医学心理学-第31章

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极重　
（需要护理） 　　　　　
全面迟滞，感觉…运动方面的功能很差；要人护理 　　　　　
某些方面可能得到一点发展；对在自助方面的训练可能有一点点反应 　　　　　
有些运动和言语有发展，在自我照顾上可能有非常有限的改进，要人护理 　
（美国教育，卫生和福利部，1963年公布）　　　　
2。轻度　可以从事非技术性或半技术性工作。　　　　
3。中度：部分生活可自理。　　　　
4。重度：不能独立生活，经过训练可作些简单工作。　　　　
5。极重：全部生活要人护理。　　　　
（三）美国、卫生和福利部提出的各种年龄阶段时的适应行为分级标准（1963）（表15…1）　　　　
二、美国智力低下协会适应行为量表　　　　
系美国智力低下协会（AAMD）主持编制，于1969年提出的适应行为量表（adaptive　behavior　scale；ABS）。分两式，一式适用于13岁以下年龄儿童，一式适用于13岁以上年龄的人。量表分两部分。第一部分是综合了Leland等人于1967年制定的量表，补充了一些项目；第二部分是新增加的，评定MR者的不良行为。前者包括10个方面，后者包括14个方面，适应能力划分为6个水平。　　　　
（一）AAMD适应量表的主要内容　　　　
第一部分　　　　
1。独立功能：饮食技能、大小便、个人卫生、仪表、穿戴管理、穿衣和不穿衣、运动、一般独立功能。　　　　
2。身体发展：感觉发展、运动发展。　　　　
3。经济活动：理财、购物技能。　　　　
4。语言发展：谈和写、理解语言、一般言语发展。　　　　
5。数与时的概念。　　　　
6。职业――家庭的清扫、炊事、一般家务　。　　　　
7。职业――一般的。　　　　
8。自我定向：运动的、始动性、持续性、计划和组织、自我定向（一般的）。　　　　
9。责任感。　　　　
10。社会化。　　　　
第二部分　　　　
1。暴力和破坏行为。　　　　
2。反社会行为。　　　　
3。反叛行为　　　　
4。不能信赖的行为。　　　　
5。脱离环境　　　　
6。刻板行为和古怪姿态。　　　　
7。不恰当的人际态度。　　　　
8。不恰当的声响习惯。　　　　
9。不能为人接受的或古怪习惯　　　　
10。自戕行为。　　　　
11。活动过多倾向。　　　　
12。性变异行为。　　　　
13。精神障碍。　　　　
14。药物滥用　　　　
（二）AAMD提出的适应水平　　　　
根据评定结果，可将适应能力分为六个水平。　　　　
水平1：在低的竞争环境中有一定能力，但在个人事务管理上要有某些支持和监督。　　　　
水平2：在部分竞争或在竞争环境中具有有效的社会和经济功能。　　　　
水平3：在无竞争或或受保护的环境中具有有限的社会和经济功能。　　　　
水平4：对有限的环境刺激和人际关系有反应，生计需要监督，在有帮助的情况下过机械的生活。　　　　
水平5：仅能对最简单的环境刺激和人际关系有反应，生计和日常生活事务完全依赖他人监督。　　　　
水平6：有全面的生理或姿势上的残缺，需要继续医学全护理。　　　　
AAMD提出智力低下按IQ水平可分四级：即轻度（IQ：55～69）、中度（IQ：40～54）、重度（IQ：25～39）和极重度（IQ：25以下）。如果IQ分级和适应水平分级相结合的话，水平1似可与轻度相结合，水平2～3可与中度相结合，水平4～5与重度相结合；水平6与极重度相结合。　　　　
（三）AAMD适应行为量表的因素分析结果　　　　
第一部分通过因素分析结果，10个方面分成3个独立因素：（1）个人独立性；（2）社会适应不良；（3）个人适应不良。　　　　
三、成人智残评定量表　　　　
系龚耀先和解亚宁等（1986）为全国残疾人抽样调查所编制。适用于16岁以上成人，实际应用中还可降至14或13岁的少年。按照智力低下的国际通用诊断标准四级。取生活能力、学习和工作能力、时空和人事定向能力以及社会交往能力等诸指标来制定分级量表。标准化样本包括湘西某地两个自然乡和一个城市福利机构及住院的智力低下者及可疑智力低下者共939人，另有少数智力正常者。　　　　
量表结构：按上述各种能力，由0至4共有四个得分级别，每级有划分的标准，在评定时凡符合某一标准的记上级次为得分。0级为适应能力正常，其余适应能力依级数增大而下降，4级为最低。共五个指标，每　个指标的最高分为4分，所以能力最低者最高为20分。按照样本应用结果，制定了根据得分而划分适应能力水平（表15…2）。　　　　
量表信度检验：两位主试分别对30例进行评定，按两次评分结果和分级结果进行相关，其系数分别为0。8831及0。8844。两位主试的评卷按条目结果的符合率分析，一致性最高的条目多属于生活能力、学习或工作能力、时空定向能力；有些出入的为人事定向和社会交往能力。　　　　
效度检验：在地区自然村用WAIS…RC四合一简式测查了同时受评的72人。评定为正常的35人，测验IQ平均为93；评定为轻度的22人，IQ为60。5；中度15人，IQ为48。另外评定为重度和极重度的均不便测验。故未计在内。因此评定等级与IQ均数分级完全相符，但细察各级案例，有个别例子二者有出入，但出入不大。这是因为实际上适应能力并非总与IQ一致。　　　　
专栏15…1　成人智残评定量表主要内容　　　　
1。生活能力　0～4级　　　　
2。学习或工作能力（学生用前者，未入学或离校的用后者）　　　　
学习能力0～4级　　　　
0分：可考入0初中或以上的学校，学习成绩正常者　　　　
1分：只能读完小学，成绩一般或不好，算术成绩更差，不能考入初中。　　　　
2分：只能读到2…3年级，算术很不好，生活中常用心算有困难。　　　　
3分：不能上学，只能学会一些简单的词语，可辨自己的姓和名，完全无心算能力。　　　　
4分：知道或不知道自己的姓名，不辨姓和名。　　　　
工作（劳动）能力：0～4级　　　　
0分：可以从事技术性工作或劳动，质量好。　　　　
1分：可独立从事技术性工作或劳动　　　　
2分：只能参加一些简单劳动，而且要人安排或督促。　　　　
3分：在有指导的情况下可作一些简单的辅助家务　。　　　　
4分：不能劳动。　　　　
3。时间定向　0～4级　　　　
0分：时间（年、月、日、时）观念清楚。可单独出远门，很快掌握新环境的方法。　　　　
1分：月、日清楚（有时相差几天）。可单独去郊区、近村、近镇、近街。　　　　
2分：可区别上半年或下半年。只能单独在很熟悉的附近环境里行动。　　　　
3分：知道上午或下午。只能在左邻右舍串门。　　　　
4分：无时间观念。不能单独串门。　　　　
4。人事定向　0～4级　　　　
0分：知道周围人们的关系，知道下列称呼的意义：曾祖、祖、外祖、叔伯、姑姨、表、侄甥等。可分辨陌生人的大致身分和年龄，可用适当称呼。　　　　
1分：只知家中亲密近亲或友好关系，不会分辨陌生人的身份和年龄，不能称呼陌生人。　　　　
4分：只认识保护人，不辨生人和熟人。　　　　
5。社会交往能力　0～4级　　　　
0分：参于社会活动，在社会环境中有一定的适应能力，待人接物恰当。　　　　
1分：只能适应单纯环境，主动接触人，初见面时尚难发现智力的上缺欠，不理解言外之意。　　　　
2分：脱离社会，可被动接触，但不会主动接触人，谈话中有很多不适词句，表情不当，很容易上当受骗。　　　　
3分：勉强可被动交往，谈吐内容和/或口齿不清楚，仪表不端正，表情很不恰当。　　　　
4分：难接触。　　　　
表15…2适应能力分等的得分范围　　　　　　
适应能力分等 　　　　　
得分范围 　
