439-黄帝内经太素-第43章
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当有死也。平按∶若下《甲乙》无人字。《素问》新校正云∶“按人一息脉五六至，何得为死？
必息字误，当作呼乃是。”平按∶一息五六至，乃连上文脉绝不来而言，以脉绝不来，或来而一
息五六至，复绝不来，此即经所谓不满十动而一代者，五脏无气，予之短期，故真脏虽不见犹死。）
真肝脉至，中外急，如循刀刃 然，如按瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。（ ，寒也。如以衣带
盛绳，引带不引绳，即外急也；引绳不引带，即内急也。绳带俱引，即内外急也。今真肝脉见，中
外皆急，如人以手犹摩刀刃，中外坚急，令人洒淅寒也。又如以手按瑟弦，急不调 者，此无胃气，
即真肝脉也。青为肝色，白为肺色，是肺乘肝也，故青不泽也。肺主于气，气为身本，身之气衰，
即皮毛不荣，故毛折当死也。平按∶《素问》、《甲乙》 作责责。注犹摩，犹字恐系循字传
写之误。）真心脉至，坚而揣，如循薏KT 累累然，其色赤黑不泽，毛折乃死。（薏，于极反。KT ，
义当苡，即十珠也。坚而揣者，譬人以手循摩薏苡之珠累累然，坚钩无胃气之柔，即真心脉也。赤
为心色，黑为肾色，是肾乘心也，故赤不泽也。平按∶揣《素问》作搏。《甲乙》坚作紧，揣作
搏。薏KT 《素问》作薏苡，《甲乙》作薏苡子。）真肺脉至，大而虚，如毛羽中人肤然，其色赤
白不泽，毛折乃死。（其真肺脉，如毛羽掷来，中人皮肤，大而浮虚者，毛无胃气，即真肺脉也。
赤为心色，白为肺色，是心乘肺也，故曰不泽也。平按∶《素问》、《甲乙》如下有以字，肤下无
然其二字。）真肾色至，揣而绝，如
循弹石辟辟然，其色黄黑不泽，毛折乃死。（揣，初委反，动也。其真肾脉至，如石弹指辟打指
者，营无胃气，即真肾脉也。黄为脾色，黑为肾色，是脾乘肾，故黑不泽也。平按∶《素问》、
《甲乙》揣作搏，循作指。《甲乙》此段在真脾脉一段下。注黄为脾色，袁刻为作色。）真脾脉
至，弱而乍疏乍数然，其色青黄不泽，毛折乃死。（真脾脉至，乍疏乍数也。疏，谓动稀也。数，
谓连动。此无胃气，即真脾脉也。青为肝色，黄为脾色，是肝乘脾，故黄不泽也。平按∶色上《素
问》、《甲乙》无然其二字。）诸真脏见者，皆死不治。（脏脉独见，以无胃气，死故不疗也。平
按∶《素问》、《甲乙》脏下有脉字。又按《素问》此节下，新校正引杨注甚详。）
卷第十四（卷首缺）·诊候之一
四时脉诊
属性：平按∶此篇自篇首至名曰逆四时，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论》篇，又见《甲乙经》
卷四《经脉》第一下编。自黄帝问于岐伯曰脉其四时至持脉之大法也，见《素问》卷五第十七《脉
要精微论》篇，《甲乙》同上。又自是故阴盛则梦涉大水至肺气甚则梦哀，见《甲乙》卷六第八
《正邪袭内生梦大论》。自春得秋脉至末，见《素问》卷七第二十三《宣明五气篇》，又见《甲乙》
卷四《经脉》第一中篇。
凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。（形之肥瘦，气之大小，
色之泽夭，脉之盛衰，病之新故，凡疗病者，以此五诊，诊病使当，为合其时，不当，为后其时
也。）形气相得，谓之可治；（形瘦气大，形肥气小，为不相得；形肥气大，形瘦气小，为相得
也。）脉色泽以浮，谓之易已；（其病患五色，
浮轻润泽，其病易已。平按∶《素问》无脉字。）脉顺四时，谓之可治；（四时王脉，皆有胃气，
无他来克，故曰顺时。平按∶顺《素问》作从。）脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，趣之以时。
（四时之脉皆柔弱滑者，谓之胃气，根据此疗病，称曰合时也。平按∶“趣之以时”《素问》作“取
之以时”，《甲乙》作“治之趋之，无后其时。”）形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；
脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，谓之不治，必察四难而明告之，勿趣以时。（此之四诊，趣之
为难，可明告病患，宜以变常设于疗法，不得根据常趣之以时也。平按∶谓之不治《素问》作为不
可治，无“勿趣以时”句。《甲乙》无必察四难以下十二字。）所谓逆四时者，春得肺脉，夏得
肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时，未有脏形，（四时皆得胜来克己
之脉，己脉悬绝沉涩，失四时和脉，虽未有病脏之形，不可疗也。平按∶命曰《甲乙》作名曰。）
春夏脉沉涩，秋冬而脉浮大，（此脉反四时也。平按∶《素问》、《甲乙》春上有于字。浮大下
《素问》有“名曰逆四时也”六字。）病热脉 静，（热病脉须热而躁也，今反寒而静。 ，寒
也。平按∶《素问》、《甲乙》无 字。）泄而脉大，（人之泄利，脉须小细，今为洪大也。）脱
血而脉实病在中，（人之脱血，脉须虚弱，今反强实，病在中也。）而脉实坚病在外，（脱血脉
实坚，病在外也。）而脉不实坚为难治，名曰逆四时。（脱血而脉不实不坚，难疗也。以上七诊，
皆逆四时也。平按∶为难治《素问》作皆难治。又按《素问》新校正云∶“按《平人气象论》云
病在中脉虚，病在外脉涩坚，与此相反，此经误，彼论为得。自未有脏形春夏至此，与《平人气
象论》相重，注义备于彼。”）
黄帝问于岐伯曰∶脉其四时动，奈何知？病所在，奈何知？病之所变，奈何知？病乍在内，
奈何知？病乍在外，奈何知？请问此六者，可得闻乎？（六，谓六问。此中唯有五问，当是脱一
问也。平按∶《素问》请上无知字，六作五。据本篇下经文“此六者持脉之大法”，应作六。杨
注云当是脱一问，于义正合。）岐伯对曰∶请言其与天转运。（量下答中，文当有六，故为六合
也。人身合天，故请言人身与天合气转运之道也。平按∶与天转运《素问》作与天转运大也。）
夫万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，（万物各受一形，自万物一形之外，从于六合苞
裹之内，皆是天地为其父母，变化而生，故万物皆与天地之气应而合也。平按∶《素问》无夫字。
《甲乙》无夫万物之外五字。）彼春之暖，为夏之暑，（春夏者，阴气终始也。春之三月，阳气
之始，气和日暖。夏之三月，阳盛暑热，乃是春暖增长为之也。平按∶注阴气终始，阴字当是阳字
之误。）彼秋之急，为冬之怒，（秋冬者，阴气终始也。秋之三月，阴气之始，风高气切，故名
为急。冬之三月，阴气严烈，乃是秋凉增长为之也。平按∶急《素问》、《甲乙》作忿，王注云∶
忿一作急。注气切，切字恐是劲字之误。）四变之动，脉与之上下。（暖暑急怒，是天之运四气
变动，人之经脉，与彼四气上下变动亦不异也。春夏之脉，人迎大于寸口，故为上也；寸口小于
人迎，故为下也。秋冬之脉，寸口大于人迎，故为上也；人迎小于寸口，故为下也。此乃盛衰为上
下也，此答初问也。平按∶注秋冬之脉至故为下也五句，袁刻脱，根据原抄补入。）以春应中规，
夏应中矩，（春三月时，少阳之气用，万物始生未正，故曰应规也。夏三月时，太阳之气用，万
物长正，故曰应矩也。）秋应中
衡，冬应中权。（秋三月时，少阴之气用，万物长极，故曰应衡也。冬三月时，太阴之气用，万
物归根，故曰应权也。平按∶衡原抄作冲，注同，谨根据《素问》、《甲乙》作衡。）是故冬至四
十五日，阳气微上，阴气微下；（冬至以后，阳气渐长，故曰微上；阴气渐降，故曰微下也。）
夏至四十五日，阳气微下，阴气微上。（夏至以后，阴气渐长，故曰微上；阳气渐降，故曰微下
也。）阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。（阴阳以有四时，四
时与脉为期，为期在于四时相得失处，即知四时之脉，分在四时之际，脉分四时有期，则死生之
期可知，此答第二病所在也。平按∶知脉所分，知字原抄作和，谨根据《素问》、《甲乙》及本注
作知。）微妙在脉，亦不可不察，察之有纪，从阴阳始，（欲知人之死生者，无胜察之妙，察脉
纲纪，必以阴阳为本也。平按∶《素问》、《甲乙》无亦字。）始之有经，从五行生，（阴阳本始，
有十二经脉也。十二月经脉，从五行生也。）生之有度，四时为数，（五行生十二经脉，各有法
度。脉从五行生，木生二经。足厥阴、足少阳也。火生四经，手少阴、手太阳、手厥阴、手少阳也。
土生二经，足太阴、足阳明也。金生二经，手太阴、手阳明也。水生二经，足少阴、足太阳也。此
为五行生十二经脉。法度者，春有二经，夏有四经，季夏有二经，秋有二经，冬有二经，故十二
经脉以四时为数也。平按∶《素问》数作宜，新校正云∶按《太素》宜作数。）循数勿失，与天地
如一，得一之诚，以知死生。（于寸关尺三部之中，循十二经之脉，得其弦钩浮营四时之气而不
失错，与天地气宜然为一，如此则能了知死生之期也。平按∶循数《素问》作补泻，诚作情。自
“始之有经”至“以知死生”，《甲乙》无此八句。）是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
（人之音声，合于五音，人之形色，合于五行，人之脉气，合于阴阳，此答第三知病之所
变也。平按∶注知病，知字原抄作之，据上经文宜作知。）是故阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦
大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞扬，（平按∶《素问》、《甲乙》无扬字。）下
盛则梦堕坠；（平按∶《素问》、《甲乙》无坠字。）甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气甚则梦怒，
肺气甚则梦哀；（平按∶甚《素问》《甲乙》作盛。《素问》哀作哭，《甲乙》作哭泣恐惧飞扬。）
短虫多则梦众，长虫多则梦相击破伤。（凡梦有三种∶人有吉凶，先见于梦，此为征梦也；思想
情深，因之见梦，此为想梦也；因其所病，见之于梦，此为病梦也。此十一种梦，皆病梦也，并
因阴阳气之盛衰、内有饥饱、肝肺气盛、长短虫多以为梦也。此所以因伤致梦，即以梦为诊也，
此为梦诊，可为四答问之脱也。平按∶《甲乙》无短长虫多二句，《素问》新校正云∶详此二句，
亦不当出此，应他经脱简文也。）是故持脉有道，虚静为保。（持脉之道，虚心不念他事，凝神
静虑，以为自保，方可得知脉之浮沉、气之内外也。平按∶《甲乙》无是故二字，保作宝。）春
日浮，如鱼之游在皮；夏日在肤，沉沉乎万物有余；（春时阳气初开，脉从骨髓流入经中，上至
于皮，如鱼游水，未能周散。夏时阳气荣盛，脉从经溢入孙络肤肉之中，如水流溢，沉沉盛长，
万物亦然，茂盛有余。此答第五病在外也。平按∶皮《素问》、《甲乙》作波。）秋日下肤，蛰虫
将去；冬日在骨，蛰虫固密，君子居室。（秋日阳气从肤渐伏于内，故曰下肤。蛰虫趣暖入穴，
故曰将去�
