通药者，以上下皆溢
，不可再用行血药，补则自达。）
熟地 归身 杞子 沙苑 茯苓 山药 杜仲 巴戟 川斛
徐（十八岁） 有梦乃遗，是心动神驰精散，用交心肾法。
水煮熟地 萸肉 远志肉 生龙骨 茯神 石菖蒲 芡实 湘莲子肉
用药渊微。
顾（二十三岁） 三日疟是入阴经而发，延及数月乃罢。其疟热在里，劫损肝血肾精，长
夏一阴
不复，遂加寒热汗出。此病伤成痨，淹淹肉消形软，必绝欲生出精血，有充复之理，草木无
情无用（疟邪不可强截，截则寒热虽罢，而伏邪留着，逼烁精血，自有不适苦况，久之邪既
不得外达，精血日就销亡，日深一日，势必延成痨损也。）
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