449-灵枢识-第43章

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x故圣人x（止）x为其不予遭也x　张云。此言兆庶之多。千古之邈。安得人人遭遇。以救其疾苦。故惟有着　
之竹帛。以遗教将来。正为人之不予遭也。志云。圣人勿使已成。而明为良方。着之竹帛。使后学之能者。踵　
而传之。后世无有终时者。为其不予遭而成十死一生之证也。遭、遇也。言其已形而不予遭。脓已成而不予见。　
此痈生于脏腑之间。而不与我见。乃多死少生之候也。　
x其已有脓血x（止）x以小针治乎x　甲乙无而后遭乎不道之七字。以上有可字。简案、据甲乙文义尤通。　
x以小治小者x（止）x铍锋之所取也x　甲乙治大者下。有其功大以小治大者八字。害下有大字。铍、作　。　
张云。针少者功小。无济于事。针大者多害。恐有所伤。故惟砭石及铍针锋针。皆可以取痈疽之脓血。简案、　
原文义难通。得甲乙其旨甚晰。盖以大治大。谓以砭石铍针。取大脓血也。　
x以为伤者x（止）x为顺矣x　马云。白眼属肺。今反青。是肝邪侮所不胜。当为肺气衰也。黑眼者。即眼之　
睛也。属于肝。今反小。乃肝气衰也。纳药而呕。乃脾气衰也。腹痛者邪甚。渴甚者火盛。肩属手之三阳。项　
属手足六阳及督脉经。今肩项不便。是阳盛阴虚也。音嘶者。肺衰也。色脱者。五脏衰也。志云。太阳为诸阳　
主气。肩项中不便。阳气伤也。在心主言。心之合脉也。其荣色也。音嘶色脱。心脏伤也。犯此五逆者死。除　
此五者为顺矣。张云。寒热病篇曰。五脏身有五部。伏兔一、腓二、背三、五脏之　四、项五。此五部有痈疽　
者死。是亦五逆之属也。内、纳同。嘶、音西。声破损　
也。巢源云。凡破痈溃脓之后。有逆有顺云云。是为五逆。皆死候。　
x诸病x　志云。谓凡病多生于荣卫血气之不调。非独痈脓也。　
x腹胀身热x（止）x五逆也x　张云。身热脉大。而加以腹胀。表里之邪俱盛也。是为一逆也。腹鸣而满。　
四肢清冷而兼后泄。阴证也。脉不宜大而大者。脉证相反。是为二逆。鼻衄在阴。脉大为阳。阳实阴虚。是为　
三逆。咳而溲血脱形者。正气已衰。脉小而急者。邪气仍在。邪正不能相当。是为四逆。脱形身热。真阴卫亏。　
而火犹不清也。其脉细小疾数。正邪盛正衰之候。是为五逆。　
x不过十五日而死矣x　张云。一节之更。时移气易。客强主弱。则不能胜。故不过十五日而死。　
x其腹大胀x（止）x是五逆也x　甲乙。脉搏、作喘一字。张云。此下言五逆之急证也。腹大胀者。最忌　
中虚。若见四肢清冷而脱形泄甚者。脾元败而阳气去也。故为一逆也。腹胀便血。阴病也。脉大时绝。孤阳将　
脱也。故为二逆。咳而溲血者。气血俱病。形肉脱者败在脾。脉搏者真脏也。败在胃气。故为三逆。呕血胸满　
引于背者。脏气连乎背也。脉见细小疾数。则真元大亏矣。故为四逆。上为呕咳。中为胀满。下为飧泄。三焦　
俱病。而脉至于绝者。有邪无正也。故为五逆。　
x不及一时而死x　马云。一时者一周时也。乃一日之意。张云。不及一时。谓不能周一日之时也。　
x是谓逆治x　张云。病不可治而强治之。非惟无益。适以资害。是谓逆治。　
x甚骏x　张云。骏、大也。简案、诗、商颂。为下国骏　。毛传。骏、大也。　
x二十八会x　马云。手足十二经。左右相同。共有二十四脉。加以两跷督任。共为二十八会也。　
x能杀生人　不能起死者也x　简案、外台明堂序云。经脉阴阳。各随其类。故汤药攻其内。以灸攻　
其外。则病无所逃。知火艾之切。过半于汤药矣。其针法古来以为深奥。今人卒不可解。经云。针能杀生人。　
不能起死人。若欲录之。恐伤性命。今并不录此。根据本节之义而立言也。玉函经总例云。针能杀生人。亦能起　
死人。亦同。　
x其如刀剑x（止）x犹可知矣x　张云。言不善用针者。徒能杀生人。不能起死者。正如以刀剑加人则死。　
以酒饮人则醉。此理之必然。自不待诊而可知者也。　
x人之所受气者x（止）x夺之而已矣x　马云。试观海之行云气者。本于地气上为云。而后云气行于天之　
下也。胃之有气血。本于谷气所化。而后血气行于十二经之隧也。是经隧者。诚为五脏六腑之大脉络耳。迎其　
气之来而有以夺之。则能杀生人矣。　
x上下有数乎x（止）x夺其天气者也x　张云。上下、谓手足经也。五里、手阳明经穴。此节指手之五里。　
即经隧之要害。若迎而夺之。则脏气败绝。必致中道而止。且一脏之气。大约五至而已。针凡五往以迎之。则　
一脏之气已尽。若夺至二十五至。则五脏之输气皆竭。乃杀生人。此所谓夺其天真之气也。气穴论云。大禁二　
十五。在天府下五寸。即此之谓。志云。至者迎其气之至也。往者追其气之行也。故五至而迎其五脏之气至即　
已。若五往而追之。则五脏之气尽泄于外矣。　
x非能绝其命　而倾其寿者也x　张云。不知刺禁。所以杀人。针非绝人之命。倾人之寿者也。志云。　
非由命之自绝。　
寿之自绝。实所以杀生人也。　
x窥门x（止）x死于堂上x　马云。吾窥门而见其刺。其人当死于家中。吾入门而见其刺。其人当死于堂　
上。死之最易。又如是耶。张云。门即生气。通天等论。所谓气门之门也。　门而刺。言犹浅也。浅者害迟。　
故死于家中。入门而刺。言其深也。深则害速。故死于堂上。志云。　者。窥俟其所出也。门首。卫气篇之所　
谓契绍之门户。乃气血从孙络而出于皮肤之门也。故俟其气之出门而刺之者。稍缓而死于家中。入门而逆刺于　
络内者。即死于医者之堂上也。夫天气一日一夜。绕地环转一周。逆则不过一周而死。况针刺之伤乎。简案、　
三家所取义各异。未知孰是。　

卷五
五禁篇第六十一
属性：诸本无篇字。马云。内有五禁、五夺、五过、五逆、九宜等法。然以五禁为首。故名篇。　
x五过x　张云。补之过度。资其邪气。泻之过度。竭其正气。是五过也。　
介按、疏五过论曰。不知病情。治之一过也。不知补泻。治之二过也。工不知诊。治之三过也。病不能　
医。治之四过也。医不能明。治之五过也。　
x甲乙日自乘x（止）x是谓五禁x　马云。天干之应人身。头为甲乙。肩喉为丙丁。戊己为手足。四　
肢合辰戌丑未之四季。庚辛应股膝。壬癸应足胫。故凡天干自乘之日。皆无刺之。发　振埃。俱刺法名目。见　
本经刺节真邪篇。张云。日自乘者。言其日之所直也。简案、据刺节真邪篇。发　之刺。治耳目之病。即头面　
之病。振埃之刺。治咳喘胸满。肩息上气等之病。即肩喉兼全之病。去爪之刺。刺关节脉络四肢之病。　
即泻脾土之水。　
x是五夺也x　张云。此五夺者。皆元气之大虚者也。若再泻之。必置于殆。不惟针刺。用药亦然。　
x热病脉静x（止）x是谓五逆也x　甲乙无下血　三字。张云。热病脉静。阳证得阴脉也。汗已出。脉躁　
盛。真阴败竭也。病泄脉宜静。而反洪大者。孤阳邪胜也。着痹破　。身热而脉偏绝者。元有所脱也。淫而夺　
形。身热下血　者。精血去而亡阴发热也。寒热夺形。而脉坚搏者。脾阴大伤。而真脏见也。凡此五逆者。皆　
阴虚之病。故本神篇曰。阴虚则无气。无气则死矣。是皆不可刺者也。马云。其身热脉宜洪盛。今已偏绝。盖　
偏则一手全无。绝则二手全无也。淫者好淫也。志云。淫者酷虐之邪。夺形者。邪伤形也。如但热不寒之疟气。　
内藏于心。而外淫于分肉之间。令人消烁肌肉。简案、马偏绝及淫字之解。恐非也。伤寒论云。脉阴阳俱盛。　
大汗出。不解者死。成氏注云。若汗出不解。则邪气内胜。正气外脱。故死。内经云。汗出而脉尚躁盛者死。　
千金云。热病已得汗。脉尚躁盛。此阳脉之极也。死。　

卷五
动输篇第六十二
属性：诸本无篇字。马云。内论手太阴、足少阴、足阳明之俞穴。独动不休。故名篇。　
x经脉十二x（止）x何也x　甲乙作经脉十二。而手太阴之脉独动不休。何也。无足少阴阳明五字。张云。　
手足之脉。共十二经。然惟手太阴、足少阴、足阳明三经。独多动脉。而三经之脉则手太阴之太渊。足少阴之　
太溪。足阳明上则人迎。下则冲阳。皆动之尤甚者也。　
x是明胃脉也x（止）x故动而不止x　甲乙。是、作足阳二字。　
是也。志云。是明胃脉者。谓宗气荣气卫气。皆胃腑水谷之所生也。清气者。宗气也。积于胸中。上注于肺。　
肺气从手太阴之经而行于十二经脉。其行也以息往来。故人一呼脉动而行三寸。一吸脉再动而行三寸。呼吸定　
息。脉行六寸。呼吸不已。故动而不止。是以十二经中皆有动脉也。　
x上十焉息x（止）x不知其极x　甲乙十八俱作出字。马云。上之从息而行者。可拟十分。下之伏于脏内者。　
可拟八分。但不知其何道而来。何道而还。罔有抵极。张云。寸口手太阴脉也。上下言进退之势也。十八喻盛　
衰之形也。焉、何也。息、生长也。上十焉息。言脉之进也其气盛。何所来而生也。下八焉伏。言脉之退也其　
气衰。何所去而伏也。此其往还之道。真若有难穷其极者。志云。上十焉息者。谓胃腑所生之清气。如弓弩之　
发尽。过于寸口。以应呼吸定息。下八焉伏者。谓胃腑所生之荣气。如水之下岸。流溢于中。而伏于胞内。简　
案、三家之解。未知孰是。但张注似稍义通。然不如甲乙改十八。作出字之尤明晰也。　
x气之离脏也x（止）x故其行微x　张云。凡脉气之内发于脏。外达于经。其卒然如弓弩之发。如水之下岸。　
言其劲锐之气。不可遏也。然强弩之末。其力必柔。急流之末。其势必缓。故脉由寸口以上鱼际。盛而反衰其　
余气。以衰散之势而逆上。故其行微。此脉气之盛衰。所以不等也。　
x胃气上注于肺x（止）x别走于阳明者也x　甲乙。　、作颔。张云。胃气上注于肺。而其悍气之上头者。　
循咽喉上行。从眼系入络脑。出　下。会于足少阳之客主人。以及牙车。乃合于阳明之本经。并下人迎之动脉。　
此内为胃气之所发。而外为阳明之动也。牙车即曲牙。当是颊车也。（简案牙车之义详出经脉篇颊车注）　
x故阴阳上下x（止）x相倾者病x　张云。此云阴阳上下者。统上文手太阴而言也。盖胃气上注于肺。本出　
一原。虽胃为阳明脉。上出于人迎。肺为太阴脉。下出于寸口。而其气本相贯。故彼此之动。其应若一也。然　
人迎属腑为阳。阳病则阳脉宜大而反小者。为逆。寸口属脏为阴。阴病则阴脉宜小而反大者。为逆。故四时气　
篇曰。气口候阴。人迎候阳也。汪云。言阴阳动静。当如引绳平等。所谓脉有胃气者生也。若相倾则病矣。马　
注。作引绳以相倾。谬。简案、五色篇云。脉之浮沉。及人迎与寸口气小大等者。病难已。马盖根据此以引绳为　
病脉欤。（张志并同）然而禁服篇云。寸口主中。人迎主外。两者相应。俱往俱来。若引绳大小齐等。春夏人　
迎微大。秋冬寸口微大。如是者名曰平人。知是汪注。得其旨矣。　
x冲脉者x（止）