449-灵枢识-第2章

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流曰溜。小水曰荥。脉出于井而溜于荥。其气尚微也。简案、急流曰溜。未见所据。六十三难杨注云。泉水既　
生。留停于近荥。迂未成大流。故名之曰荥。荥、小水之状也。此溜读为留也。然六十八难明言所流为荥。今　
从史说。　
x所注为　x　马云。　者注此而输运之也。如肺经大渊之类。又从而经过之。则为经穴。张云。注、　
灌注也。　、输运也。脉注于此而输于彼。其气渐盛也。　
x所行为经x　张云。脉气大行。经营于此。其正盛也。六十三难杨注云。经者径也。亦经营之义也。　
马云。如肺经经渠之类。又从而水有所会。则为合穴。　
x所入为合x　张云。脉气至此。渐为收藏。而入合于内也。马云。如肺经尺泽之类。六十三难杨注云。　
经行既达。合会于海。故名之曰合。合者会也。　
x知其要者x　马云。凡节之所交。计三百六十五会。实经络渗灌诸节者也。此节者乃要之所在。张　
云。其要则在乎五　而已。志云。血者神气也。二十七气。三百六十五会。总属血气之流行。故曰知其要者。　
一言而终。简案、今从志注。　
x重竭x　张云。脏气已绝于内。阴虚也。反实其外。误益阳也。益阳则愈损其阴。是重竭也。阴竭　
必死。死则静也。　
x取腋与膺x　张云。腋与膺。皆脏脉所出。气绝于内。而复取之。则致气于外。而阴愈竭矣。　
x逆厥x　张云。脏气已绝于外。阳虚也。反实其内。误补阴也。助阴则阳气愈竭。故致四逆而厥逆。　
厥必死。死必躁也。　
x反取四末x　张云。四末为诸阳之本。气绝于外。而取其本。则阴气至而阳愈陷矣。　
x害中而去则致气x　张云。害中而不去。去针太迟也。不中而去。去针太早也。均足为害。此节与　
寒热病篇文同。但彼云不中而去。则致气者是。此云害中者误也。简案、害、当作不。张注为是。　
x痈疡x　寒热病篇作痈疽。张云。不中而去。则病未除而气已致。故结聚而为痈疽。皆刺之害也。　
x十二原出于四关x　张云。脏腑之气。表里相通。故五脏之表有六腑。六腑之外有十二原。十二原　
出于四关。四关者。即两肘两膝。乃周身骨节之大关也。故凡井、荥、　、原、经、合、穴。皆手不过肘。足　
不过膝。而此十二原者。故可以治五脏之疾。　
x阳中之少阴　肺也x　张云。心肺居于膈上。皆为阳脏。而肺则阳中之阴。故曰少阴。　
x太渊　马云x　掌后陷中。肺脉所注。为俞土。阴经无原。俞穴代之。余仿此。　
x阳中之太阳　心也x　张云。心为阳中之阳。故曰太阳。　
x大陵x　张云。按大陵系手厥阴心主　穴也。邪客篇帝曰。手少阴之脉。独无俞何也。岐伯曰。少　
阴心脉也。心者。五脏六腑之大主也。精神之所舍也。其脏坚固。邪弗能容也。容之则心伤。心伤则神去。神　
去则死矣。故诸邪之在于心者。皆在于心之包络。包络者。心主之脉。故此言大陵也。大陵二穴。在掌后骨下　
两筋间。　
x阴中之少阳　肝也x　张云。肝、脾、肾、居于膈下。皆为阴脏。而肝则阴中之阳。故曰少阳。　
x太冲x　马云。足大趾本节后二寸动脉应手陷中。肝脉　
所注。为俞土。　
x阴中之至阴　脾也x　张云。脾属土而象地。故为阴中之至阴。　
x太白x　马云。足大趾内侧内踝前核骨下陷中。脾脉所注。为俞土。　
x阴中之太阴　肾也x　张云。肾在下而属水。故为阴中之太阴。　
x太溪x　马云。足内踝后跟骨上动脉陷中。男子妇人病。有此脉则生。无则死。肾脉所注。为俞土。　
x膏之原x　志云。中焦之气。蒸津液。化其精微。发泄于腠理。淖泽注于骨。补益脑髓。润泽皮肤。　
