360-徐批叶天士晚年方案真本-第1章

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书名：徐批叶天士晚年方案真本
作者：叶天士　　
朝代：清　　
年份：公元1644…1911年　　


张序
属性：叙曰∶古之志士，隐沦卜祝，藏器屠钓，非贱鼎钟轻轩冕也。丧乱既降，非才不宏，故　
有辱　
利禄有损于贤豪，贤豪无求于利禄，故甘岩壑，悦栖遁者，恶闻足音。然闲旷性之所适，衣　
食身之所资，不能弃所资取所怿，是以君平握粟以自怡，韩康负囊而不悔。小林先生，隐君　
子也，以医三致千金，视夫士大夫之屈志意，竞名利，又与夫无岩处奇士之行，而说仁义，　
长贫贱者，不可同年而语。义而能富，孔父不等浮云，巧者有余，子长于焉验道矣。予尝叹　
夫技不足养妻子，财不足给祭祀，守残缺，命高蹈，何足称焉。此乃小林先生之所羞也。惜　
其术成不可托后昆，惧其艺之将没，乃寄意《临证指南》，托其宗旨，抒其所得，亦可慨矣　
。尝自谓人颂予为济世。如予者，乃世济耳。盖无骄之心，见于是语与是书，殆司马迁所谓　
富而好行其德者与。夫证莫大于寒热，班固疾医之以热益热，以寒增寒，然则医之能辨寒热　
者鲜矣。淳于意自云药方试之多不验，则十全者难矣。况《素问》、《九灵》，文辞质奥，　
通人尚难章句，医乃神圣所慎，今则视为读书不成，去学剑之事也，恶能决嫌疑定可治哉。　
又尝论世之学师医师，其权与朝廷等，且为朝廷之害，何以言之，人虽圣、俗师教之无不狂　
也。人虽寿，庸医治之无不夭也。是朝廷培之，俗师覆之，朝廷生之，庸医杀之。扬马之文　
章，郑孔之学术，管乐之事功，亦云少未遇俗师，长未遇庸医耳。世之父兄孙子，方卑辞浓　
礼于俗师庸医之前，悲夫∶若小林先生之综览书史，强记博闻，予窃慕焉。宜其逍遥池馆，　
谋度酒食，耆艾若童稚，健步若壮夫。撰述传于远裔，待收侔于千户也，有味哉。　
x张祥龄撰x　


卷上
属性：丁（常熟，二十四岁）　劳嗽寒热是百脉空隙，二气久虚所致，纯用填精益髓，犹虑弗能　
充养肌　
肉，日见干瘪，病患说医用沉香，声音逐哑（劳嗽大忌香燥。）大凡香气如烟云，先升后降，　
况诸香皆泄气，沉香入少阴肾，疏之泄之，尤为劳怯忌用。　
萸肉　山药　建莲　五味　茯神　熟地炭　芡实　川斛　
顾（嘉善，四十八岁）　五六月间，气候温热，地泛潮湿，六气之邪，其时湿热为盛。凡　
湿伤气，热亦伤气，邪入气分，未及入血，瘾疹搔痒，其色仍白，气分郁痹之湿邪也（气分　
血分辨析分明示后学看病良法。）病患说汗出，或进食后疹即旋发，邪留阳明，阳明主肌肉　
，医称曰风，愈以散药，不分气血，邪混入血分，疹色变赤，此邪较初感又深一层矣。　
飞滑石　石膏　紫花地丁　寒水石　白藓皮　三角胡麻　生干首乌　木防己　
王（淮安，二十九岁）　平昔好饮，脾气已伤，醉后便溏不实。夫酒性湿而动血，聚湿必　
伤脾胃之阳，三年失血，食大减少，恶酒如仇，全是脾胃受困（因好饮而伤中，致血当苏脾胃　
之阳而补中为急，好饮者每多此病。）世俗医者，见血见嗽，以滋降清肺治法，滋必滞腻理　
嗽清寒，此中阳久困不苏，坠入劳损矣。　

卷上
异功散
属性：中央脾胃，为酒湿所困，惫甚，至恶酒如仇，其中气之衰坏，莫此为甚。舍异功散之外　
，别无良法。多服人参，庶几有益。好饮者，比比皆是，须鉴诸。　
范（湖州，二十五岁）　形色黄瘦，脘痛呛血，问纳食减平日之七，自初春至霜降，不得　
醒复。此内损七情，淹淹劳怯，若不扶其脾胃，但以嗽呛为治，殆不可为矣（有力量）。　

