439-黄帝内经太素-第53章

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二十者，三岁死。（胃脉足阳明，阳也。胃脉反更沉细，鼓动而涩。涩，寒也。其脉向外而鼓，　
其气伤多。如此诊得足阳明脉沉鼓而寒，向外鼓而气多，又得心脉血气俱少，坚实而寒。然则胃　
之与心，二者同病，名鬲偏枯。男子发于左箱，女子发于右箱。若喑不能言、舌不转者，死。若能　
言、转舌者，疗之三十日能行。虽喑，舌转顺者，三年得瘥。若年不至二十，得前病者，三年而死　
也。平按∶《甲乙》转下有者字。顺《素问》、《甲乙》　
作从。）脉至而揣，血衄身有热者，死。（脉至而动，又阳虚衄血，身体应冷，而衄血身热，虚　
为逆，故死也。平按∶血衄《甲乙》作衄血。《素问》热上无有字。）脉来悬勾浮为脉鼓。（夏　
秋二脉并至，以为脉鼓。平按∶浮为脉鼓《素问》作浮为常脉，《甲乙》作浮者为热。）脉至如喘，　
名曰气逆者，不知与人言。（气厥不知言也。平按∶气厥者《素问》、《甲乙》作“暴厥，暴厥　
者”。）脉至如数，使人暴惊，三四日自已。（卒惊不疗，三四日自已也。平按∶如数《甲乙》　
作而数。）脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是与经气予不足，微见，九十日死。（浮合之　
脉，经气不足，微而见，九十日即死也。平按∶《素问》、《甲乙》是下无与字，足下有也字。）　
脉至如火新燃，是心精之予夺也，草干死。（心脉如钩，今如火新燃，是心脉急疾，火精夺，故　
至草干──水时，被克而死。平按∶新燃《素问》作薪然，《甲乙》作新然。《素问》、《甲乙》　
死上有而字。）脉至如散采，肝气予虚也，木叶落死。（肝脉如弦，今散如五采，变见不定，是　
为肝木气之虚损，至木叶落──金时，被克而死，有本为　棘、散叶也。平按∶散采《素问》作　
散叶，《甲乙》作　棘。）脉至省容者，脉寒如鼓也，是肾气予不足也，悬去枣华死。（肾脉如　
石，今如省容，寒而鼓动，是为肾之水气有伤，故至枣华──土时，被克而死也。平按∶省容　
《素问》、《甲乙》作如省客。脉寒《素问》作脉塞。）脉至如丸泥，胃精予不足也，榆荚落而　
死。（荚，兼牒反，如豆荚等草实。胃脉　弱，今反如丸泥，干坚之丸，即是胃土气之有损，故　
至榆荚木时而死也。）脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。（胆脉如弦，今如横格之　
木，即是木之胆气有损，故至禾熟──秋金时，被克而死也。）脉至如弦缕，胞精予不足也，病　
善言，下霜而死；不　
言，可治。（心胞脉至如钩，今如弦之缕线，散而不聚，是为心胞火府有损，故至霜雪水时，　
被克而死。不好言者，心气未尽，故可疗也。）脉至如交荚，交荚者，左右旁至也，微见，三十　
日而死。（荚，兼牒反，如豆荚等草实也。脉至如相交，左右旁至是次转，故微见三十日死也。　
平按∶荚《素问》作漆，《甲乙》作棘。注次转二字疑有误。）脉至如泉浮鼓胞中，太阳气予不　
足也，少气味，韭华死。（足太阳是肾之府脉，今如泉之浮鼓而动，即膀胱胞气水之不足，故至　
韭荚华土时，被克而死。一曰韭英也。平按∶泉上《素问》有涌字，《甲乙》有涌字。胞中　
《素问》、《甲乙》作肌中。韭华死《素问》作韭英而死，《甲乙》作韭花生而死。）脉至如委　
土之状，按之不得，肌气予不足，五色先见黑白累发死。（脾脉代，如鸡足践地，中间代绝。今　
按止如委土之状，无有脾胃　弱之气，又先累见黑白之色，是肺肾来乘，故死也。平按∶委土《素　
问》作颓土。不得《甲乙》作不足。累发《素问》作垒发。）脉至如悬离，悬离者，浮揣切之益大，　
十二输之予不足也，水凝而死亟。（浮实切之益大，此是悬离之状。悬离脉见，即五脏六腑、十二　
经输气皆不足。十二经输皆属太阳，故至水冻冬时而死。亟，急也。病至水凝而死亟。居力　
反。平按∶悬离《素问》作悬雍，《甲乙》作悬痈，《素问》新校正云∶“按全元起本悬雍作悬　
离，元起注云∶悬离者，言脉与肉不相得也。”水凝《甲乙》作水冻。《素问》无亟字，《甲乙》　
同。）脉至如偃刀，偃刀者浮小急，按之坚急大，五脏宛熟寒热，独并于肾也，如此其人不得坐，　
立春而死。（浮之小急，按之坚急大者，此是偃刀之状也。浮手取之即小，为气血俱少，按之坚　
实急大，多气少血，即知五脏宛熟寒热之气，唯并于肾，至春实邪来乘致死。平按∶《素问》浮　
下有之字，急大作大急，宛熟作　
菀熟，《甲乙》作寒热，注云∶《素》作菀熟。）脉至如丸，滑不直，手按之不得也，胆气予不　
足也，枣叶生而死。（直，当也。脉如弹丸，按之不可当于指下，此是滑不直，胆气病脉状也。　
至于孟夏枣叶生，实邪来乘而死。平按∶胆原抄作瞻，注同，疑是胆字之误。《素问》、《甲乙》　
作大肠，查大肠为肺之腑，属金；胆为肝腑，属木。本注云∶“至于孟夏枣叶生，实邪来乘而死。”　
按《五十难》曰∶“邪从前来者为实邪。”滑氏本义云∶“我生者相，气方实也，居吾之前而来　
为邪，故曰实邪。”孟夏火旺之时，为木所生，乃木之实邪，应从胆为是。再按上注“并于肾，　
至春实邪来乘致死。”肾为水脏，水来生木，为肾之实邪，其义正同。）脉至如华者，令人善恐，　
不欲坐卧，行立常听，小肠予不足也，季秋而死。（脉之浮散，故如华也。心腑小肠虚小，故多　
恐坐卧不安。心虚耳中如有物声，故恒听。至于季秋，为肺气来乘，遂致于死也。平按∶如华　
《甲乙》作如舂。）　

卷第十六·诊候之三
虚实脉诊
属性：黄帝问于岐伯曰。余闻虚实。以决死生。愿闻其情。岐伯曰。五实死。五虚死。（人之所病。五实具有者。不　
泄当死。所病五虚具有者。不下食当死也。）黄帝曰。何谓五实、五虚。岐伯曰。脉盛其皮热。腹胀前后不通HT　
瞀。此谓五实。（人迎脉口脉大洪盛一实也。皮肤温热。阳盛二实也。心腹胀满。三实也。大小便不通。四实也。　
闷瞀不醒。五实也。HT　音闷瞀木。候反HT　目也。）脉细。皮寒。气少。泄注利。前后饮食不入。此谓五虚。（人　
迎脉口脉少细一虚也。皮肤寒冷。阳虚。二虚也。心腹少气。三虚也。大小便利。四虚也。饮食不下。五虚也。）　
黄帝曰。其时有生者。何也。岐伯曰。浆粥入胃。泄注止。则虚者活。（浆是谷液。为粥止利具。有五虚。粥得入　
胃。即虚者可生也。）身汗得后利。则实可活。此其候也。（服药发汗。或利得通。则实者可活也。）黄帝问岐伯曰。　
愿闻虚实之要。（虚实是死生之本。故为要也。）岐伯对曰。气实形实。气虚形虚。此其常也。反此者病。（气谓卫　
气也。形身也。）谷盛气盛。谷虚气虚。此其常也。反此者病。（食多入胃。曰谷盛也。胃气多。曰气盛也。）脉实　
血实。脉虚血虚。此其常也。反此者病。（脉谓。人迎寸口脉也。血谓。经络血也。）黄帝曰。如何而反。岐伯曰。　
气虚身热。此谓反。（卫气虚者。阴乘必身冷。今气虚。其身更热。故为逆也。）谷入气少。此谓反谷。不入气多。　
此谓反。（食多入胃者。胃气还多。食不入胃。胃气还少。此为顺也。食多入胃。胃气反少。食不入胃。胃气反多。　
此为逆也。）脉盛血少。此谓反脉。少血多。此谓反。（寸口人迎脉盛。经络血盛。寸口人迎脉少。经络血少此为顺　
也。寸口人迎脉盛。而血反少。寸口人迎脉少。而经络血多此为逆也。）气盛身寒者。病得之。伤寒气虚。身热者。　
得之伤暑。（卫气盛者。其身当热。今反身冷。此以伤寒所致也。卫气虚者。其身当冷今反热者。此以伤热所致也。）　
谷多而气少者。得之有所脱血。居湿下也。（多食。当噫胃气多也。而反少者。此为脱血。虚劣安卧处湿。湿伤脾　
气。故少气也）谷入少气多者。邪在胃及与肺也。（食少当胃气少也。而反多者。因胃及肺受于邪气。以为呼吸故　
气多也。）脉小血多者。饮中热也。（寸口人迎脉小。络络之血当少。今反多者。因伤热饮。故经络血盛也。）脉大　
血少者。脉有风气。水浆不入。此之谓也。（寸口人迎脉大。经脉之血应多。今反少者。因脉有邪气。浆水之液。　
不得入脉。故血少也。）夫实者。气入也。夫虚者。气出也。（以下方刺之法。邪气入中。为实也。正气出中为虚也。）　
地实者。热也。地虚者。寒也。（地者行于补泻。病之处者也。以手扪循其地。热者所病。即实可行泻也。其地冷　
者。所病即虚。宜行补也。）入实者。左手开针空。（左手以针刺入。于实行其泻已可。徐出针用左手开其针空。令　
气得出。以为泻也。）入虚者。左手闭也。（右手刺入。于虚行其补已。可疾出针用。左手闭其针空。使气不出。以　
为补也。）黄帝问曰。何谓虚实。岐伯答曰。邪气盛。则实。精气夺。则虚。（风寒暑湿。客身盛满为实。五脏精气　
夺。失为虚也。）何谓重实曰。所谓重实者。言大热。病气热脉满。是谓重实。（伤寒热病。大热曰实。经络盛。满　
故曰重实也。）问曰。经络俱实。如何。何以治之。答曰。经络皆实。是络急而尺缓也。皆当俱治之。故曰滑。则　
顺涩则逆。（脉寸口阳也。尺脉阴也。脉急寒多也。尺缓热多也。寸口是阳。今反急寒尺地。是阴冷反为热。是为　
经络皆实可俱。泻之经络虽实。脉滑气盛为顺。易已脉涩气少为逆。难已也。）夫虚实者。皆从其物类。终始五脏　
骨肉滑利。可以长久。（万物之类。虚实终始。皆滑利和调。物得久生也。是以五脏六腑筋脉骨肉柔弱滑利。可以　
长生。故曰。柔弱者生之徒者也。）问曰。寒气暴上脉满。实如何。答曰。实如滑。则生实。如逆。则死矣。（虽实　
柔滑可生也。实而寒。温涩死之徒也。）问曰。其形尽满何如。答曰。举形尽满者。脉急大坚。尺满而不应也。如　
是者。顺则生。逆则死。（举身满闷曰。形尽满也。寸口之脉。寒气盛。坚然尺脉。不应其满闷。然手足温者。顺　
疗之易已。故生手足寒者。逆故死也。）问曰。何谓顺则生。逆则死。答曰。所谓顺者。手之温也。所谓逆者。手　
足寒也。（寒气满身。手足冷者。阳气尽。故死。手足温者。阳气在四体渐来。通阳气和。则生。）问曰。乳子而病。　
热脉悬小者。何如。答曰。足温则生。寒则死。（乳子病。热脉应浮滑而反悬。小者足温气下。故生足寒气不下。　
逆者而致死也。）问曰。乳子中风。病热者喘鸣。肩息者何如。答曰。喘鸣肩息者。脉实大也。缓则生。急则死。（乳　
子中风。病热气多。血少得脉。缓热宣泄。故生得急。为寒不泄。故死也。）问曰。何谓重虚。答曰。脉气虚。尺　
虚是谓重虚也。（寸口脉虚。尺地及脉不虚。故曰重虚也。）问曰。何以知之。答曰。所谓气虚者。言无常也。尺虚　
者。行步　然也。脉虚者。不象阴也。（　HT　方。反怯也。谓行步虚