是津液注于三百六十五节。而渗灌于皮肤肌腠者也。溢于外则皮肉膏肥。余于内则膏肓丰满。盖膏者脏腑之膏　
膜。肓者肠胃之募原也。简案、左传成公十年。居肓之上。膏之下。杜云。肓、膈也。心下为膏。正义曰。贾　
服何休诸儒等。皆以为膏。虽凝者为脂。释者为膏。其实凝者亦曰膏。内则云。小切野狼　膏。此膏为连心脂膏　
也。独刘炫以为膏当作膈。改易传文。以规杜之失。傅逊辨误云。考素问刺禁论云。膈肓之上。中有父母。杨　
上善说云。心下膈上为肓。心为阳。父也。肺为阴。母也。曾亲谛观猪脏心膈之处。方忆膈者隔也。自膈以上。　
皆心肺清洁之属。自膈以下。皆肠胃污浊之属。而心下有微脂为膏。膈上有薄膜为肓也。素问曰膈肓。则明云　
膈之肓也。膈之肓。非其膜而何。其痹论又云。皮肤之中。分肉之间。熏于肓膜。注云。肓膜谓五脏之间膈中　
膜也。则正与心下之微脂相对益明矣。二竖居膏肓之上下。则于腑脏。略无所系。为至虚之处。非经络穴道所　
关。以故攻之不可。达之不及。药不至焉也。春秋元命苞云。膏者神之液也。　
介按、膏肓之义。惟前哲唐容川。时贤张锡纯之解释。甚为详晰。兹节录如下。　
唐云。凡有膜网处。无论上中下及内外膜网。其上皆生膏油。左传所谓膏肓也。肓言其膜。属三焦之物。　
膏即言其油。乃属于脾。凡化水化谷。皆是膏油发力以薰吸之。所谓脾主利水化食者如此。而其路道。则总在　
中焦之膜中也。此膜着背脊处上行至肝。是为肝膈。肝膈半在体上。半在膈下。膈发于肝。循肋骨而至胸前之　
鸠尾。下遮浊气。上护心肺。为阴阳之界限。肝气之通于膈。以入肠胃。走血室。路道皆在膈膜与中下之油网　
中也。张云。素问刺禁篇曰。膈肓之上。中有父母。是肓即膈也。又灵枢九针十原论曰。膏之原出于鸠尾。夫　
鸠尾之内。即膈。乃三焦之上焦。为手少阳之腑。与手厥阴心包脏腑相连。互为配偶。心包者。即心肺相连之　
系。其体质原系脂膜。脂即膏也。传既云。居肓之上。膏之下。是其病定在胸中无疑。特是胸中之地。大气之　
所贮藏也。虽不禁针。然止可针三二分。不敢作透针。以泻大气。故曰攻之不可。其外又皆硬骨卫护。不能用　
砭。故曰达之不及。又其处为空旷之腑。上不通咽喉。下有膈膜承之。与膈下脏腑。亦不相通。故曰药不至焉。　
所以不可为也。　
x鸠尾x　马云。一名尾翳。一名　KT　。蔽骨之端。在臆前蔽骨之下五分。人无蔽骨者。从歧骨下一寸。　
言其骨垂下如鸠尾。　
x肓之原x　志云。肓者肠胃之募原也。简案、腹中论云。此风根也。其气溢于大肠。而着于肓。肓之　
原在脐下。刺禁论云。膈肓之上。中有父母。杨注。心下膈上为肓。痹论云。陷于肓膜。王注。肓膜谓五脏之　
间。膈中之膜也。胀论云。熏于肉肓。而中气穴。杂病篇云。上冲肠胃。熏肝。散于肓。　
结于脐。故取之肓原以散之。据以上经文考之。肓即膈膜也。而脏腑之间。悉有薄膜。其于躯壳中。遮隔浊气。　
最有用者为膈膜。故单言肓。则指膈膜。张注痹论云。肓者。凡腔腹肉理之间。上下空隙之处。皆谓之肓。然　
史扁鹊传。搦荒说苑。作肓莫。即肓膜也。空隙之处。安得搦之。肓自肓。原自原。安得释肓以膜原。二张之　
解。俱不可从。　
x脖　x　马云。一名下气海。一名下肓。脐下一寸半宛宛中。男子生气之海。（出于甲乙）简案、玉　
篇脖　。脐也。犹天枢即脐。而其穴则在侠脐两膀各一寸邪。　张云。上文五脏之原各二。并膏肓之原共　
为十二。而脏腑表里之气皆通于此。故可以治五脏六腑之有疾者也。简案、本篇止言五脏之原。而不言六腑。　