卷上
参归建中汤
属性：先天元阳，全赖后天水谷之气荫庇，胃旺纳谷，中气既能充护脏腑，且精生于谷，阴分　
亦借以充裕，纳食既减平日之七，安得不急扶脾胃耶。　
高（陆墓，二十岁）　少壮脉小涩属阴，脐左起瘕，年来渐大而长，此系小肠部位。小肠　
失司，变化传导，大便旬日始通，但脾胃约束津液不行，古人必用温通缓攻，但通肠壅，莫　
令碍脾（因大便旬日始通，故脐左起瘕，确指其为小肠部位，聪明过人）。　
麻仁　桂心　桃仁　大黄　
蜜丸，服二钱。　
从来通肠壅之药，必碍脾胃，以汤能荡涤耳。今改作丸药，只用二钱，令每日渐积流入　
肠中，而通泄法自脾约丸来（桃仁承气加入润肠之药）。　
冯（宁波，二十五岁）　面起疡疮，疮愈头痛，牙关不开。凡头面乃阳气游行之所，不容　
浊气留着，外疡既合邪痹入骨骱，散风药仅走肤膜，上焦气多，血药无能为干上部之隧（说穿　
似觉寻常，而他人已不能道及，言言至理。）　
角针　蜂房　淡豆豉　牙皂　甜瓜蒂　大豆卷　
读天翁方案，虽为病患设法，其实处推开精论，治病道理，警醒当世聋　语，教人看病　
下手处，后学得此，便有主张，不致一病到手，即慌忙心无措也，有功千古。　
韩（海州，四十五岁）　单单腹大，脉得右弦空，左渐弱，乃积劳阳伤之胀，久病之变，　
难望其愈（断语清真，切当，治病便不蒙糊）。　
大针砂丸三钱。　
华（南京，二十二岁）　胃痛已久，呕水，大便结燥，药已不可用。　
桃仁　姜汁　茯苓　延胡　半夏　广皮白　
陆（太仓，三十二岁）　阴损瘕泄，以酸收甘补。　
人参　茯神　炒白芍　熟地炭　炙甘草　五味子　
山药浆丸。　
朱（靖江，二十五岁）　自春季失血，血止痰嗽，左脉细数，是阴虚劳嗽。幸胃纳不减，　
可　
熟地　萸肉　云茯苓　山药　天冬　五味　麦冬　阿胶　龟板　黄柏　
袁（黎里，二十九岁）　肛疡脓漏将一年，气下垂，精血伤，补下流，佐坚阴除热。　
人参　熟地　湖莲肉　海参　茯苓　黄柏　
沈（东山，二十九岁）　食入吐，久不化，胃中无阳，浊气逆攻，不贯注入肠，大便坚痹　
用半硫丸钱半。　
热生清，寒生浊，中阳衰微，阴浊反从下而上干，大便坚痹，半硫丸温剂中之最滑润者　
，不但泄浊通阳，抑且下行降逆。　
钱（嘉善，三十六岁）　情志不和，病起于内，由痛吞酸呕吐，卧着气冲，必是下起，议泄木安土。　
吴萸（泡）　人参　茯苓　川楝肉　干姜　半夏（炒）　
顾（来安县，四十六岁）　此病起痰饮咳嗽或外寒，劳倦即发（阳气已薄极。）发必胸脘气　
胀，吐出稀涎浊沫，病退痰浓气降乃已，此饮邪皆浊饮久聚。两年渐渐腹中痞闷妨食，肛门　
尻骨，坐则无恙，行动站立，刻刻气坠。若大便欲下之象，肾虚不收摄显然。或于在前见痰　
嗽以肺治，苟非辛解，即以寒降，以致酿成痼疾。　
肾气丸加胡桃肉、角沉香。　
肾虚气不归元，既不能温养脾阳以化食，以致饮邪浊阴久聚，此肾虚而脾益虚也。再经　
肾气不摄，逆上饮泛，病苦胸脘胀闷，必得肾气收摄，则诸症皆安。　
何（三十二岁）　酒客大便不旺，奔走劳动失血，乃酒色之伤。止血理嗽，药味无非清降　
滋润，声音日哑，肺痿气馁，为难治之症。　
人参　茯苓　米仁　炙草　白芨　黄精　
此方脾肺并补，以肺痿气馁，顺崇土生金，母子兼顾。　
四君中以米仁换白术，加白芨、黄精，以培补中宫，此旺中央以益四维之法。　
姜（盐城，五十七岁）　胁膈左右懊　不舒（此中上二焦之病），有呕逆带血，凡人脏腑之　
外，必有脉络拘绊络中聚血（络中留瘀，渐成血隔，）中年操持，皆令耗血。气攻入络，必有　
难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络，俾不致瘀着，可免噎膈反胃（此之积血若薛立　
斋治吴司马积血在肺胃之间）。　
新绛　青葱　橘叶　桃仁　钩藤　土蒌皮　
肝气本居下焦，宁静即是生阳。动则逆攻入络，以致血液瘀聚，久生变幻。　
通络宣瘀，熄风，理厥阴之血气，有如此清灵松锐。　
吴（荡口，四十六岁）　面黄白，消瘦无神，腹大脐突，足冷肿重，自言如着囊沙，曾经　
因胀攻下，下必伤阳（插入断语一句）而满胀如故，乃浊阴锢闭，真阳大伤，见症是不治之条　
。用药究理，暖以通阳泄浊。　
生炒附子　椒目　炒黄干姜　炒小茴　车前子　
伤阳，伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜，以温通脾肾之阳，小茴以温　
太阳之腑，再加车前以利水也。　
沈（长善，　二十岁）　殴詈大声用力，气逆失音，虽阴虚脑泄，亦宜以轻扬肃上。　
桑叶　枇杷叶　生甘草　象贝　米仁　大北沙参　
蒋（枫桥，十九岁）　冲年阴火末宁，情志易动，加怒气火迸逆络，血上溢，问纳食不旺　
，气冲血上，必抚摩气降，血不退场门，但络中离位之血，恐致凝遏，越日必气升涌逆矣（此　
症血气平静之后，补阴自不可少，以通瘀为主，识力俱老。）　
杜苏子　降香末　炒桃仁　粉丹皮（炒）　炒南楂　薏苡仁　
加老韭白汁。　
用药到此地位，可谓择焉而精。　
程（徽州，四十六岁）　此痰饮宿病，劳怒遇冷即发（总由肺肾不固，）已十年之久，不　
能除根。　

卷上
桂苓甘味汤
属性：何（八字桥，二十一岁）　此肝病也。肝主筋，木藏，内寄火风，情志不适，热自内起，　
铄　
筋袭骨，有牵强不舒之状。惟怡悦可平，药无除病之理（热自内起，固由肝肾阴虚而火风内　
炽，飞扬走窜，凉肝之品自不可少。）　
首乌　杞子　桑寄生　归身　沙苑　杜仲　
既云热自内起，铄筋袭骨，此方尚少凉肝药一二味。　
吴（朱婆桥，六十三岁）　寒入厥阴之络，结为气疝，痛则胀升气消，寂无踪迹。老年下　
元已乏，不可破气攻疝，温养下元，尿管胀或阻溺，佐宣通仿香茸丸。　
鹿茸　大茴　韭子　蛇床　当归　麝香　青盐　覆盆子　
温经不用刚燥，总以老人下元先亏，肾虚恶燥，故主以柔阴药。　
戴（太兴，二十八岁）　色脉是阴虚，其喉妨纳，乃阴乏上承，热气从左升，内应肝肾阴　
火　
。前议复脉，大便滑泄，知胃气久为病伤，不受滋阴，必当安间静室以调，非偏寒偏热药能　
愈（阴虚不用阴药，别开生面，但养肺胃津液，培中宫元气，此为务本之图）。　
人参　扁豆　川斛　茯神　木瓜　北沙参　
凡咽喉妨纳，总因气火上升，阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴，脾胃必受滋腻，一　
或泄泻阴液更下走矣，惟养胃阴升于肺，甚为快捷方式。　
汪（吴趋坊，四十五岁）　清窍在上焦气分，搐鼻宣通气固妙。但久恙气锢，湿痰必生。　
茶调散卧时服五分。　
推进一层，眼光独到，有形之湿痰不理，气分决不宣通，清窍断难疏利。些微小恙治法　
，迥不犹人，可敬。　
杨（海宁，二十六岁）　此劳怯是肾精损而枯槁，龙雷如电光闪烁无制，肾脉循喉，屡受　
阴火熏灼，必糜腐而痛。冬无藏精，春生寂然，胃气已索，草木何能资生。　

卷上
猪肤汤
属性：猪肤汤，上中下三焦俱治。白蜜润肺，兼滋大肠，白粉补中以养脾胃，猪肤清腻以填少　
阴，既不滞脾，又能补益，不使龙雷上炽，何等稳妥（立方稳妥，病至如此，惟求用药无碍　
而已）。　
张（葑门，三十九岁）　过劳熬液，阳升咳血，痰多夜热，非因外感。尺脉中动左数，肝　
肾内虚，失收肃之象。（咳血而收肃肺气，今人必出养阴矣。）　
北沙参　玉竹　麦冬（炒）　扁豆　甘草（炙）　蔗汁　
治节之权，若能收肃于上，纵有龙雷相火，亦宁静帖伏。如秋月气收，雷电即下伏而不　
升发。病因先劳熬液，液为血之先锋，液枯则继之以血溢。