677-诊余举隅录-第2章
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则闭,虚则脱,须升举而补之。盖缘气虚不能约束故也。后入宗其议,遇脱肛症,不问何固,率用补中益气汤为主方,岂知治者愈是,病者愈苦。症情百出,安能以一法绳乎。如此症,燥火烁金,非清润不可,若一于升补,邪愈实,血愈枯,后恐变不可测。昔人于大肠燥结门,有气血耗竭,呕逆不食,便如羊矢之戒,岂无所见而云然哉。
冬月伤寒两感证霜降以后,寒邪直入三阴,谓之直中伤寒,治有温热一法,若由三阳传入三阴,谓之传经伤寒,在外为寒,入内为热,按经施治,宜散宜清,而且六经传变,厥名甚多,有巡经传,有越经传,有首尾传,有表里传,其症以表里传为至重,即伤寒两感症也。一日太阳与少阴同病,二日阳明与太阴同病,三日少阳与厥阴同病,以其阴阳俱病,欲汗则有里症,欲下则有表症,来势极重,辨之不早,顷刻害人。故《内经》、仲景皆云必死,并不言所治法。愚窃谓两感症,外寒内热,即冬温症又感重寒而发者,随其邪之轻重,按症施治,未必绝无挽回。吴鹤皋曰:易老制大羌活汤,用羌活、独活、防风,防己。细辛、川芎、白芷、苍术、黄芩、黄连、知母,生地、生草,意谓传经者皆为阳邪,一于升阳发散,滋阴养藏,则两感之浅者,尚或可平。所论与愚意颇合。至乙未冬,余客上海,有茶业王某患伤寒症,身热恶寒,头痛项强,口干烦渴,溺亦便燥,舌苔黄色,脉来浮举则紧,沉按则数,表有寒,里有热,内外邪俱盛,非太阳与少阴同病之两感症乎。余即师大羌活汤之意,用麻黄、紫苏,荆芥。防风以散外寒,用石羔、知母、元参、生地以清内热,又加枳壳、陈皮利其气而为之佐,重剂投之,两服而痊。可知伤寒两感症,即冬温感寒外寒内热症,本无不治,其云必死者,为误治者言之。非谓概不可治也,其不言治法者,欲后入将六经条治之法,融会贯通,权其表里寒热,分缓急而施治,故不复为赘盲也。至六日死三日死之说,亦谓症情危急,图治当连,迟则无及耳,岂真计日待死,绝无法治哉。方书此类正多,不可不思。
精气不足衰证
人生五十始衰,过此以往,全赖随时节养,设或勤劳太过,则衰甚矣。癸巳夏季,应试入都,贵大司寇来延余诊。据云:去冬即有小恙,至春其恙大发,医药迭进,转重转剧,延今数月,食不甘,寐不安,面烧齿浮,溺涩便涩,心悸汗出,肢弱体疲,耳不足于听,目不足于视,语不足于音,一切精神,尤为惝恍。余切其脉,浮举似弦,沉按又微,知是血气大亏,风阳不潜所致。先用济阳熄风之剂,加补益以佐之,五盲稍可用,四肢较有力矣。再用补气养血之剂,频增减以治之。心神虽不足,眠食可如常矣,余症亦就痊矣。原此症由来,因子日劳心太过,精气受戕,遣病起初,又治失其宜,所以衰羸至此。前于虚人感冒症,特申扶正怯邪,标本兼顾之说,盖欲主治者,遇此等虚弱证情,为之早筹全局也。至论病后摄养,要药有二,大法有三。所谓二者何?一曰鹿茸,二日人参,盖非茸不能补督脉之精,非参不能补五藏之气。所谓三者何?一曰益,二曰复,三日恒,益者益其正气,复者复其元精,恒者恒久而后奏功。窃见今人,有病后失手调理,终身羸弱不堪者,是气之伤也。有病未复元,即起劳役,时愈时坏,后竟无可挽回昔,是精之夺也。有病愈后,急需调养,听人讹说,谓补药不宜多服,因循自误者,是功败于垂成也。惟有明理入,知精与气为吾身至宝,既亏损于前,思补救于后,当病后元气未复,除药饵外,起居必慎,饮食必调,虽累月累年,不忍或劳,非自逸也。盖养气蓄精,犹欲出其身以有为,不敢轻于尝试也。则圣贤存心养性之功也。
气血两损弱证
人生二十曰弱,弱者,血气未充之谓。当血气未充时,劳乏以致疾,怯损矣成。己丑,内亲蒋丙炎,时十九岁,四月中,害目赤方愈,五月初,即应试澄江,北返,又病暑温,时而治愈,时而劳复,如是者数旬。其家疑医药无功,祷于神,服仙方,月余,病益剧,速余往视。脉细如丝而数,忽寒忽热,咳嗽喘促,口吐清涎,间有红丝,自汗腹痛,室中略行数武,汗喘即甚,痿顿不堪。其家问病可治否,余答曰:怯损已成,姑念年少,试设法以挽回之。用十全大补汤、生脉散、香砂六君丸等方,出入加减治之。数旬后,忽壮热不退,知是感冒外邪所致,另用紫苏煎汤冲饮,得微汗,热即退。又数旬,忽腹痛下痢,知是正气得理,邪无所容故,另加川连数分,因势利导之,痛痢即止。又数旬,因怒火上升,忽于午煎,面赤神昏,两足逆冷,知是命火上泛,非引火归元不可。另以金匮肾气丸一两,分作三服,交已刻,先用开水送下,井用火炉烘足,浮火即平。是症也,共治百数十日,症虽屡变,所药不变,随时随症,略加数味而已,居然逐决赛功,终收全效。使所见不确,施治不专,有不因循贻误者乎。追病愈后,里中有老者见之,惊为异,踵余门,求治数十年老病。余曰;某病所以能挽回,固由医药功,亦由年华富。盖年未弱冠谓之少,年将花甲渭之耆。少如春初草,勾萌甫达,常存生长之机,耆如秋后林,枝叶虽繁,隐寓衰残之象也。惟事亦不必以常理拘耳。尝见世之人,老而强,每胜于少而弱,是知人定亦许胜天,齐邱子曰:松柏之所以能凌霜者,藏正气也,美玉之所以能犯火者,蓄至精也。惟人亦然,子能藏气蓄精,即却病延年之道矣。书一调补方与之,老者乃欣然而去。
咳嗽内外因证
肺为五藏华盖,体本清虚,一物不容,毫毛必咳,有外感六气而嗽者,有内伤七情六欲而嗽者。治当先其所因。癸巳冬,余寓天津,高君诚斋之室,晨起即嗽,至暮尤甚,连咳不止,延余往诊。切其脉,浮虚细数,知是寒束于表,阳气并于胸中,不得泄越所致。闲利膈煎治之,下咽即安。又曹某,每日午后,必发干咳敷声,病已年余,问治于余。切其脉,六部中惟左尺沉按则数,知阴分至深处,有宿火内伏,故午后阴气用事时,上冲于肺而咳。朱丹溪所谓火郁之干咳嗽,症最难治也,余用杞菊地黄丸意,加减治之,十余剂而愈。丙申冬,余又至天津,周菁莪大令患咳嗽症甚剧,终夜不得卧,来速余诊,切其脉,六部细数,有关尺按尤有力,知是大畅温邪,上乘于肺而咳。用芩知泻火汤加减,十数剂而治愈。丁酉夏初,江君镜泉子后午前,咳嗽痰多,并见筋骨酸痛,食少神疲等症。余诊之,脉来缓弱,知是脾虚寒侵,用理中汤加味,温补而愈,此数症也,或表或里,或虚或实,或寒或热,如法施治,应手奏效。故先哲有言,咳嗽虽责之肺;而治法不专在肺,诚以咳嗽受病处,不尽属于肺也。今人但知咳不离乎肺,凡见咳嗽,即以辛药治之,一切咳嗽不因于肺者,缠绵不已,永无愈期。追至劳症将成,乃归咎于肺气不充,与肺阴不足。今试问气何以不充,阴何以不足,非缘过服辛药,肺经受伤之故欤。使能先其所因,不沾沾于治帅,则咳早平而金不受困,其得失为何如耶。
咳嗽吐血大肠火证
吐血一症,有心肝脾肺肾之分,或咳血,或呕血,或唾血,或咯血,或间血丝,或成盆或碗,辨清表里阴阳寒热虚实,按症施治,无不愈者。特恐病家自认为劳,医家亦误认为劳,畏首畏尾,因循从事,贻误滋多。庚寅冬,余客济南,杨君景澄病咳嗽吐红,医用地褕、归尾,前胡,橘红等药治之,旬有余日,转重转剧,来延余诊。切其脉,濡而数,右尺独疾,舌跟有紧贴黄色薄苔,明是大肠火逆,上灼肺金,咳伤血膜,血随痰出。遂宗朱丹溪法,用三黄泻心汤加味,数剂,吐红止,咳嗽平。后又减三黄加参芪,调理而愈。丙申正月初,余旋里,吾友李经谊病。据云:初起不过咳嗽,末几气喘,未几吐血,延今月余,病益加剧,腰痛不堪。余切其脉,右尺滑疾,明是大肠火盛,上冲于肺所致。用槐花降气汤一剂,大便下紫黑血,咳喘渐平。再剂,吐血止,腰痛轻。后承是方加减而愈。此二君也,一则体瘦,一则体肥。肥人多湿,故燥而清之;瘦人恶燥,故润而清之。受病虽同,用药是异,未可混施耳。或以泻心方用大黄苦寒为疑,余曰:火盛则血不归经,用大黄无他,不过泻亢甚之火耳。李士材曰;古人用大黄以治虚劳吐衄,意甚深微,盖浊阴不降,则清阳不升,瘀血不去,则新血不生也。所恐俗工辨症不明,遇内伤挟寒,亦用大黄,罔不杀人。盖阳虚阴必越,营气虚散,血亦错行,须用理中汤甘草干姜汤以温其中,血始归经。较前二症,或寒或热,有天壤之别,不可不知。
喘因伏暑证
喘之为病,有风寒,有暑湿,有痰壅,有气郁,有水气上泛,有火邪上冲,致喘者不一端,要不越表里寒热虚实之分,先哲有言,治病以辨症为急,而辨喘症为尤急,盖见庸工治喘,拘守偏见,不能随症施治也。兹姑举其一。王辰秋,余至天津,适张汉卿观察病气喘甚剧,终夜不得卧,绵延已月余,邀余往诊。脉虚细数,审是夏季伏暑未清,阴虚火升为患;用润气汤加石羔,一剂,喘嗽严,能安睡矣。后承是意加减,两旬余而愈。当初治时,有闻方中用石羔,传为大谬者。愚思症起六月,暑邪内伏,非石羔不解,何谬之有?彼以石羔为谬者,殆患喘而不敢用石羔者也。否则辨证不明,误用石羔治寒喘,未得其法者也。夫仲景续命汤、越婢汤等方,俱加石羔以为固势利导之捷诀。李士材治烦暑致喘,用白虎汤。古人治火邪上冲,喘不得息者,罔不藉石羔以为功。盖暑喘用石羔,犹之寒喘用干姜,虚喘用人参,实喘用苏子,不遇其症则已,既遇其症,必用无疑。俗流信口雌黄,原不足辨,所不能不辨者,此等喘症最顽,愈未几时,条焉又发,投剂稍差,贻误非小。丙申冬,刘伟斋大令之令郎,病喘甚剧,数日一发,发则头痛身热,转侧呻吟,苦不可堪,余切其脉,右部虚数,左更微不可辨,按久,又似有数疾情状,知是阴虚阳盛,与以冬地三黄汤,喘势渐平。继减三黄进以参芪,调养而痊。丁酉夏,因劳复发,他医以头痛身热为外感,而用温疏,以形瘦脉微为中虚,而与补益,病势又剧。余仍前清养治法之,旬余而愈。可见喘系宿疾,多由气质之偏,不得以寻常脉证相例,总恃临证者,随时论病,随病论治,阴阳虚实,辨得清耳。
呕哕虚寒证
呕哕有气血多少之分,有寒热虚实之异。实而热者,清之泻之,可以即瘳;虚而寒者,温之补之,不能速愈。王辰秋,余客天津,张鸿卿观察来速余诊,据云,夙病呕吐,延今偶触凉风,即泛冷涎,若将哕逆者然。余切其脉,沉细而迟,知是积寒久郎,非用大热药,不足消沉瘤之逆冷,不能复耗散之元阳,用四逆汤加味,重剂与之,每剂用附于一两,共服至百数十剂,宿恙始痊。或问,附子察雄壮之质,用至一两,不嫌多乎?答曰:大寒症,非用斩关夺将之药不治,惟附子能通行十二经,无所不至,暖脾胃,通瞒噎,疗呃逆,同干姜则热,同人参则补,同白术则除寒湿如神,