乃以鸠尾、脖　足之。马氏因引六十六难六腑之原以为悉。然而此本于经文别发一义者。乃不可以彼律此。　
x胀取三阳　飧泄取三阴x　甲乙飧泄作滞。张云。胀、腹胀也。飧泄、完谷不化也。病胀者。当取　
足之三阳。即胃、胆、膀胱、三经也。飧泄者。当取足之三阴。即脾、肝、肾、三经也。简案、甲乙滞盖谓滞　
下。亦作HT　。（释名　。羲之帖）即痢病也。　
x闭　马本作HT　x　云HT　。读为闭。志云。HT　音卞。搏也简案、玉篇HT　。俗闭字。HT　字书无考。　
x夫善用针者　止未得其术也x　张云。此详言疾虽久。而血气未败者。犹可以针治之。故善用针　
者。犹拔刺也。去刺于肤。贵轻捷也。犹雪污也。污染营卫。贵净涤也。犹解结也。结留关节。贵释散也。犹　
决闭也。闭塞道路。贵开通也。四者之用。各有精妙。要在轻摘其邪。而勿使略伤其正气耳。故特举此为谕。　
若能效而用之。则疾虽久。未有不愈者矣。张兆璜云。污在皮毛。刺在肤肉。结在血脉。HT　在筋　
骨。简案、雪、洗也。庄子知北游。澡雪而精神。　
x如以手探汤x　张云。用在轻扬。热属阳。阳主于外。故治宜如此。　
x如人不欲行x　张云。有留恋之意也。阴寒凝滞。得气不易。故宜留针若此。　
x阴有阳疾者x　张云。热在阴分也。　
x下陵三里x　马云。足阳明胃经穴。即三里。系四字一名。　
x无殆x　张云。殆、怠同。简案、老子周行而不怠。释文殆、怠也。　
x气下x　张云。邪气退也。　
x疾高而内者x　张云。在上也当下取之。然高而内者属脏。故当取足太阴之阴陵泉。　
x疾高而外x　张云。属腑。故当取足少阳之阳陵泉也。　

卷一
本输篇第二
属性：马云。输、俞、　、三者古通用。输者以其脉气之转输也。俞者从省。　从肉。本篇输字。是言推本谷　
经之有　穴也。　
x十二经络之所终始x　张云。谓如十二经脉之起止有序也。　
x络脉之所别处x　志云。脏腑之血气。从大络而外注于皮肤。复从指井而内注于经脉。故曰。　
必通络脉之所别处。　
x五输之所留x　张云。如下文井、荥。　、经、合、穴、各有所留止也。　
x六腑之所与合x　志云。谓五脏之五俞。六腑之六俞也。　
x四时之所出入x　志云。血气随四时之气而生长收藏也。　
x五脏之所溜处x　志云。五脏之血气。溜于皮肤经脉之　
外内者也。溜、张读为流。　
x阔数之度x　志云。阔数、宽窄也。经脉宽大。孙络窄小。　
x浅深x　志云。络浅而经深也。　
x高下x　志云。血气之上下循行也。　
x其次x　志云。次序也。　
x少商x　志云。太阴主秋金之不及。故名少商。余命名之义。各有所取。甲乙云。在手大指端内侧。　
去爪甲如韭叶。　
x为井木x　张云。肺经脉气所出为井也。其气属木。此下凡五脏之井。皆属阴木。故六十四难谓之　
阴井木。志云。井者木上有水。乃澹渗皮肤之血。从井木而溜于脉中。注于　。行于经。动而不居。行至于肘　
膝。而与经脉中之血气相合者也。肺、心、肝、脾、肾、内之五脏也。胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、内　
之六腑也。手足太阴、少阴、太阳、少阳。外之经气也。肺出于少商者。谓脏腑之血气。从大络而注于孙络皮　
肤之间。肺脏所出之血气。从少商而合于手太阴之经也。又云。十二脏腑之脉出于井者。非经脉之贯通。是以　
十二经脉。止论至肘膝而已。简案、志注发前哲所未发。然而人身一气脉而已。其云非经脉之贯通者。恐非也。　
张云。按本篇五脏止言井木。六腑止言井金。其他皆无五行之分。考之六十四难分析阴阳十变。而五行始备矣。　
下仿此。　
x溜于鱼际