677-诊余举隅录-第7章

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命之原。不知闭藏，日加削伐，以致龙雷不守，厥而上炎，非补水中之火不可。六味，补水也。桂附八味，补水中之火也。真阳得补，返归其元，热自收矣，使误假为真，恣用寒剂，祸如反掌，不可不慎，

冰炭异治证

前哲云；久病咳嗽声哑者难疗。又云：左侧不能卧者为肝伤，右边不能卧者为肺损，新者可治，久者不可治。又云：久嗽脉弱者生，实大数者死。又云；咳而呕，腹满泄泻，脉弦急者死。又云；咳嗽见血，似肉似肺，如烂鱼肠，此胃中脂膜，为邪火所烁，凝结而成，方书咸谓必死。执此而论，似遇前项症情，万无生理，而抑知不然。丙申冬，余客天津，启泰茶叶店主人方君实夫之室，病经一年，医治已穷。其友许绳甫，是吾友也，代邀余诊。据云：初起咳嗽眩晕，继而头痛，未几头痛减轻，咳嗽加重，面肿肢冷，自汗耳鸣，夜不能卧，痰中间血如脂，音哑咽疼，胸前胀满，大便溏泄，每月经来，两旬始尽，色见淡红，腹必账痛，症象颇危，余切其脉，实大而疾，知是伏火久积，阴不济阳，所谓难疗不治必死者近是。此时风散不能，温补不得，惟有滋清一法。然恐杯水车薪，终不能胜。遂合犀角地黄汤、羚角石羔汤，重剂投之。并饮冰雪水以佐之。共服羚角、石羔各斤余，犀角一两，冰水数碗，生地等药无数，而后病始霍然愈，或闻之，惊为异。余曰：何异之有，所患者，世俗之庸耳，天下惟庸人最能误事，以迟疑为详审，以敷衍为精明，以幸免旁人之指摘为是，以迎合主人之意见为能，虽病至转重转危，犹莫求其所以然之故，此诚大可悯矣，夫症有轻重，有浅深。轻者浅者，略投轻剂，便可望愈，若来势极重，宿积尤深，非峻剂多剂不能挽回。譬如衣服，新染油污，一洗即去。若系宿垢，即迭洗亦不能遽净，必漫润之，更刷之括之，几费经营，而后洁然若更新焉。无他，新久之势殊也。是月也，同乡左某因小星病，亦遨余诊。据云：初起服龙胆草，以致病剧，继饮吴萸、桂枝等剂，稍间，延今缠绵数月，头痛且眩，卧不能起，稍坐即旋，畏寒特甚，嗳气不已，腹满食傲，症又转重。余切其脉，左弦数，右微缓，知是肝阴与胃阳两伤，合羚芍地黄汤，理中汤，出入加减治之，诸症渐平。或问其故，余曰；是症也，由误服龙胆所致。盖龙胆苦寒泻肝，误饮入胃，胃亦受戕，人第知龙胆寒肝，不复思其寒胃。恣用吴萸、桂枝，肝阴受灼，风阳以升，而胃中积寒，仍不能化，所以见阴阳两虚之象。阴虚，用羚芍地黄以补之；阳虚，用参术干姜以补之。此正治也。所异者，汤药外，更用炭火炙腹，腹中有声如爆竹状，胀满即觉减轻，较之前症，用冰雪水，一寒一热，迥乎不同，故连类及之。

天人参治证

世之称医道者，每曰术究天人，诚以天有六气，人有七情，病虽干变万化，其大致要不外是。甲戌夏，予与友汤某，雇一叶舟，偕往澄江应试。黄昏解缆后，汤某齿缝见血。据云；前患衄血两次，盈盆盈碗，几濒于危。今又有血，将若之何。余切其脉，浮大而数，询是当午阳盛之时，负日而行，背受薰灼所致。因令舟人去一窗板，嘱伊起坐，以背承其夜气，觉冷，然后安眠。伊惧曰：又添感冒奈何？余曰，以凉治热，以阴济阳，适可而止，何感冒之有焉。依法试之，果愈。壬辰，余客天津，湖南太守周君之仆，病胸瞒食少，脉象虚细无神，余与以温补之剂，周君谓伊中有所部，恐不任补。余问何部？答云：昨接家书，知母不悦其妇故。余曰；是为虚也明矣。凡人之情，怒则气上，悲则气消，止等家事，身亲其境者，决无怒理，只自悲耳。服药数剂，果愈。此二症也，一于天时中尽人事，一于人情中见天理，何谓天时，昼与夜是，何谓人事，取夜之凉治昼之热是；何谓人情，念父母顾妻子是：何谓天理，不敢以爱妻之故迁怒其母是。盖惟尽人事，可以济天时之穷，亦惟循天理，所以为人情之至。试质诸今之善识时务者，与善用情面者。然乎？否乎？

妇女经闭热寒证

女子二七而天癸至。天癸者，天一所生，自然之水也。随气流行，一月一见，其行有常，故名曰经。经至于闭，失其常矣。其病有外因六气而成者，有内伤七情而成者。乙未，上海有陈姓闺暖，天癸数月不至，迭饮通经之剂，以致形瘦食少，咳嗽吐红，心中烦懊，夜寐不安。冬初，来速余诊。切其脉，滑而疾，盏是年六月酷热异常，人感其气，蕴久不化，真阴销灼，阳气上蒸，血亦随之，有升无降，经由是闭。余用羚羔清血汤，二剂，症减。再田羚地益血汤，二剂，症平。后参调经方意治之，天癸即至。丙申春，上海有刘姓妇，血闭不行，恶寒发热，五心烦躁，口苦舌干，面色青黄，病情颇重，来延余诊，切其脉，缓而大，审是经行时过食生冷所致。以逍遥饮、紫金丸意合为一方，数剂即愈。按此二症，一系火邪外感，一系生冷内伤，随症治之，病去而经自来，以是知专事通经无济也。且女子与妇人异，妇人与师尼异，师尼与倡伎异，随人而治，因症而施，庶乎可耳。

妇人痛经阴阳证

经来作痛，有胁痛，有腹痛，有遍身痛，有小腹痛，有经前痛，有经后痛，有经末尽作痛，有经已尽作痛，有吊阴痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊。壬辰，余寓都门，有王姓妇，经来月迟一月，遍身疼痛，形色不鲜，恶寒喜暖，症情颇重，来延余诊。切其脉，虚而迟，知是阴血索亏，复感寒邪所致，用当归、川芎，乌药、白芷、干姜、川椒、陈皮，柴胡。炙草、白术为方，数剂，经来渐早，痛势亦轻。后去川椒，加熟地、白芍，调治而愈。乙未，上海有李姓妇，每月经水先期而至，淋漓不尽，腹中攻痛不堪；余诊之，脉数舌绛，知是性躁多气伤肝，而动冲任之脉，合九味四物汤、滋阴丸意为方。数剂，经来少缓，痛热亦平。后仍前方加减，调治而痊。或问经水者，阴血也，妇人以血为主，而中气多郁，郁斯滞，滞斯痛，治法似宜耗气益血。余曰：不然，当随时论症耳。夫气为血配，气热则血热，气寒则血寒，气升则血升，气降则血降，气行则血行，气滞则血滞。果系郎火，气盛于血，不妨用香附散、肝气散与木香、枳壳、槟榔之类，行气开部，若夫气乱须调，气冷须温，气虚须补。男女一般，阳生则阴自长，气耗则血亦涸耳，岂可专耗其气哉。

妇人崩漏虚实证

非时下血，淋沥不止，谓之漏下，忽然暴下，若山崩然，谓之崩中，其症有虚实之分，实者易治，虚者难治，虚中有实者尤难治。丙申冬，余客天津，刘君伟斋之侄妇，月水淋漓不尽，已经数月，并见胸腹胀闷等症。余诊之，脉数，右盛于左，知是温邪内蕴，血不归经所致。—用苓栀二物汤、槐榆清血汤加减治之，两旬而愈。愈后，匝月即孕，盖经听谓阴阳和而后万物生也。此实症易治之一证也。癸巳春，余客都门，水部主政周君涤峰之室，病血崩，每阅五日必崩一次，崩后第一日，腹中稍宽，后又逐日胀满，至五日必复崩如故，绵延两月。夜寐不安，饮食尤微，面舌唇口并手指，俱痿白无色。医投补气摄血之剂，病势如剧，来速余诊。脉象虚微，惟按左尺，细数有力，余思此症，系温邪袭入血室，血得热而妄行，以致浑身之血，不能归经，久则血尽，气亦脱矣。人第知血脱益气，不知气有余即是火，不去其火，但补其气，非惟关门捉贼，抑且助纣为虐，何以望愈。因用桃仁承气汤加味，嘱仅服一剂，服后，泻两次，腹中快甚，病者以其效也，又服一剂，仍泻两次。明日再诊，六脉虚微已甚，改用大补气血之剂，并加桂附，调养而痊。盖此症正气虽虚，阴分深处，尚有邪热未净，所谓虚中有实症也，非用下夺法，邪不得去，正无可扶。先泻后补，实常法耳。然药味太峻，不宜多服，接服二剂，未免过矣。幸速温补，始能复元，不然，转而为危，谁执其咎。且不惟硝黄峻药，不可或过。即寻常之味，亦以适病为宜。盖虚怯之人，陈皮多用数分，即嫌耗气；甘草多用数分，即嫌满中，藿香多用数分，亦嫌其热，白芍多用数分，亦嫌其寒。而况寒于白芍，热于藿香，满中甚于甘草，耗气甚于陈皮者乎。是不可以不谨。

胎前血虚气虚证

妇人二三月，经水不行，疑是有孕，又疑血滞，心烦寒热，恍惚不定。此时调护非法，往往误事。辛卯正月初，余寓济南，张勤果公以舆速余往，为大女公子诊病。据云；去年小产后，癸水仅一见，至今不至，已三阅月，咳嗽间红，腹痛便溏，浑身骨疼，食少神疲，症情颇剧，人以为劳，余切其脉，细而数，即曰非劳也，是胎也。眙赖阴血以养，阴血不足，内热自生，咳嗽吐红，火刑金也。腹痛便溏，木克土也。热久不清，诸症以起，前次半产，职是之故，因用复脉法，去桂枝、生姜，易麻仁为枣仁，加生地、白芍、川连、地骨皮为方，时有以川连为苦寒，生地、地骨为阴寒，非久病所宜，告余易去者。余曰：有是病，始用是药，去之即不效。照方服之，一剂，咳嗽干，吐红止。再剂，饮食进，神气振，三剂，腹痛便溏等症均愈。又阅数月，与以保产无忧汤，胎赖以安。癸巳春，余寓都门，吾友冯念勤之室，奉体素弱，且有腹痛便溏宿症，经水适两月不来，速余往诊。脉象虚细，按左关尺，颇有和滑之致，大似育麟吉兆，主人疑气血太亏，未能受胎，防成虚劳。答曰：脉象已见，为胎无疑。用和中益气法治之。嗣后，阅一月，或两月，必延余诊。余仍前法加减，又阅数月，·果举一男。大凡妊娠至三月名始眙，手厥阴心胞络脉养之，此时最易堕眙，不可不慎。绿心经火盛故也。至六七月后，苟非起居不慎，决不小产。再按月服保产无忧汤，一二剂尤妙。壬辰秋，余至天津，有一妇，产后必大病，是年，其夫为未事之谋，问治于余。余以此汤与之，越两旬余，其夫来谢，盖此坎产后，固强健胜常也。后客都门，有何姓室，咆浆水裂，已半日许，速余往诊。余即以此汤治之，夜半即产，平稳如常。可知汤名无忧，凡在产前，所宜多服。惟人之气质有不同，时之寒热有不同，用此汤时，不妨略为加减。改而不玫，古人当不以多事责余，瞥之周因殷礼，殷因夏礼，所损益可知也。因时制宜之道也。

堕胎血热证

妊娠至三月，最易堕胎，其说已详于前，然能调护如法，胎动无有不安者。某年月日，余与人治一胎动不安，腹痛见红症，有乙以胎动为气虚，重用党参、于术等药。初诊时，余令加入条芩，生地以佐之。服后，痛止胎安，惟血未净。有癸在暗中，以冷语恐主人，谓生地条芩苦寒不可服，迨复诊时，乙与知癸谋，迎合主人意，专任参术等昧，慨置地芩不用。余曰：芩地洵属苦寒，然台之参术，一为两仪膏，一为安胎饮，以寒佐热，以阴济阳，实尽制方之妙。使去芩、地而偏用参，术，是如有昼无夜，有火无水，有春夏面无秋冬，有风日而无雨露，岂造化补偏救弊之道欤。余虽力辨，乙固不从，服药后，嚏果大帐，血亦大下。盖参、术等药，补气太过，气有余，即