正常　
轻度低下　
中度低下　
重度低下　
极度低下 　　　　　
0～2　
3～7　
8～13　
14～17　
18以上 　
校对时间：00…09…19　10：11：0020　Mar　2001　21：17：13　＋0800　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二节　精神病学评定量表
　　　　　　　　
第二节　精神病学评定量表　　　　
一、概述　　　　
精神病学评定量表（psyuchiatric　rating　scale　；PRS）与ABS并无严格区别。因为评定量表非常多，为了叙述方便起见，加以人为分类。正同心理测验一样，按任何标准分类都不能概括无余，有一些量表可以分属于一个以上的类别。精神科常用评定量表主要是测量其行为和症状的，其中的行为评定，主要是指与病理有关的。PRS主要偏重于精神科；ABS中包括有关智力行为评定。　　　　
临床家们应用评定量表的原因如下：　　　　
1。客观性　评定量表的目的很清楚，术语严格，划分界级清楚，不同主试对同一受试的评分结果一致，能客观地反映所观察的对象。　　　　
2。数量化　对行为，心理状态以及病理　症状均数量化，便于比较。　　　　
3。全面　一个量表为观察某一心理品质，设计时各有关内容都内容都包括在内，比较全面。　　　　
临床许多评定量表，按其应用目的进行分类，临床上常应用于以下几个方面：　　　　
1。晤谈指导　因为量表内容全面，可保证完全和系统的精神病学晤谈或检查，不使有意义的内容有遗漏。　　　　
2。沟通　因为量表用语的语义有规定，加上数量化、图表化，因此使不同理论观点的人，在不同时间阅读评定结果都可相互沟通。　　　　
3。治疗进程记录　症状的变化在不同阶段都可清楚地表示出来。　　　　
4。研究　研究中所收集的信息要客观、能数量化。评定量表可满足这些要求。所以现在精神病学以及其它临床的科学研究，都在应用量表。　　　　
二、临床常用量表　　　　
（一）90项症状校核表（symptom　distress　checklist…90；SCL…90）　　　　
系Parloff等在“Cornell医学指数”上发展而来。有几个版本，如简化本Scl…58，Scl…35等。Scl…90是标准本。90项症状分居于9个范畴，即①躯体化；②强迫观念和行为；③人际敏感性；④抑郁；⑤焦虑；⑥仇视；⑦恐怖性焦虑；⑧妄想观念；⑨精神质。每一症状分0～4五种程度。不作诊断用，而用于了解病人问题的范围，并用于计划治疗、评估疗效及观察症状的消长情况。　　　　
记分和解释方法：9个范畴（或分量表）分别含6～13个项目。分量表总分除以该量表所含项目数，得出一平均分。另外计算三个量表分：①一般症状指数所得各项目分之和除以90；②阳性症状总数所有得分项目数之和；③阳性症状恼人水平――所得各项目分之和除以阳性症状总数。根据这三个量数可以获得病人在这些症状上的总印象。　　　　
Scl…90剖图制作法：①以症状范畴为横轴，按1…9范畴作等距离排列；②以症状水平为纵轴，从0…4等距离排列；③依次将各症状的平均数在上述坐标纸上描点，然后联结各点即成。　　　　
专栏15…2　SCL…90问题举例　 　
　　分量表符号 　　　　　　
分量表名称 　　　　　　
量表内项目 　
T 　　　　　　
紧张…焦虑 　　　　　　
焦虑、紧张、发抖、如坐针毡、恐慌、自在（负分），心神不定、不安静、神经过敏、焦虑。 　
D 　　　　　　
抑郁…气馁 　　　　　　
不快乐、懊悔、忧虑、沮丧、无希望、无价值、无勇气、孤独感、悲惨、暗淡、绝望、无援无用、被吓一跳、内疚。 　
A 　　　　　　
发怒…敌视 　　　　　　
发怒、怨恼、怨气、怀恨、烦恼、不满、悲痛、准备斗争、反抗、失望、狂怒、坏脾气。 　
V 　　　　　　
精