439-黄帝内经太素-第98章
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《甲乙经》见同上。
黄帝曰∶脉之应于寸口，何如而胀？岐伯曰∶其至大坚以涩者胀。（脉之大者，多
血少气。涩者，亦多血少气，微寒。脉口盛紧，伤于饮食。以其脉至，诊有多血少气微
寒，即是伤于饮食为胀也。平按∶《灵枢》其至作其脉。《甲乙》坚下有直字。）黄帝
曰∶何以知腑脏之胀也？岐伯曰∶阴为脏而阳为腑。（诊得阴脉胀者，以为脏胀；诊得
阳脉胀，以为腑胀也。）黄帝曰∶夫气之令人胀也，在于血胀之中耶？腑脏之内乎？
（血脉，谓二十八脉也。问胀所在也。）岐伯曰∶二者皆存焉，然非胀之舍也。（卫气并
脉而行，循分肉之间为胀，血脉及五脏六腑各胀，故曰二者存焉，然非胀之所舍之处也。
平按∶《灵枢》二作三，注云∶一作二。）黄帝曰∶愿闻胀舍。岐伯曰∶夫胀者，皆在
于腑脏之外，排脏腑而郭胸胁、胀皮肤，故命曰胀。（以下言其胀舍，取之脏腑之外胸
胁及皮肤之间，气在其中，郭而排之，故命曰胀。）黄帝曰∶脏腑之在胸胁腹裹之内也，
若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一城之中，其气各异，愿闻其故。（以下
脏腑居处也。禁器，比脏腑也。胸胁腹裹，比之匣匮也。次舍者，五脏六腑各有居处也。
脏腑之名虽异，同在一郭之中，然脏腑俱别，请闻同异所由。平按∶《甲乙》无胸胁腹
裹之五字，城作域，《灵枢》同，其故下有“黄帝曰∶未解其意，再问”九字。）岐伯
曰∶夫胸腹者，脏腑之城郭也。（城郭，脏腑所处也。平按∶《灵枢》无城字。）膻中
者，主之官也。（膻中有心肺之气，故是脏腑之官也。平按∶《灵枢》主之官作心主之
宫城，《甲乙》作心主之中宫。）胃者，大仓也。（胃贮水谷以供，故为脏腑大仓也。）
咽喉小肠者，传道也。（咽传水谷而
入，小肠传之而出，喉传气之出入，故为传道也。平按∶《灵枢》道作送。）胃之五窍
者，闾里门户也。（咽、胃、大肠、小肠、膀胱等窍，皆属于胃，故是脏腑闾里门户也。）
廉泉玉英者，津液之道也。故五脏六腑，各有畔界，其病各有形状。（廉泉乃是涎唾之
道，玉英复为溲便之路，故名津液道也。此则脏腑畔界，故脏腑病形各异。平按∶《甲乙》
道下有路字。）营气循脉为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三
下，毋问虚实，工在疾泻。（以下谓营卫二气为胀。营气循脉周于腹郭为胀，名为脉胀。
卫气在于脉外，旁脉循于分肉之间，聚气排于分肉为肿，称为肤胀。三里以为胀之要穴，
故不问虚实，皆须泻之。其病日近者，可以针一泻；其日远者，可三泻之。下者，胀消
也。终须疾泻，可不致疑矣。平按∶《灵枢》营气循脉下有卫气逆三字。卫气并脉循分
《甲乙》作卫气并血脉循分肉。三里而泻，《甲乙》作取三里泻之。一下，下字《甲乙》
注云∶一本作分，下同。）黄帝曰∶愿闻胀形。（愿闻五脏六腑胀形也。）岐伯曰∶夫
心胀者，烦心短气，卧不安。（平按∶《甲乙》安上有得字。）肺胀者，虚满而喘咳。
肝胀者，胁下满而痛引少腹。脾胀者，喜哕四肢急，体重不能衣。肾胀者，腹满引背怏
然，腰髀痛。（气在脏腑之外，排脏腑，郭胸胁，胀皮肤，时烦心短气卧不安者，以为
心胀。知此，五脏六腑胀皆放此，各从其脏腑所由胀状有异耳。怏，不畅也。平按∶《灵
枢》少腹作小腹，喜哕作善哕，《甲乙》作苦哕。四肢急《灵枢》作四肢烦 ，《甲乙》
作四肢闷。《灵枢》衣上有胜字。怏然《灵枢》作央央然。）六腑胀者∶胃胀，腹满胃
管痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，（肠中水声也。平按∶
《灵枢》、《甲乙》胃管作胃脘。）冬日重感于寒则泄，食不
