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第5章

677-诊余举隅录-第5章

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起坐无力,手足软弱,不任举持,来延余诊。切其脉,大而滑,知是夏令湿热,蕴久不化,气分受伤,致成痿症,与草木在暑日中,热气蒸灼,枝叶皆痿软下垂无异,非得夜来清气涵濡,则生气必不能勃然。遂用清燥汤法,加减治之,月余而症悉愈。丁酉,余客天津,夏初,潘黎阁观察,为其孙缙华病久不愈,来速余诊。据云,患已数月,延今,手足心热,盗汗不止,胸胁胀闷,抽搐作痛,两腿酸不任地,痿弱如废。余切其脉,寸关虚缓,尺部滑实,知是上盛下虚之假象,当舍证从脉,作上虚下盛治。用补中益气汤、部芩五苓汤等方,出入加减治之,两旬余而愈。论二症治法,即前哲泻南方补北方之意也。然或以泻为补,或以补为泻,或补与泻两相需,用意时有不同。又况兼食积挟瘀血,痿症常有之。余尝佐以消食浚血诸法,始能奏效。随症论治,岂可以一法尽乎。

痧麻虚实证

痧麻之邪,由阳明府上蒸手太阴经,而又为外寒所遏,故初起必见咳嗽身热等症,用辛平药以治外,滋清药以治内,此大法也。然症有虚实之分,治有标本之别。戊子春,内亲蒋子重病经两旬,来邀余诊。发热无汗,遍体麻粒,哕逆时作,便泄不已,舌苔灰黑,厚腻而干,脉象虚微,按之欲绝,神昏气弱,呼之不应,势甚可危。余思此症,正气虚极,垂脱之时,即有外邪,概从缓治。用高丽参五钱煎汤先饮,并用十全大补汤去茯苓加陈皮、煨葛根为方,大剂投之。两剂,神气稍振,能进稀粥,呕哕便泄亦止,惟身热未清,是外邪不能自达也。仍前方加紫苏,或谓既眼大补药,不当用疏散药,去而服之,身热如故。余曰:病中止虚,补之则安,固不容散。若中虚又有外邪,补与散实两相需,今人不通此理,当补不补,因而当散不散,所以病多棘手。抑知东垣治阳虚外感,用补中汤加表药,丹溪治阴虚外感,用芎归汤加表药,补中寓散,用意最为元妙乎。仍加紫苏等药四味,另煎冲入饮之。一剂,身热减半,再剂,身热始清。即去紫苏,专服大补药,数十剂而病愈。愈后,头面指甲浑身脱下如蜕,所谓灰黑舌苔,亦落下一大片。辛卯春,余客山东,周君申之元室,病痧麻症,前医投以清疏药,不受,饮入仍吐出,来延余诊。身热面赤,胸闷便泄,舌绛苔黄,脉滑而数,令按胸皖,内觉硬痛,知是温邪发外,物滞阻中,前药只可疏邪,不能导滞,所以饮药入内,格而不通,阅时复吐出。仍前医方,加消导药一二味与之。一剂,吐泻止,胸闷宽,再剂,身热清,能进粥饮。后又清养之调朴之,满身皮脱而愈。此二症也,前刚由病致虚,后则由滞致病,随时论症,权其因而治之,病自应手而效。乃世俗不察,气既虚而不知补,胸有滞而不知通,何哉。

霍乱阴阳寒热虚实证

霍乱一症,有触冒寒邪者,有感受暑热者,有停滞饮食者。其致病有上下浅深之分,有阴阳虚实之别。来势极速,拟议不及,或吐而不泻,或泻而不吐,或吐泻交作,或欲吐不得吐,欲泻不得泻。治法,既不可专用寒凉,又不可偏用温补,至滋养消导,亦有时而必用。总恃随时论症,随症论治,始能奏效。若拘守成法,不知变通,杀人易于反掌。近年霍乱盛行,死丧频仍,皆呆守成法者误之。戊子,余授徒于家,及门梅诠生之父,夜半患霍乱,医治以来复丹等方,吐泻不止,势甚可危。天甫明,来延余诊。切其脉,细数无伦,面赤舌绛,苔黄而薄,腹痛时作,知是阴虚有火。用复脉汤,易麻仁为枣仁,去桂枝,生姜,加川连、白芍。服后,吐泻即止,渐进粥饮。再仍是方加减,眠食俱安而愈。又同城小河沿郁长生之妇,孕已三月,患霍乱症,来延余诊。脉伏不见,遍体皆冷,惟两肩尚温,此为阴阳两亡。治以回阳为急,重用附子、干姜、高丽参,并加陈皮、炙草为方。一剂,遍体转温,惟足扰冷。再剂,两足亦温,能进粥饮。此时阳气偏胜,当顾其阴,去附子、干姜,加生地、白芍,数剂而愈。乙未,余在上海,福绥里钱姓小儿,腹痛吐泻,烦躁不安,其师俞梦池,是吾友也,来速余诊。切其脉,数而濡,审是暑邪内蕴为患,合三黄解毒汤、橘皮竹茹汤为方。一剂,吐泻即止。其家更延医视之,医以为螺纹已陷,病在不治。俞君讶甚,又速予往。予见病帆已转,告以保无他虑,令再服前药一剂。明日复诊,腹痛烦躁俱平,眠食亦安,复为调理而愈。又同邑费君伯勋客居上海时,其室患腹痛吐泻,来延余诊。脉象迟缓,知是脾虚寒湿相浸,用理中汤加陈皮、蔻仁,数服而愈。又上海久敬斋王君翼亭之室,患干霍乱症,晌皖懊依,肢体麻木,不吐不泻,来延余诊。脉象涩滞,知是秽暑凝结,用苏合香丸意治之,诸症渐平而愈。又丙申仲春,上海泰源庄某患先泻后吐,饮食不进,医以为客邪外感,迭用汤药不效,来延余诊。脉象模糊,令按胸脘,着手即痛,知是积滞阻中,并寒热二气不和所致。用枳术丸,姜连饮意合治之,服至两时许,即欲饮食。接服二剂,诸症悉平丽愈,此数症者,或益阴,或回阳,或清里,或温中,或解秽,或导滞,俱应手效,可知霍乱症,未可以一法绳矣。然而世之乐善君子,往往不惜重赀,配一丹方,以治千变万化之病,其心诚善,其法则未善也。余尝默体是意,以为至不一之症,而欲以一法治之。治已病,不如治未病,治重病,不如治轻病,因拟就一方,用扁豆四钱,焦曲三钱,陈皮二钱,枳壳、郁金各一钱五分,块滑石五钱,生草一钱。以方中重用扁豆、神曲,故称之曰扁鹊神方。戊子年,吾里霍乱极重,以是方传与亲友,凡有将吐将泻,或吐泻初起昔,及早服之,颇效。十月初,至城南前横镇,有谈行村姓谈名蒙显者,一家止夫妇子三人,早起,同时吐泻,其邻人代觅痧药。与余遇诸途,询知其故,以是药三服与之。傍晚,其夫愈,妻与子病如故。余又以是药两服与之,夜半均愈。乙未六月,余在上海,其时霍乱颇盛,苏友俞梦池索是方,寄归其乡,据云;是药甚效,盖扁豆、甘草、滑石,理脾胃而消暑湿,神由、陈皮、枳壳、郁金,消积滞而利气机,上下既通,清浊自分,则中宫之撩乱可定。药性平和,当与六和等汤,并行不悖,较诸时传丹方,实为稳便。丹方药味,峻烈而偏,用之得当,顷生人,用之不当,亦顷刻杀人。不如此方,有利无弊,且品味寻常,价值亦廉,无论穷乡辟壤,不难顶置以备不虞。倘有欲吐欲泻者,即与一服煎饮,重者可轻,轻者即愈。若服之太迟,则不效矣。所谓救患于已然者难为力,防患于未然者易为功也。至于病之险且危者,又非此药所能疗,须连请高明治之。慎弗因循而自误。

疟表里阴阳虚实证

疟有中三阳者。有中三阴者。在太阳为寒疟,在阳明为热疟,在少阳为风疟,在三阴为湿疟,远者为痃疟。症有表里寒热虚实之分。己丑冬,余居里门,及门刘子铣患疟,间日一发,人见形体瘦弱,井有盗汗,疑为虚象,与以补剂。旬余,病益剧。余诊之,面色晦浊,脉象浮紧而弦,知是表邪尚盛,治不可补,补之适助其邪,用小柴胡汤去人参,合香苏散以疏解之,数剂即愈。丙申冬,余至天津,刘君斐然患三阴疟,已经数月,迭进疏解药,盗汗体疲,饮食减少,夜寐不安。来延余诊,脉象虚弦,知是正气亏极,阴分亦损,用补中益气汤加桂枝干姜地黄鳖甲,十数剂而治愈。以上二症,一表一里,一实一虚,表实则祛邪,里虚则补正,皆治疟常法,然又有始疟而不终于疟者,似疟而不得为疟者。壬辰冬,余客津门,周庚五观察之夫人,患疟七日,忽然神昏,气促汗多,谵语不已,来延余诊。脉虚微漏数,审是少阳客邪,袭入血室所致。用小柴胡汤去甘草、半夏,加生地,丹皮、桃仁,红花,一剂,谵语平,诸症减。再承前意加味补益之,数剂即安。其后周君谓余曰;当初诊之夕,药虽煎就,吾疑此方与疟邪不合,及既饮以后,乃知此药竟神效非常,道之所以异于人者,固如此乎。答曰:何异之有,不过随时论症耳。此症初起,邪在少阳,故寒热往来,继则少阳客邪,乘月水之来,潜入血室,所以神昏谵语,至气促汗多,非气虚所致,即药误使然,如法而治,应手何疑。所虑者,人之执一不通耳。丁酉四月杪余客津门,小站右营文案丁君铁臣,患病十余日,口渴烦躁,胸腹拒按,溺赤便结,寒热间日一发,症势颇危,以车速余往诊。际疾无伦,约有十至,知是温邪夹滞,由少阳侵入少阴,所以寒热如疟。用元丹汤、羚地枳实汤、承气汤等方,出入加减治之而愈。若以小柴胡常法治,其能转危为安乎。

水肿阳虚阴虚证

内为胀,外为肿。其症,有气、有血、有虫、有单腹,不独水之一症也。而一症中,又有阴阳虚实新久之殊。治法总以健脾为主。余随症之所因,按症施治可矣。丙中秋,余客部门,有罗某患水肿半年,转重转剐。余治之,用五皮饮加白术等味,补益而愈。丁酉夏,余客天津,吕鹤孙别驾患水肿症,初从腹起,继则头面四肢皆肿。余切其脉,浮举缓大,沉按细弱,知是脾虚湿侵,用黄芪建中汤理中汤五皮饮五苓散加减治之而愈。此皆阴水为患,故治从乎阳,若系阳水为患,又治从乎阴。甲午,余客都门,正月初,叶茂如中翰邀余往,为温姓治一水肿症。据云:向有痰饮,时发时愈。去年秋冬之交,痰饮又发,初起咳嗽气喘,继而头面四肢浮肿,缠绵三阅月,愈治愈剧,今则胸闷腹胀,饮食不进,饮水即吐,溺涩便结,烦躁不寐,已十余日,诸医束手,以为不治,奄奄一息,将待毙矣。切其脉,细涩沉数,舌苔微腻而黄。余思此症,外象虽危,并非败象,不过正虚邪盛,治少专方耳,合加味肾气丸,舟车丸、五皮饮、麦门冬汤法,以意去取,配成一方。明日,主人贻余一纸书曰:昨晚服药后,至今晨,病已愈十之三四。并约再诊。余视之,病势果轻。仍用前方加减,又服三剂,病情大减。或问其故,余曰:此症始终不外脾土一藏,牌土之用,可借西医之说明之,西医言近胃处,有甜肉一条,甜肉汁入胃,饮食自化。夫甜肉即睥,脾本甘所生也,甜肉汁即脾中精汁。盖脾脉至舌本以生津液,便是精汁也。凡人饮食入胃,全赖牌中精汁,入胃为之运化。此汁苟亏,阴不济阳,阳气上蒸,痰饮发矣。令人一见痰饮,便用白术、半夏等药以燥土,土中精汁,被药却干,生气全无,堤防失职,肿胀成矣。又用猪苓、泽泻等药以导水,贼水未除,真水已竭,其始不过脾土阴伤,未几土不生金,金不能制木,木克土矣,又未几金不生水,水不能制火,火,刑金矣。睥肺肾三藏俱病,危症所以丛生。余以益睥土之阴为君,以养肺金为臣,以滋肾水为佐,更以通调二便为使,是即朱丹溪治肿胀之意,又即《内经》洁净府、去菀陈菀之意。盖治水之法,如治河然,既补虚以厚其堤,腹泻实以导其流,水自安澜,无虞泛溢矣,后承是方,随症轻重缓急治之,月余而痊。惟此等重症,痊后,当加意调补,务使起居如昔,饮食胜常,

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