528-时病论-第22章

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病之期。更有一种俗医，以指节括病患之身，见有一条扛起者，妄言为斑。不知人感秽浊时邪，气机阻滞，血　
脉不通，用指节括之，或粗或细，必有一条见出，岂可伪称斑证。更为之取出蛇斑蚤斑等等之名，其谓为蛇斑　
者，必令人服蜈蚣数条，取蛇畏蜈蚣之义，而庸夫俗子听之益信。不知蜈蚣之性，辛温有毒，直入厥阴，初　
患时邪之证，服之极易化火，更引最浅之邪，而入于深。曷不观方书所云∶大如锦纹者为斑，其色红紫而　
成片，或至黑色而病危，是为胃热之候，古人所以用举斑汤、化斑汤之类以治之。或见病患身发红点，遂称为　
蚤斑，而乱投草药，及至危险，便说斑老难医。推其身见红点，即方书所谓小如蚊咬者为疹，是为肺热之候，　
古人所以用升葛汤、银翘散之类以治之。俗医以伪混真，岂不可叹！既以初起之时邪，为龌　
龊斑证，更禁病患勿服汤药，每见轻病转重，重病转危，此皆吾衢土俗之贻害匪浅也。要之揪刮无妨，所患　
者，惟矾汤、蜈蚣、草药、禁药之弊，奉劝病家，不可过信俗医而自误，则幸甚矣！　

附论
夹证兼证论
属性：人皆谓夹证与兼证难治，丰独曰无难也。曷为夹证？譬如受风便是伤风，宜桂枝汤之属；受寒便是　
伤寒，宜麻黄汤之属；倘风寒两伤者，即为夹证也。盖风宜散，寒宜温，温散之方，宜桂麻各半汤之属。　
倘或暑邪夹湿，湿宜利，暑宜清，清利之方，宜天水散之属。倘或燥气夹火，火宜凉，燥宜润，凉润之方，宜　
清燥救肺汤之属。其余风暑、风湿、风燥、风火，皆系夹证，其治法皆可仿此。至于兼证奈何？假如少壮　
遗精，当分梦之有无，有者宜坎离既济汤之类，无者金锁固精丸之类，此定法也。或被湿热所触者，便为兼　
证，利湿必伤其阴，补阴必滞其湿，思利湿而不伤阴者，如猪苓汤、六味丸之类；若湿邪甚者，又当先治　
其湿，湿邪一化，再涩其精可也。又如老年虚损，当分证之浅深，浅者宜六君、四物之类，深者宜固本、大　
造之类，此定法也。倘被风邪所客者，便为兼证，散风益虚其正，补正必关其邪，思散邪而不损正者，如参　
苏饮、补中益气之类；若风邪甚者，又当先散其风，风邪一解，再补其损可也。又如女子经事当行，必　
审其或先或后，先则为血热，宜丹栀四物之流；后则为血寒，宜香砂四物之流，此为定法。或被寒邪所触者，　
即兼证也，考诸方能散寒且能调经，如香苏饮之流，若过盛者，必须先散其寒，再调其经则可矣。又如妇人　
产后发热，必辨其属虚属实，虚则宜补益，如加味四物之流；实则宜破瘀，如生化、失笑之流，此　
为定法。设被暑邪所感者，即兼证也，考诸方能清暑且治产后，如竹皮大丸之流，若过盛者，必须先清　
其暑，再治产后则可矣。医者能于如此圆变，则治夹证兼证，何难之有！　

附论
成方须损益论
属性：自南阳制方而始，厥后唐、宋、元、明，及国朝以来，成方不可胜纪，焉能熟悉于胸。尝见有读《　
千金方》者，有读《医方考》者，有读景岳《新方》者，有读　庵《集解》者，往往宗此而不知彼，宗彼　
而不知此者，不待言矣。窃谓古人成方，犹刻文也，临证犹临场也，即有如题之刻文，慎无直抄，必须师其大　
意，移步换形，庶几中式。而临证即有对病之成方，亦当谅体之虚实，病之新久而损益之。思成方不在多而　
在损益，譬如二陈汤，即夏、苓、陈、草也，治一切痰饮之病，除去陈皮，乃海藏消暑丸，伏暑烦渴用之，　
此一减而主治之法，相去迳庭矣。平胃散，即陈、苍、朴、草也，治一切湿气之病，加入芒硝，乃女科之下胎　
方，死胎不下用之，此一加而主治之法，相悬霄壤矣。此损益之法也，医者知是理乎？又如气虚用四君，血　
虚用四物，倘气血两虚之候者，二方合用名八珍汤，此深一层之病，而加深一层之方也。利湿用五苓，清热　
用三石，倘湿热并盛之候者，二方合用名甘露饮，此亦深一层之病，而加深一层之方也。又如固　
本丸，治虚劳损证，减去麦冬、生地，名曰三才，以治三焦亏证，此轻一等之病，而减为佐之药也。香苏饮，　
治四时感冒，减去香附、紫苏，名曰二贤，以治膈中痰饮，此亦轻一等之病，而减为君之药也。诸如此类，　
不可枚举，在医者，必须临证权衡，当损则损，当益则益，不可拘于某病用某方，某方治某病，得能随　
机应变，则沉　未有不起也。　

附论
胎前产后慎药论
属性：胎前之病，如恶阻、胞阻、胎漏、堕胎等证是也，产后之病，　
如血块、血晕等证是也，妇科书中已详，可毋备述。而其最要　
述者，惟胎前产后用药宜慎。凡治胎前之病，必须保护其胎，古人虽有“有故无殒，亦无殒也，大积大聚，　
其可犯也，衰其大半而止”之训，奈今人胶执“有故无殒”之句，一遇里积之证，恣意用攻，往往非伤其子，　
即伤其母，盖缘忽略衰其大半之文耳。窃揣胎在腹中，一旦被邪盘踞，攻其邪则胎必损，安其胎必碍　
乎邪，静而筹之，莫若攻下方中，兼以护胎为妥，此非违悖《内经》，实今人之气体，不及古人万一也。且　
不但重病宜慎其药，即寻常小恙，亦要留心。如化痰之半夏，消食之神曲，宽胀之浓朴，清肠之槐花，凉血　
之丹皮、茅根，去寒之干姜、桂、附，利湿之米仁、通、滑，截疟之草果、常山，皆为犯胎之品，最易误　
投，医者可不儆惧乎！至于产后之病，尝见医家不分虚实，必用生化成方，感时邪者，重投古拜，体实者未　
尝不可，虚者攻之而里益虚，散之而表益虚，虚虚之祸，即旋踵矣！又有一等病患信虚，医人信补，不分　
虚实，开口便说丹溪治产后之法，每每大补气血，体虚者未尝不可，倘外有时邪者，得补益剧，内有恶露　
者，得补弥留，双证迭加，不自知其用补之咎耳。要之胎前必须步步护胎，产后当分虚实而治，毫厘差谬，　
性命攸关。惟望同志者，凡遇胎前产后之　，用药勿宜孟浪，慎之慎之！　

附论
治轻证宜细心重病宜大胆论
属性：胆欲大而心欲小，此孙真人祝医最确之语也。窃谓治初起之轻证，必须细心，当辨其孰为风而用疏，孰　
为寒而用温，孰为暑而用清，孰为湿而用利，孰为燥而用润，孰为火而用泻。尤当审其体之虚实，病之新久，　
在女子兼询经期，妇人兼详胎产，如是者，则用药庶无差忒矣。倘粗心而不细者，大意茫茫，不分六气所　
感何气，动手便用荆、防，病家告之有痰，遂投陈、夏，　
有食遂用神、楂，问其何病，指鹿为马，问其轻重，总说无妨，往　
往使轻浅之病，日渐延深，是谁之过欤？圣人云∶不忽于细，必谨于微。其可略乎！至若垂危之重证，必　
须大胆，见心包邪窜者，当宣则宣；肝风内动者，当平则平；脾虚气陷者，当培则培，肺气欲绝者，当补　
则补；肾液欲涸者，当滋则滋。更有危险之虚证，速宜用参、　之属；实证用硝、黄之属，寒证用姜、桂之　
属，热证用犀、羚之属，勿宜迟缓，亟亟煎尝，如是者，则沉　庶有挽救矣。倘胆小而不大者，当用而不敢　
用，或用而不敢重，重用恐其增变，变证恐其归怨，往往姑息养奸，坐观其败，是谁之过欤？古人云不入　
虎穴，焉得虎子。其可惧乎！若果轻浅之证，过于胆大立方，不啻小题大做；沉重之证，过于小心慎药，　
无异杯水车薪。其实胆大而不细心，所谓暴虎冯河者，误事也；细心而不大胆，所谓狐疑鼠　
首者，亦误事也。诚哉孙氏之言，足为千古之医训矣！　

附论
医家嫉妒害人论
属性：尝观世之同行，每多嫉妒，行行犹可，惟医道中最为甚焉。夫医以苏人之困，拯人之危，性命为重，功　
利为轻，而可稍存嫉妒哉！奈何今之医者，气量狭窄，道不求精，见有一神其技者则妒之。妒心一起，害不　
胜言，或谣言百出，或背地破道，或前用凉药，不分寒热而改热，前用热药，不别寒热而改凉，罔顾他人　
之性命，惟逞自己之私心，总欲使有道者道晦，道行者不行，以遂其嫉妒之意。每见病家，患温热之病，医者　
投以辛凉、甘凉，本不龃龉，但服一、二剂，未获深中，病者见热渴不已，心中疑惧，又换一医，且明告　
曾延医治，而所换之医，遂不察其病因，见前有寒凉之药，便咎前医用寒凉之害，不辨证之寒热，脉之　
迟数，舌苔黄白，小水清浊，竟乱投温热之方，不知温热之病，　
得温热之药，无异火上添油，立刻津干液涸，而变生俄顷。倘　
前用热药，以治其寒，亦咎其用热药之害，总不辨其为寒为热，乱用寒凉之方，不知寒证服寒凉，犹如雪　
上加霜，立使阳亡气脱，而变在须臾，直至垂危，尚怨前医之误，可胜悼哉！然亦有明驳前医，暗师前法，而　
获效者，竟尔居功，索人酬谢，若此重财轻命，只恐天理难容，奉劝医者，毋怀妒忌，大发婆心，则幸甚矣！　

附论
医毋自欺论
属性：医者根据也，人之所倚赖也。医毋自欺，斯病家有倚赖焉！夫医之为道，先详四诊，论治当精，望色聆　
音，辨其脏腑之病，审证切脉，别其虚实而医，若此可谓毋欺也。至临证之时，细分部候，知其何为浮主表　
病，沉主里病，迟主寒病，数主热病，何为人迎脉大之外感，气口脉大之内伤，更须望其青、赤、黄、　
白、黑五色之所彰，闻其角、征、宫、商、羽五音之所发，问其臊、焦、香、腥、腐五气之所喜，以明其肝、　
心、脾、肺、肾五脏之病因，而用其酸、苦、甘、辛、咸五味之药饵，能如是者，何欺之有？　
惟其一种庸流，欺人妄诞，见病患有寒热者，一疑其为外感，欺病家不知诊法也，不别其脉之虚实，而浪投发　
散之剂。又见病患有咳嗽者，一疑其为虚损，欺病家不谙医理也，不辨其体之强弱，而恣用补益之方。至于五　
色五音五气，一概不知审察，焉能明其五脏之病，而用其五味之药乎？如是者，不独欺人，实为自欺。……。　
见人喜补者，遂谓虚衰，喜散者，遂云外感，畏热药者，便用寒凉，畏凉药者，便投温热，顺病患之情意，乱　
用医方，意不读《灵》、《素》以下诸书，全用欺人之法。噫！医之为道，死生攸系，一有欺心，即药饵　
妄投，存亡莫卜，奈何济人之方，竟视作欺人之术也，吾愿医者，必须志在轩岐，心存仲　
景，究四诊而治病，毫不自欺，方不愧为医者也。　

附论
古今医书宜参考论
属性：昔贤云∶观今宜鉴古，无古不成今。今古医学，均宜参考焉。考今古医书，不能尽述，姑略提其要者　
言之，如《神农本草》，轩辕《灵》《素》，越人《难经》，长沙《玉函》，以及刘、李、张、　
朱四大名家之书，皆可备读也。盖读《本草》者，可知其性有寒、热、温、凉、平之不同，其味有酸、苦、甘、　
辛、咸之各异，何为补正，何为祛邪。读《灵》、《素》者，可以上明天文，下达地理，兼知人身脏腑经络　
受病之因。读《难经》者，可补《内经》脉象病因及奇经八脉之未逮。读《玉函》者，可识伤寒杂病之源头。