化。小肠胀者，少腹 胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于
皮肤中， 然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，好太息。（香为脾臭，焦为心臭，
今脾胃之病闻焦臭者，以其子病，思闻母气故也。壳，口角反。 ，□□貌。今 ，
似实而不坚也。平按∶泄食《灵枢》作飧泄，《甲乙》作泄飧。少腹满《灵枢》、《甲乙》
作小腹满。 《灵枢》作轻轻，好太息作善太息。）凡此诸胀，其道在一，明知逆顺，
针数不失。（一者，唯知补泻也。补虚泻实得中，故不失也。）泻虚补实，神去其室，
致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之夭命。（神室，心脏也。补实泻虚伤神，故神去
心室。神去心室，得于邪气，失其四时正气，致使真伪莫定也。）补虚泻实，神归其室，
久塞其空，谓之良工。（神安其脏，故曰归室。神得归脏，自斯已去，长闭腠理，不令
邪入，谓上工也。）黄帝曰∶胀者焉生，何因而有名？（平按∶《灵枢》无名字。）岐
伯曰∶卫气之在身也，常并脉循分，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，（卫气并脉循于
分肉，有逆有顺，从目循足三阳下为顺，从目循手三阳下为逆，以卫行有逆顺，故阴阳
气得和而顺也。平按∶《灵枢》常下有然字。《甲乙》分下有肉字，《灵枢》同。）五
脏更治，四时有序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气
相薄，乃合为胀。（五脏属于五行，故五脏更王，四时寒暑次序得所，五谷入腹得有变
化也。有寒厥之气，留于营卫之间，营卫不行，寒气逆上，与正气相薄，交争愤起，谓
之为胀。平按∶
更治《灵枢》作更始，《甲乙》作皆治。有序《灵枢》作循叙，《甲乙》作皆叙。薄
《灵枢》作搏。《甲乙》乃合为胀作乃舍为胀。）黄帝曰∶善。何以解惑？岐伯曰∶合
之于真，三合而得。黄帝曰∶善。（行补泻时，近者一取合于真气，即得病愈，远者三
取合于真气，称曰解惑之也。）
黄帝问岐伯曰∶《胀论》言曰∶毋问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下。今有
其三而不下，其过焉在？（前言泻虚补实，神去其室；今言无问虚实，工在疾泻，其故
何也？所谓初病未是大虚，复取三里，故工在疾泻。若虚已成，又取余穴，虚者不可也。
今至三取不消，请言过之所由也。）岐伯曰∶此言陷于肉肓而中气穴者也。（肉肓者，
皮下肉上之膜也，量与肌肤同类。气穴，谓是发胀脉气所发穴也。）不中气穴，则气内
闭；（针其余处，不中胀之气穴，则胀不泄也。平按∶注针袁刻误作计。）针不陷肓，
则气不行；（不陷肓膜，则气不行分肉间也。）不越中肉，则卫气相乱，阴阳相遂。其于
胀也，当泻不泻，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，
恶有殆者乎？（针入其皮，起而不下其肉，则卫气行而失次，阴阳之气并也。遂，并也。
由于当泻不泻，故三取不下也。必须更取余穴，以行补泻，以胀消为工，故得万全，必
无危生之祸也。平按∶不越《灵枢》、《甲乙》作上越。相遂《灵枢》作相逐，《甲乙》
作相逆。）其于胀也，必审其诊，当泻则泻，当补则补，如鼓之应桴，恶有不下者乎？
（言诊审者，如鼓应桴，何有不当者也。平按∶诊《灵枢》作HT ，注∶音轸。）
黄帝问于岐伯曰∶水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别？（此之六病，有
难分者，故请别之也。平按∶《甲乙》无石水二字。《灵枢》、《甲乙》别下有之字。）
岐伯曰∶水始起也，目果上微 ，如卧新起之状，颈脉动，时咳、阴股间寒，足 ，
腹乃大，其水已成也。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。（水病之状，
候有六别∶一者，目果微肿；二者，足阳明人迎之脉， 见其动，不待按之；三者，胀
气循足少阴脉上冲于肺，故时有咳；四者，阴下阴股间冷；五者，脚 肿起；六者，腹
如囊盛水状，按之不坚，去手即起。此之六种，水病候也。平按∶《灵枢》、《甲乙》
目果作目窠，微 作微肿。足 《灵枢》作足胫 ，《甲乙》作足胫肿。注 袁刻作
眼。）黄帝曰∶肤胀何以候之？岐伯曰∶肤胀者，寒气客于皮肤之间， 然不坚，腹
大身尽肿，皮浓，按其腹， 而不起，腹色不变，此其候也。（次解肤胀，凡有五别∶
一者，寒气循于卫气，客于皮肤之间；二者，为肿不坚；三者，腹大身肿；四者，皮浓，
按之不起（ ，焉了反，深也）；五者，腹色不变。肤胀所由与候，有斯五别也。平按∶
然《灵枢》作 然。 《甲乙》作腹陷二字。）鼓胀何如？岐伯曰∶腹身皆大，
大与肤胀等也，色苍黄，腹脉起，此其候也。（次解鼓胀，凡有六别∶所由及候，四种
同于肤胀，五者腹色青黄，六者腹上脉络见出，鼓胀之候，有此六别也。平按∶腹身皆
大《灵枢》作腹胀身皆大，《甲乙》作腹身皆肿。《灵枢》、《甲乙》仓作苍，脉起作
筋起，《甲乙》注云∶一本作脉。）肠覃何如？岐伯曰∶寒气客于肠外，与卫气相薄，
气不得营，因其所系，瘕而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始也，大如鸡卵，稍以益大，
至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，
推之则移，月事以时，此其候也。（次解肠覃，水停聚也。肠覃凡有六别∶一者，得
之所由，谓寒客于肠外，与卫气合，瘕而为内；二者，所生形之大小；三者，成病久
近，（离，历也）久者或可历于年岁；四者，按之坚硬；五者，推之可移；六者，月经
时下。肠覃所由与状，有斯六种也。平按∶《灵枢》、《甲乙》相薄作相搏。气不得营
《甲乙》作正气不得营。《灵枢》营作荣，瘕作癖，息肉作 肉。《甲乙》离岁作离岁
月。）石瘕何如？岐伯曰∶石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不通，恶血当
泻不泻， 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，（次解石瘕，凡有四别∶一
者，瘕住所在；二者，得之所由，谓寒气客子门之中，恶血凝聚不泻所致；三者，石瘕
大小形；四者，月经不以时下。石瘕所由与状，有斯四种。石水一种，缺而不解也。平
按∶气不通《灵枢》作气不得通。）皆生于女子，可导而下。黄帝曰∶肤胀、鼓胀可刺
耶？岐伯曰∶先刺其腹之血络，后调其经，亦刺去其血脉。黄帝曰∶善。（肠覃、石瘕
二病，皆妇人病也。水病刺而去之，肠覃、石瘕可以针刺导而下之，未知肤鼓二胀可刺
已不？先泻其血络以去恶血，后调其经，亦去血络也。平按∶《灵枢》腹之血络作胀之
血络，去其血脉作去其血络。）
黄帝问于岐伯曰∶有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯曰∶名为鼓胀。
曰∶治之奈何？曰∶治之以鸡醴，一齐知，二齐而已。黄帝曰∶其时有复发者何也？岐
伯曰∶此饮食不节，故时痛，虽然其病且已，时当痛，气聚于腹。（气满心腹，故旦
食暮不能也，是名鼓
胀。可取鸡粪作丸，熬令烟盛，以清酒一斗半沃之，承取汁，名曰鸡醴，饮取汗，�
