439-黄帝内经太素-第44章
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将去；冬日在骨，蛰虫固密，君子居室。（秋日阳气从肤渐伏于内，故曰下肤。蛰虫趣暖入穴，
故曰将去。是时阴气从内出在皮肤，腠理将开也。冬日阳气内伏，蛰虫闭户固密，君子去堂居室，
人之脉气行骨，故持脉者深按得之。此答第六病乍在内也。平按∶固《素问》、《甲乙》作周。）
故曰知内者按而纪之，知外者终而始之。（秋冬脉气为阴在内，故按得纲纪；春夏脉气为阳在外，
故趣得终始也。春夏之
脉为秋冬脉终，即为阳之始也。）此六者，持脉之大法也。（以为诊脉大法。）
春得秋脉，夏得冬脉，秋得春脉，冬得夏脉，阴出之阳，阳病善怒不治，是谓五邪，皆同命
死不治。（春得秋脉，夏得冬脉，皆贼邪来乘也。秋得春脉，冬得夏脉，虽是微邪来乘，以秋冬得
之，阴出之阳交争者，不疗也。平按∶《素问》夏得冬脉下有“长夏得春脉”五字，秋得春脉作
秋得夏脉，冬得夏脉作冬得长夏脉，阴出上有“名曰”二字，《甲乙》同。又《甲乙》死不治上
无命字。）
卷第十四（卷首缺）·诊候之一
人迎脉口诊
属性：平按∶此篇自篇首至无劳用力也，见《灵枢》卷八第四十八《禁服》篇，又见《甲乙经》卷
四《经脉》第一上编。自雷公曰病之益甚至伤于食饮，见《灵枢》卷八第四十九《五色》篇，《甲
乙》同上。自一日一夜五十营至乍数乍疏也，见《灵枢》卷二第五《根结》篇，《甲乙》同上。
自黄帝曰气口何以独为五脏主气至治之无功矣，见《素问》卷三第十一《五藏别论》篇，又见《甲
乙》卷二《十二经脉络脉支别》第一下编。自凡刺之道至取之其经，见《灵枢》卷二第九《终始》
篇，又见《甲乙》卷五第五《针道终始》篇。自人迎一盛至命曰关格，又见《素问》卷三第九《六
节藏象论》篇。自黄帝问于岐伯曰人病胃管至故胃管为痈帝曰善，见《素问》卷十三第四十六《病
能论》篇，又见《甲乙》卷十一第八《邪气聚于下脘发内痈》篇。自安卧至末，
见《灵枢》卷十一第七十四《论疾诊尺》篇，又见《甲乙》卷十一第六《五气溢发消渴黄瘅》篇。
雷公问于黄帝曰∶细子得之受业，通九针六十篇，旦暮勤服之，近者编绝，远者简垢，然尚
讽诵弗置，未尽解于意矣。（南方来者，九针之道有六十篇，其简之书，远年者编有断绝，其近
年者简生尘垢，言其深妙，学久日勤，未能达其意也。平按∶远者《灵枢》作久者二字。近远二字，
据注宜互易。）外揣言浑束为一，未知其所谓也。（揣，初委反，度也。浑，户昆反，合也。束，总
要也。五脏六腑吉凶善恶，其气在内，循手太阴脉总合为一，见于寸口外部之中，可以手按度量，
令人得知者，未通其意也。）夫大则无外，小则无内，大小无极，高下无度，束之奈何？（经脉之
气，合天地之数，与道通洞，苞裹六合，故大无外也。气贯毫微，则小无内也。然则无形不可以大小
极，不可以高下测，欲以总为一者，殊不可知也。平按∶注与道通洞四字，袁刻脱。）士之才力
或有浓薄，知虑褊浅，不能博大深奥，自强于学未若细子，细子恐其散于后世，绝于子孙也，敢
问约之奈何？（褊，鞭缅反。人之所学，未若细子，惟恐其至道绝于后代，无及子孙，故问其要，
传之不朽也。细子者，雷公自谦之辞也。平按∶若上《灵枢》无未字。）黄帝答曰∶善乎哉问也！
此先师所禁坐私传之也，割臂歃血为盟也，子若欲得之，何不齐乎？（平按∶歃原作 ，恐传写之
讹，谨根据《灵枢》作歃。为盟《灵枢》作之盟，齐作斋，下同。）雷公再拜而起曰∶请闻命矣。于
是乃齐宿三日而请曰∶敢问今日正阳，细子愿以受盟。黄帝乃与俱入齐室，割臂歃血。黄帝祝曰∶
今日正阳，歃血传方，敢背此言者，必受其殃。雷公再拜曰∶细子受之。黄帝乃左握其手，右授
之书，曰∶慎之慎之，（上古贷季传至岐伯，岐伯授之黄帝，故贷季为先师也。非其人不可授道，
故须禁之坐私传也。方，要道。以盟誓授人。）吾为子言之。凡刺之理，经脉为始，（吾方愈病，
各为其要，圣人杂合行之，以针为轻小，能愈大疾，故先言之。人之十二经脉、奇经八脉、十五
络脉经络于身，营卫阴阳气之经坠，生之夭寿，莫不由之，故为始也。平按∶注坠字恐系隧字传
写之误。）营其所行，知其度量，（刺之理者，必须经营循十二经诸络脉等所行之气，并知脉之
长短度量也。平按∶注脉之长短，脉字袁刻误作肺。）内次五脏，别其六腑，（从于脏腑，流出
经脉行身外，故脏腑称内。知内之道，先次五脏内中之阴，次别六腑内中之阳也。平按∶注知内袁
刻误作知道。）审察卫气，为百病母，调其虚实，乃止泻其血络，血络尽而不殆。（次知卫气为
阳行外，受诸邪气以为百病，次欲知经络虚实，实者乃止而泻之，先泻大小血络，血邪尽已，得
无危殆也。平按∶虚实下《灵枢》重虚实二字。血络尽而不殆《灵枢》作血尽不殆矣。）雷公曰∶
此皆细子之所以通也，未知其所约也。黄帝曰∶夫约方者，犹约囊也，囊满不约则输泄，方成弗
约则神弗与俱。（约，节量也。方，法也。方以诊气，囊以盛气，故得比之。囊满不为节约，必泄
其气；诊法成已，不为节约，以泄神气。神气去矣，不与周运，故曰不俱也。）雷公曰∶愿为下材
者，勿满而约之。黄帝曰∶未满而知约之，以为工，不可以天下师焉。（摄生之道，材有上下。
诊法成已，节约合理，得长生久视，材德之上，可为天下之师；诊法未能善成，故曰未满而能节
而行，得为国师，是按脉而知病生所由，称之为工，材之不下也。平按∶《灵枢》天下上有为字。）
雷公曰∶愿闻为工。（为工是持脉之道，故问也。）黄帝曰∶寸口主中，按此《九卷》、《素问》
肺脏手太阴脉动于两手寸口中、
两手尺中。夫言口者，通气者也。寸口通于手太阴气，故曰寸口。气行之处，亦曰气口。寸口气口
更无异也。中，谓五脏，脏为阴也。五脏之气，循手太阴脉见于寸口，故寸口脉主于中也。人
迎主外，（结喉两箱，足阳明脉迎受五脏六腑之气以养于人，故曰人迎。下经曰∶人迎，胃脉也。
又云∶任脉之侧动脉，足阳明，名曰人迎。《明堂经》曰∶颈之大动脉，动应于手，挟结喉，以候
五脏之气。人迎胃脉，六腑之长，动在于外，候之知内，故曰主外。寸口居下，在于两手，以为
阴也；人迎在上，居喉两旁，以为阳也。《九卷·终始》篇曰∶平人者，不病也；不病者，脉口
人迎应四时也；应四时者，上下相应，俱往俱来也。脉口，谓是手太阴脉行气寸口，故寸口脉口
亦无异也。既上下俱往俱来，岂以二手为上下也。又《九卷·终始》篇云∶人迎与太阴脉口俱盛
四倍以上，命曰关格。即知手太阴无人迎也。又《素问》第五卷云胃管痈诊，岐伯曰∶当得胃脉
沉细，胃沉细者气逆，气逆者人迎甚盛，盛则热，人迎者胃脉也，逆盛则热聚于胃口而不行，故
胃管为痈。此经所言人迎寸口之处数十有余，竟无左手寸口以为人迎，右手关上以为寸口，而旧
来相承，与人诊脉，纵有小知，得之别注，人多以此致信，竟无根据，不可行也。平按∶注两胃
管，管字袁刻均误作营。）两者相应，俱往俱来，若引绳小大齐等，（寸口人迎两者，上下阴阳
虽异，同为一气，出则二脉俱往，入则二脉俱来，是二人共引一绳，彼牵而去，其绳并去，此引
而来，其绳并来，寸口人迎，因呼吸牵脉往来，其动是同，故曰齐等也。）春夏人迎微大，秋冬
寸口微大，如此者名曰平人。（譬彼引绳之动，大小齐等，细寻其动，非无小异，故此牵此动之
端为大，彼端微小，彼动之端为大，此端微小；脉亦如之，上下虽一，因呼吸而动，以春夏之阳，
秋冬之阴，故微有大小。春夏阳气盛实，故脉顺之，微大为平；秋冬阴气盛实，故脉顺之，微大为
平。平者，和气无病者也。平按∶注故
微有大小，袁刻脱微字。）人迎大一倍于寸口，病在少阳；人迎二倍，病在太阳；人迎三倍，病
在阳明。（计春夏人迎大于寸口少半已去，少阳即已有病，其病犹微，故未言之。成倍方言，以
病成可名，故曰病在少阳，言一倍等。按不病之人，寸口人迎脉动大小一种，春夏之时，人迎之
动微大寸口，以为平好。人迎之脉渐大小半、大半至于一倍，即知少阳有病。少阳盛气未大，故
得过阴一倍，名曰少阳之病，致使人迎之脉一倍大于寸口。少阳病气渐盛，过于阴气二倍，名曰
太阳之病，则人迎之脉二倍大于寸口。太阳病气渐盛，过于阴气三倍，名曰阳明之病，则人迎之
脉三倍大于寸口也。平按∶《灵枢》“病在少阳”作“病在足少阳，一倍而躁，在手少阳”，“病
在太阳”作“病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳”，“病在阳明”作“病在足阳明，三倍而躁，
病在手阳明”。《甲乙》二倍作再倍。）盛则为热，（阳气内盛为热，故人迎脉盛也。）虚则为寒，
（阳气内虚，阴乘为寒，故人迎脉虚也。）紧则为痛痹，（其气动紧似急也。此肌肉之间有寒温
气，故为痛痹也。平按∶注寒温，温字根据下注寒湿气居，恐系湿字传写之讹。）代则乍甚乍间。
（代，止也。脉绝不来，故曰代也。代者，邪气客于血络之中，随饮食而变，故病乍甚乍间也。）
盛则泻之，（人迎一盛者泻于少阳，二盛泻于太阳，三盛泻于阳明也。）虚则补之，（人迎虚者，
人迎小于寸口也。小于寸口一倍补于少阳，二倍补于太阳，三倍补于阳明也。）紧痛则取之分肉，
（分肉之间，寒湿气居。）代则取血络且饮药，（邪在血络，致令脉代，可刺去邪血，饮汤实之。）
陷下则灸之，（谓其诸脉血气不满，陷下不见，是中寒，故须灸之。）不盛不虚，以经取之，名
曰经刺。（不盛不虚，正经自病也。假令心痛，中风得之，肝来乘心，从后而来，名为虚邪。饮
食劳倦，脾来乘心，从前来者，名为实邪。伤寒得之，肺来乘心，从所不胜来者，名曰微邪。中
湿得之，肾来乘心，从
所胜来者，名曰贼邪。以上四病，皆是他邪为之，须视心之虚实，补泻他经。伤暑得病，起于自
藏，以为正邪，宜疗自经，故曰以经取之，名曰经刺也。）人迎四倍者，且大且数，名曰外格，
死不治。（人迎三倍，各病一阳，至四倍，其阳独盛，外拒于阴，阴气不行，故曰格阳。格，拒
也。阳气独盛，故大而且数。以无阴气，独盛必衰，故死不疗。平按∶《灵枢》名曰下有“溢阳，
溢阳为”五字。）必审按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病。（必须审按人迎寸口内外本末，
察其脉中寒暑，然后验知脏腑中之病也。）寸口大于人迎一倍，病在厥阴；寸口二倍，病在少阴；
寸口三倍，病在太阴。（秋冬寸口大于人迎少半
