439-黄帝内经太素-第14章

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字。）五脏者，所以　
藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化谷而行津液者也。此人之所以具受于天也，愚智贤不肖，　
毋以相倚也。（五脏藏神，六腑化谷，此乃天之命分，愚智虽殊，得之不相根据倚也。津液，即泣　
汗涎涕唾也。平按∶谷上《灵枢》有水字。液者二字原缺，谨据《灵枢》补入。愚上《灵枢》有　
无字。）然其有独尽天寿，而毋邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，犹不能害也；有其不　
离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病者，何也？愿闻其故。（人有劳神怵惕，无所不为，虽　
犯贼风邪气，独尽天年。复有闲居无思，不预外邪，不免于病，不道伤命。同禀血气，何乃有殊？　
愿闻其故也。平按∶其有《灵枢》作有其。犹不能害《灵枢》作犹有弗能害。邪僻僻字原缺，之　
恐二字原缺，谨据《灵枢》补入。）岐伯对曰∶窘乎哉问也。（窘，奇殒反，急也。）五脏者，　
所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。（肺心居其上，故参天也；肝脾肾在下，故参地　
也。肝心为牡，副阳也；脾肺肾等牝，副阴也。肝春心夏肺秋肾冬，即连四时也。从五时而变，即　
化五节。节，时也。平按∶五节者也，也字原缺，据《灵枢》补入。）五脏者，固有小大高下坚　
脆端正偏倾者；六腑者，亦有长短小大浓薄结直缓急者。（天地阴阳，四时八节，造化不同，用　
参五脏，何得一也？五脏各有五别□□六腑皆准五脏，亦有五别，故脏腑别言各有五别，五五二　
十五也。五脏既五，六腑亦五，三焦一腑属于膀胱，故唯有五。平按∶注各有五别下空二格，别　
本作各有五色五别，下二格不空。）凡此二十五者，各各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。　
（心小则安，此为善也。易伤以忧，即为恶也。心坚则脏安守固，此为吉也。心脆则喜病消瘅热中，　
即为凶也。如此脏腑随义皆有善恶吉凶，请具陈也。平按∶其方，其字原缺，谨据《灵枢》补。）　
心小　
则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。（脏小则神□不敢自宽，故常安邪不　
入也。脏大则神气宣纵，故忧不能伤，邪入不安也。平按∶《甲乙经》以忧作于忧。又按∶《甲乙　
经》注云∶太素邪作外邪。今本仍无外字。又注神下一字原缺左旁，恐系收字，袁刻作敢。）心　
高则满于肺中，　而喜忘，难开以言；（心脏高者，则神高也。心高肺逼□于心，故　喜忘也。　
以其神高不受他言，故难开以言也。平按∶肺中，中字原缺，谨据《灵枢》补入。喜《灵枢》作　
善。注心高，高字原缺下方，细玩剩处，于高字为近，谨据经文作高。过下一字原不全，细玩剩　
处，与近字相似，袁刻作小，恐未安，谨空一格。）心下则藏外，易伤于寒，易恐以言。（心下　
则在肺脏之外，神亦居外，故寒易伤也。亦以神下，故易恐以言也。）心坚则脏安守固，（脏坚　
则神守亦坚固，故其心脏安不病，其神守坚固。）心脆则喜病消瘅热中。（五脏柔脆，神亦柔脆，　
故脏柔脆人，血脉上行，转而为热消肌肤，故病消瘅热中也。瘅音丹。热中，胃中热故也。平按∶　
脆原缺，谨据《灵枢》、《甲乙》补。热中，中字原缺，旁有小注中字，据注热中，胃中热也，　
应作热中，《灵枢》、《甲乙》同，袁刻作注，刻在五脏柔脆上，则混经于注矣。）心端正则和　
利难伤；（五脏端正，神亦端正也。神端正性亦和柔，故声色芳味之利难相伤也，斯乃贤人君子　
所以得心神也。）心偏倾，操持不一，无守司也。（心脏偏倾不一，神亦如之，故操持百端，竟　
无守司之恒，此为众人小人所得心神也。心脏言神，有此八变。后之四脏，但言脏变，皆不言神　
变者，以神为魂魄意志之主，言其神变，则四种皆知，故略不言也。平按∶《甲乙经》注引杨上　
善注云∶心脏言神有八变，后四脏但言脏变不言神变者，以神为魂魄意之主，言其神变则四脏可　
知，故略而不言也。与此注正合。袁刻心脏言神误作之神，意志下空十一格，不合。）肺小则　
少饮，不病喘喝；（人分所得，肺小则少饮浆水。又肺小不受外邪，故不病喘喝。喝，喘声。平　
按∶《甲乙》无喝字。）大则喜病胸痹喉痹逆气。（肺大喜受外邪，故喜病痹及逆气也。平按∶　
大则下《灵枢》、《甲乙》有多饮二字。《甲乙》无喉痹二字。）肺高则上气，肩息欲咳；（肺高　
则上迫缺盆，故上气喘息。两肩并动，故曰肩息。又肺上迫，故数欲咳。平按∶肩息欲咳《灵枢》　
无欲字《甲乙》作喘息咳逆。）肺下则居贲迫肝，善胁下痛。（贲，当膈也，补昆反。气来委膈，　
下迫于肝，致胁下痛，以肝居胁下故也。平按∶居贲《甲乙》作逼贲。迫肝《灵枢》、《甲乙》　
作迫肺。注委膈原校作垂膈。）肺坚则不病咳上气，（肺脏坚固，不为邪伤，故无咳与上气也。　
平按∶咳《甲乙》作咳逆。）肺脆则善病消瘅易伤。（以上四脏之变，例同心脏。平按∶善《灵枢》　
作苦。《甲乙》易伤下有也字，注云∶一云易伤于热，喘息鼻衄。）肺端正则和利难伤也，肺　
偏倾则胸偏痛也。（偏倾者，随偏所在，即偏处胸痛也。）肝小则安，无胁下之病；（肝小不受　
外邪，故安，无两胁下痛。平按∶安上《灵枢》有藏字。）肝大则逼胃迫咽，迫咽则喜鬲中，且　
胁下痛。（胃居肝下，咽在肝旁，肝大下逼于胃，旁迫于咽，迫咽则咽膈不通饮食，故曰膈中也。　
肝大受邪，故两胁下痛。平按∶咽迫咽三字原缺，谨据《甲乙》补。喜《灵枢》作苦。）肝高则　
上支贲，切胁急，为息贲；（肝高上支于膈，又切于胁，支膈切胁既急，即喘息于贲，故曰息贲　
也。平按∶切《甲乙》作加。急《灵枢》作　。）肝下则安胃，胁下空，空则易受邪。（胃居肝　
下，是以肝下则安于胃上，胁下无物，故易受邪气。平按∶安胃《灵枢》作逼胃。）肝坚则脏安　
难伤也，（肝坚则外邪不入，故安难伤也。）肝脆则喜病消瘅易伤也。肝端正则和利难伤也，肝偏　
倾则胁下偏　
痛也。（偏近一箱，则一箱空处偏痛也。平按∶偏痛，偏字《灵枢》无。）脾小则安，难伤于邪　
也；（脾小外邪不入，故安而难伤也。）脾大则善凑　而痛，不能疾行。（　，以沼反，　空处　
也。脾大凑向空　而痛，大□不行则□　空也。平按∶善《灵枢》、《甲乙》作苦。　《甲乙》　
音停。注不行上原缺一字，袁刻作力。则下原缺一字，袁刻作胁。）脾高则　引季胁而痛；（脾下　
则缓，高则　牵，季胁中痛也。）脾下则下加于大肠，加于大肠则脏外善受邪。（脾下即是大　
肠，故脾下加，出于脾脏所居之外，故喜受邪。平按∶外善受邪《灵枢》无外字，善作苦。）脾　
坚则脏安难伤也，（外邪不伤故安。）脾脆则喜病消瘅易伤也。脾端正则和利难伤也，脾偏倾则　
喜喜胀。（　，充曳反，牵纵也。脾偏形近一箱，动而多痹，又气聚为胀也。平按∶喜　喜胀　
《灵枢》作善满善胀，《甲乙经》作　喜胀。）肾小则安，难伤也；（肾小不受外邪，故安而　
难伤也。）肾大则喜病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪也。（肾大在于腰中，故俯仰皆痛也。）肾　
高则善背膂痛，不可以俯仰；（肾高去腰，着于脊膂，故脊膂痛，不得俯仰也。）肾下则腰尻痛，　
不可以俯仰，为狐疝。（肾下入于尻中，下迫膀胱，故尻痛不可俯仰。疝，所奸反，小腹痛，大　
小便难，曰疝。疝有多种，此为狐疝，谓狐夜时不得小便，少腹处痛，日出方得，人亦如此，因　
名狐疝也。）肾坚则不病腰背痛，（肾在腰背之间，故肾坚则腰不痛也。）肾脆则喜病消瘅。肾　
端正则和利难伤也，肾偏倾则喜腰尻偏痛。（二肾有一偏倾，则偏处痛也。平按∶瘅下《灵枢》、　
《甲乙》有易伤二字。）凡此二十五变者，人之所以喜常病也。（人之五脏，受之天分，有此二　
十五变者，不由人之失养之愆，故虽不离屏蔽，常喜有前病也。）黄帝曰∶何以知其然也？（五　
脏二十五变皆在身中，变生常病亦居其内，未知因候，知以为调养也。）岐伯曰∶赤色小理者心　
小，粗理者心大。（理者，肉之文理。粗音粗也。）无　者心高，　小短举者心下。　长　
者心坚，　弱以薄者心脆。　直下不举者心端正，　倚一方者心偏倾也。（　，胸前蔽　
骨，蔽心神也。其心上入肺中，不须蔽骨，故心高以无蔽骨为候也。高者，志意高远也。故短小　
举者，为心下之候。下者，志意卑近也。平按∶　《灵枢》作KT　。弱下《灵枢》、《甲乙》有　
小字。）白色小理者肺小，粗理者肺大。巨肩反膺陷喉者肺高，合掖张胁者肺下。好肩背浓者肺　
坚，肩背薄者肺脆。好肩膺者肺端正，胁偏竦者肺偏倾也。（大肩，胸膺反□喉骨陷入，肺必高　
上。平按∶巨肩，巨字原抄作臣，谨根据《灵枢》、《甲乙》作巨。掖《灵枢》、《甲乙》作腋。　
好肩膺《灵枢》、《甲乙》作背膺浓。竦《灵枢》作疏，《甲乙》作竦，注云一作欹。）青色小　
理者肝小，粗理者肝大。广胸反　者肝高，合胁菟　者肝下。胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆。膺　
腹好好相得者肝端正，胁骨偏举者肝偏倾也。（　，足胫也。反，前曲出也。平按∶菟《灵枢》作　
兔，《甲乙》作脆。好好《灵枢》、《甲乙》均不重，恐衍。）黄色小理者脾小，粗理者脾大。　
揭唇者脾高，唇下纵者脾下。唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正，唇偏举者脾　
偏倾也。（揭，举也，起辄反。）黑色小理者肾小，粗理者肾大。高耳者肾高，耳后陷者肾下。　
耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆。耳好前居牙车者肾端正，耳偏高者肾偏倾。（一箱独高为偏。平　
按∶高耳　
《甲乙》作耳高。）凡此诸变者，持则安，减则病。（凡此二十五变，过分以为不善，减则为病，　
持平安和，以为大则也。平按∶减原抄作咸，谨根据《灵枢》、《甲乙》作减。）黄帝曰∶善哉，　
然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧大恐怵惕之志，犹不能感也，甚寒　
大热，弗能伤也。其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿闻其故。（子言五　
脏之变，所知是要，然非吾之问本意。问本意者，人生尽于天寿，内则深忧大恐，外则甚寒极热，　
然无所伤，不为病也。而有外无寒暑之侵，内去怵惕之怀，而疾病百端，其故何也？平按∶感　
《灵枢》作减。）岐伯曰∶五脏六腑者，邪之舍也，请言其故。（五脏六腑坚端正者，和利得人，　
则道之宅也。脏腑脆而偏倾，则邪气舍也。为道之宅，则其性和柔，神明聪利，人之受附也。为　
邪之舍，不离病也，心奸邪也，喜为盗也，乖公正也，言不恒也。是知二十五变，虽得之于天，调　
养得中，纵内外邪侵，不为病也。乖和失理，虽不离屏蔽，终为病也。前言一脏各有五病，未极理　
也；今言一变具有五脏，方得尽理，故请言故也。）五脏皆小者