449-灵枢识-第53章
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中水液者是也。其法今世人亦多能之。睾丸囊大如斗者。中藏秽液。必有数升。信知此。出古法也。铍针如刀
状。马云。荥然有水。凝蓄不行。集韵云。荥、小水貌。
x内热相搏x 甲乙。作两热相薄。
x外畏绵帛近x（止）x又不可近席x 甲乙。作衣热不可近身。
身热不可近席。
x腊干x 甲乙作HT 一字。注。黄帝古针经。作稿腊。（检字书HT 字无考）
x饮食不让美恶x 甲乙。作欲饮二字。张云。滋味不能辨也。
x取之于其天府大杼x（止）x疾于彻衣x 甲乙。稀、作 。张云。天府、手太阴经穴。大杼、中膂俞。俱足
太阳经穴。刺此皆可以去热。又补足太阴脾经。手太阴肺经。以出其汗。热去汗出而病除。其速有如彻衣。此
盖伤寒邪热之类也。志云。或不必尽刺诸阳之奇输。取之于其天府、大杼、三 。使膀胱所藏之津液。外濡于
皮毛。又刺太阳经之中膂。通津液。上滋于心脏。以去其热。肺主皮毛。脾主为胃行其津液。故当补足手太阴。
以出其汗也。简案、甲乙载之六经受病发热。伤寒热病篇。张注。有所据。
x大风在身x（止）x甚于迷惑x 张云。风邪在身。血脉必虚。正不胜邪。故为轻重倾侧等病。以其颠倒无常。
故曰甚于迷惑。此即中风之类也。马云。其虚者为不足而轻。其实者为有余而重。大体当倾侧宛伏。虽四方上
下。皆已反复颠倒。简案、宛、郁同。甲乙载之阳受病发风篇。张注为是。
x有容大者 有狭小者x 甲乙。无容字狭字。
x五章x 马云。汉史约法三章。犹言五事也。张云。五条也。
x痹热x 诸本作瘅热。张独作痹。误。
x凡刺痈邪x（止）x泻之x 甲乙。脆、作越。过痈者。作遇痈所者四字。马云。陇、隆同。生气通天论。有
日中而阳气隆。本经营卫生会篇。作陇。古盖陇隆互用。道去声。此承上文而言。肿聚散亡之法也。凡刺痈邪。
无迎其气之来隆。所谓
避其来锐者是也。如易风俗。如移性情相似。须缓以待之。若不得脓。则揉以脆之。导以行之。去其痈肿之乡。
彼当不安处所。乃自散亡矣。凡诸阴阳经之有病生痈者。取其本经之输穴以泻之。如手太阴输穴太渊之类。张
云。脆、柔脆溃坚之谓。凡痈毒不化则不得脓。故或托其内。或温其外。或刺以针。或灸以艾。务化其毒皆脆。
道更行也。乡、向也。安、留聚也。去其毒瓦斯所向。不使安留处所。乃自消散矣。故于诸阴经阳经。但察其过
于壅滞者。皆当取输穴以泻其锐气。是即所谓去其乡也。简案、志云。气壅而肿。非痈脓也。又云。脆道、肌
肉之理路也。并非。
x凡刺大邪x（止）x刺诸阳分肉间x 甲乙作凡刺大邪用锋针。曰剽、作标。通、作道。肌肉上有于字。无亲
字。反其真、作乃自直道四字。张云。大邪、实邪也。邪气盛大。难以顿除。日促小之。自可渐去。去其有余。
实者虚矣。此释上文。大者必去也。剽、砭刺也。通病气所由之道也。针无妄用。务中其邪。邪正脉色。必当
亲切审视。若以小作大。则反其真。盛大实邪。多在三阳。故宜刺诸阳分肉间。简案、剽、砭刺也。出说文。
x凡刺小邪x（止）x刺分肉间x 甲乙。日、作曰。费作贵。马云。费、废同。张云。小邪、虚邪也。虚邪补
之。则正气日大。而邪自退也。不足而补。乃可无害。若泻其虚。斯不免矣。此释上文小者益阳也。迎之界者。
迎其气行之所也。先补不足之经。后泻有余之经。邪去正复。则远近之真气尽至。邪气不得外侵。则必费散无
留矣。小邪随在可刺。故但取分肉间也。志云。侵、渐进也。费、用也。
x凡刺热邪x（止）x病乃已x 甲乙。热邪下有用 针三字。苍、作沧。开通、作开道。道下有平字。马云。
此承上文。而详
言瘅热消灭之法也。凡刺热邪。其热盛则神志外越。而意气苍茫。若出游不归。乃欲无病。当开辟之。张云。
越、发扬也。苍、卒疾也。出游、行散也。归、还也。凡刺热邪者。贵于速散。散而不复。乃无病矣。开通壅
滞。辟其门户。以热邪之宜泻也。简案、苍、作沧为是。沧、说文。寒也。枚乘传。欲汤之沧。一人吹之。百
人扬之。无益也。刺热邪。宜发越而沧之也。
x凡刺寒邪x（止）x其气存也x 日以温、甲乙。日、作曰。马志。温、作除。非。甲乙。来、作去。其
气、作真气。张云。温者温其正气也。徐往徐来。欲和缓也。致其神者。致其阳气。则寒邪自除。此释上文。
寒痹益温也。补其虚则门户闭而气不泄。故虚实可调。真气可存。此邪寒之宜温也。志云。上节论开辟门户以
去邪。此论门户已闭乃存正。
x刺痈者x（止）x用毫针也x 马云。此承上文而言刺五邪之针。各有所宜用也。九针论。五曰铍针。主
大痈脓。两热争者也。故此曰。刺痈者用铍针。又四曰锋针。主痈热出气。故此曰刺大者用锋针。又六曰圆利
针。主取远痹者也。故此曰刺小者用圆利针。一曰 针。主热在头身。故此曰刺热者用 针。又七曰毫针。主
寒热。痛痹在络。故此曰刺寒者用毫针。
介按、考痈疽刺法。其轻重徐疾。自有一定。在人心度量用之。不可乱施。盖皮薄针深。反伤好肉。肉
浓针浅。毒又难出。大抵肿高而软者在肌肉。针四五分。肿下而坚者在筋脉。针六七分。肿平肉色不变者。附
于骨也。宜针寸许。若毒生背腹肋胁等处。宜扁针斜入。以防透膜。针既透脓。视疮口必有脓意如珠。斯时欲
大开口。则将针斜出。欲小开口。则将针直出。所谓逆而夺之。顺而取之也。
x解论x 张云。解结之论也。人与天地相参应。必知其
道。斯可与言解结矣。
x下有渐洳 上生苇蒲x 张云。渐洳、伏泉也。下有渐洳。则上生苇蒲。内外之应。理所皆然。人之
表里。可察盛衰。亦犹是也。志云。渐洳、濡湿之地。苇蒲生于水中。其质柔弱。中抽坚茎。名曰蒲槌。内刚
外柔。为坚心之坎水。以比人之元阳。生于精水之中。故曰此所以知形气之多少也。谓充于形中之气。生于天
一水中。知所秉之浓薄。则知气有多少矣。简案、志注甚凿。以苇蒲为一物。非也。然渐洳之解。为是。洳、
说文作HT 。渐湿也。诗。魏风。彼汾沮洳。集韵。渐洳、湿貌也。
x血气减x 甲乙。减、作盛。
x热则滋雨而在上x 马云。暑热则地气上蒸。而滋雨气在于上。所以物之气。亦不在下而在上。其根
当少汁。
x治厥者x（止）x以解结者也x 张云。此治厥之法。倘天时未温。而必欲用针。则必藉火气以熨调其经。
凡掌腋肘脚项脊之间。皆溪谷大节之交会。故当熨之温之。则火气通而血脉行。然后视其病脉。淖泽者。卫气
浮也。故可刺而平之。坚紧者。邪气实也。故当破而散之。厥逆除而宗气下。乃可止针矣。结者邪之所聚。刺
去其邪。即解结之谓也。
x用针之类x（止）x弗能取之x 甲乙。留于海、作留积在海。张云。凡用针者。必在调气。人受气于谷。
故气积于胃。然气义有三。曰营气。曰卫气。曰宗气。清者为营。营在脉中。浊者为卫。卫在脉外。故各行其
道也。宗气、大气也。大气者。留止于上下之气海。其下者。蓄于丹田。注足阳明之气街。而下行于足。其上
者。积于胸中。出于息道而为呼吸。凡此三者。皆所谓气。当各求其属而调之者也。（按气街义如卫气篇曰知
六腑之气街者能知解结契绍于门户当与此参阅）厥者逆也。阴寒之气也。
厥逆在足。则阳道不行。故宗气不下。而血脉凝滞。不以火温。不能取也。
x视其应动者 乃后取之而下之x 马云。视其气之来应而动者。然后取其穴而下针焉。斯可也。张云。
视其气之应手而动者。其微其甚。则虚实可知。然后用法取之。而气自下矣。
x六经调者x（止）x解结也x 甲乙。视而泻之下。有通而决之一句。马云。手足各有三阴三阳。谓之六经
也。六经之脉各调和者。谓之不病。内有一经之脉。上实下虚而不通。此则足经之气。厥逆而上。故上实而下
虚。其在外必有横络之脉。盛加于大经之中。令其不通。乃视之可见者也。当视而泻之。此亦所谓解结之法也。
x上寒下热x（止）x上之者也x 甲乙注。一本合、作冷。张云。上寒下热者。阳虚于上。而实于下也。当
先刺项间。足太阳经大杼、天柱、等穴。久当其针而补之。仍温熨肩项之间。候其气至。上热与下相合。乃止
其针。此所谓推其下者。而使之上也。
x上热下寒x（止）x下之者也x 甲乙。陷之、作陷下。马云。凡上热下冷者。视其下脉之虚而陷之于经络
者补之。使上之气下乃止。此其热在于上者。若引而下之。所谓引而下之之法也。
x大热遍身x（止）x散之者也x 甲乙。因其、作因令。诸本。切之、作切推。马志与此本同。甲乙作切推
之下。至缺盆中。马云。上文上寒下热。上热下寒。其热非遍身者也。今大热遍身。狂而闻见言语。以无为有。
则热之极也。足阳明经多气多血。为五脏六腑之海。故当视其足阳明之大络取之。虚则补之。血而实者则泻之。
又必因病患偃卧之际。医工居其
头前。以两手各用大指食指共四指。挟其颈之动脉而按之。即人迎、大迎、处也。又久而持之。又卷而切之。
下至缺盆之中而后止。又如前法行之。候其热去乃止。此所谓推而散之之法也。张云。盖三阳在头。故可独取
人迎。而推散其热也。卷、 同。
x一脉x 张云。犹言一经也。
x真气者x（止）x充身也x 甲乙。谷上有水字。张云。真气即元气也。气在天者。受于鼻而喉主之。在水谷
者。入于口而咽主之。然钟于未生之初者。曰先天之气。成于已生之后者。曰后天之气。气在阳分即阳气。在
阴即阴气。在表曰卫气。在里曰营气。在脾曰充气。在胃曰胃气。在上焦曰宗气。在中焦曰中气。在下焦曰元
阴元阳之气。皆无非其别名耳。
x正气者x（止）x非虚风也x 甲乙。无来非实风又五字。虚风注太素云。非灾风也。志云。正气者大块噫气。
其名为风。从一方来。非实风。又非虚风。此天地之正气也。张云。从一方来。谓太一所居之方也。风得时之
正者。是为正风。然正风实风。本同一方。而此曰非实风者。以正风之来徐而和。故又曰正气。实风之来暴而
烈。故与虚风对言也。按岁露篇曰。诸所谓风者。皆发屋折树木扬沙石。此虚风实风之谓也。
x邪气者x 马云。如冬居叶蛰之宫。而风自后来者是也。大义见岁露篇。
x合而自去x 甲乙无合字。张云。谓邪与正合而正胜之。故自去也。闵士先云。人秉天地之正气所生。
故天之正气。与人之真气相合。不能胜真气者。合并之气盛也。
x洒淅x 甲乙作凄索。张云。寒栗也。
x阳胜者x（止）x搏于皮肤之间x 张云。若与卫气相搏。阳胜则热。阴胜则寒。皆邪气也。何独曰寒则真气
去。去则虚。
盖气属阳。人以气为主。寒胜则阳虚。所重在气也。阳气既虚。则阴寒搏聚于皮肤之间矣。简案、马�
