528-时病论-第19章
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逆，则潜伏之湿痰，随气而逆，遂成痰嗽之病矣。其脉必见弦滑，或见微紧，右寸关必较余部不调，舌苔
白润，胸次不舒，痰白而稀，口不作渴，此皆秋湿伏气之见证也。理当治脾为主，渗湿化痰为佐，宜以加味
二陈法治之。如有恶寒发热者，再加苏梗、前胡；气喘者，加之旋复、苏子，当随其证而损益之。
或问∶作嗽之病，四时皆有。今观是篇，独发于冬，他时之嗽，因何勿论耶？答曰，子不观本论中，
原有风、寒、暑、热皆能致之之说，四时都有咳嗽之病也。曰∶何不分而论之。曰∶前之风温、风热、风寒、
冒风、暑咳、秋燥，以及后之冬温条中，皆有咳嗽之证。若重复而论之，能不令人心厌乎？是论专
言伏气酿痰致嗽，而风、寒、暑、热致嗽者，可毋重赘耳。
卷之七秋伤于湿冬生咳嗽大意
干咳
属性：干咳者，乏痰而咳逆也。此因秋分之后，先伤乎燥，燥气内侵乎肺，当时未发，交闭藏之令乃发，斯为
金寒水冷之咳也。前论秋燥条中，是为燥之新邪；此论干咳，是为燥之伏气。其证咳逆乏痰，即有痰亦清
稀而少，喉间干痒，咳甚则胸胁引疼，脉沉而劲，舌苔白薄而少津，当用温润辛金法治之。如胸胁痛
者，可加旋复、橘络；咳逆艰难者，再加松子、款冬。咳剧震动血络，喉痛吐红，脉转沉滑，或沉数，此
燥气已化为火也，当用清金宁络法治之。如咳逆气短，甚则有汗，咽喉干燥者，当用金水相生法治之。蹉跎失
治，最易延为痨损，可不谨欤！
或问曰∶曾见《内经》有“五脏六腑，皆令人咳”之训。今先生只列痰嗽、干咳为二门，不及脏腑等咳，
毋乃遗漏乎？曰∶是书专论四时之咳，如春令风温之咳，夏令暑热之咳，秋令秋燥之咳，冬令冬温之咳。
其实五脏六腑之咳，不过就其见证而分。如胸疼喉痛为心咳，两胁下痛为肝咳，右 痛引肩背为脾
咳，喘急咳血为肺咳，腰背相引而痛为肾咳。又有小肠咳者，咳而失气也；胆咳者，咳呕苦水也；胃咳者，
咳而欲呕也；大肠咳者，咳而遗屎也；膀胱咳者，咳而遗溺也；三焦咳者，腹满而
不食也；此皆《内经》分脏腑之咳也。念莪先生已分条治之，兹不复赘。
卷之七
拟用诸法
属性：x加味二陈法x∶治痰多作嗽，口不作渴。
白茯苓（三钱） 陈广皮（一钱） 制半夏（二钱） 生甘草（五分） 生米
仁（三钱） 杏仁（三钱，去皮尖研）
加生姜二片、饴糖一匙为引。
苓、陈、夏、草，即二陈汤也。汪 庵曰∶半夏辛温，体滑性燥，行水利痰为君。痰因气滞，气顺
则痰降，故以陈皮利气。痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿为臣。中不和，则痰涎聚，又以甘草和中补土
为佐也。拟加米仁助茯苓以去湿，杏仁助陈皮以利气，生姜助半夏以消痰，饴糖助甘草以和中，凡有
因痰致嗽者，宜施此法。
x温润辛金法x∶治无痰干咳，喉痒胁疼。
紫菀（一钱，蜜水炒） 百部（一钱，蒸） 松子仁（三钱） 款冬花（一钱
五分） 叭达杏仁（二钱，去皮尖用） 陈广皮（一钱，蜜水炒）
加冰糖五钱为引。
肺属辛金，金性刚燥，所以恶寒冷而喜温润也。紫菀温而且润，能畅上焦之肺。百部亦温润之性，暴咳
久咳咸宜。更加松子润肺燥，杏仁利肺气。款冬与冰糖，本治干咳之单方。陈皮用蜜制，去
其燥性以理肺。肺得温润，则咳逆自然渐止。
x清金宁络法x∶治燥气化火，喉痛咳红。
麦冬（三钱，去心） 肥玉竹（二钱） 北沙参（三钱） 元参（一钱五分）
细生地（三钱） 旱莲草（三钱） 冬桑叶（三钱）
加枇杷叶三钱去毛蜜炙为引。
此治燥气化火刑金劫络之法。麦冬、玉竹，清其燥火。沙参、元参，润其肺金。细地、旱莲，宁其
血络。盖血藏肝脏，故加冬桑叶以平其肝。肺气上逆，故加枇杷叶以降其肺。使肺
气得降，肝血得藏，则咳逆吐红，均可定矣。
x金水相生法x∶
卷之七
备用成方
属性：x泻白散x∶治肺经有火，皮肤蒸热，洒淅寒热，日晡尤甚，喘嗽气急等证。
桑白皮 地骨皮 粉甘草 粳米
水煎，温服。
x清肺饮x∶治痰气上逆，而作咳嗽。
杏仁 贝母 茯苓 橘红 桔梗 甘草 五味子
加姜煎，食远服。
x琼玉膏x∶治干咳嗽。
地黄（四斤） 茯苓（十二两） 人参（六两） 白蜜（二斤）
先将地黄熬汁去渣，入蜜炼稠，再将参、苓为末和入，瓷罐封，水煮半日。白汤化服。
x丹溪咳血方x∶治咳嗽痰血。
青黛（水飞） 栝蒌（去油） 海石 栀子 诃肉
等分为末，蜜丸。噙化。嗽甚加杏仁。
x千金久嗽方x∶治长久咳嗽神效。
白蜜（一斤） 生姜（二斤，取汁）
先秤铜铫知斤两讫，纳蜜、姜汁，微火熬令姜汁尽，惟有蜜斤两在则止。每含如枣大一丸，日三服。
x二陈汤x∶治一切痰饮为病，咳嗽胀满，呕吐恶心，头眩惊悸。
茯苓 制半夏 陈皮 甘草
加生姜，煎服。
x景岳六安煎x∶治风寒咳嗽，痰滞气逆等证。
陈皮 半夏 茯苓 甘草 杏仁 白芥子
加生姜三片，煎七分，食远服。
丰按∶以上诸方，通治咳嗽。然而咳属肺，嗽属脾，前于痰嗽干咳门中，已详辨矣。须
知前五方多润肺之品以治咳，后二方多理脾之品以治嗽，若此分疗，治无不中。
卷之七
临证治案
属性：x伏湿作嗽认为冬温x
鉴湖沈某，孟冬之初，忽患痰嗽，前医作冬温治之，阅二十余天，未能奏效。延丰延医，右部之脉
极滞，舌苔白滑，痰多而嗽，胸闭不渴。丰曰∶此即《内经》“秋伤于湿，冬生咳嗽”之
病，非冬温之可比也。冬温之病，必脉数口渴，今不数不渴者非。冬温治在乎肺，此则治在乎脾，张冠李
戴，所以乏效。遂用加味二陈法去米仁一味，加苏子、芥子治之。三剂而胸开，
五剂而痰嗽减，后用六君子汤增损，获全愈矣。
x伏湿致嗽x
南乡张某，左脉如平，右关缓滞，独寸口沉而且滑，痰嗽缠绵日久，外无寒热，内无口渴。前医用
散不效，改补亦不见功。不知此证乃系伏湿酿痰，痰气窜肺而致嗽，即经所云“秋伤于湿，冬生咳嗽”也。当
理脾为主，利肺为佐，即以制夏、化红、茯苓、煨姜、杏仁、绍贝、苏子、甘草治之。约服三、四剂，痰嗽遂
减矣。后循旧法出入，调治旬日而安。
x痰嗽补脾取效x
城南程某，患嗽月余，交冬未愈，始延丰诊。诊得脉形沉弱而滑，舌体无荣，苔根白腻，神气疲倦，饮
食并废。丰曰∶此赋禀素弱，湿袭于脾，脾不运化，酿痰入肺所致。以脾湿为病本，肺痰为病标，即先哲云∶
脾为生痰之源，肺为贮痰之器。治当补脾为主。程曰∶风痰在肺，补之恐增其闭。即出曾服
十余方，皆是荆、防、枳、桔、杏、贝、苏、前等品。丰曰∶此新感作嗽之药，与之伏气，理当枘凿。即用
六君加玉苏子，生米仁治之，服五剂神气稍振，痰嗽渐疏，继进十余剂，方得全愈。
江诚曰∶痰嗽之证，须知有新感，有伏气。新感之脉必多浮，伏气之脉必多沉。新感之嗽，必兼鼻塞
声重，头痛发热；伏气之嗽而无诸证也。凡伏气之证，法当宣气透邪。前医以荆、防、枳、桔反未臻效，而吾
师用六君补气，苏子降气，米仁渗湿，而反效者何也？盖由风、寒、暑、湿潜伏者，固宜透发，惟此则
不然。当知湿气未成痰之先，可以透发，既成痰之后，焉能向外而解耶？因痰之源在脾，故用六君子扶脾以
去其湿，而化其痰∶苏子降气，毋使其痰上袭于肺；米仁渗湿，毋使其湿再酿成
痰。倘用宣提之方，则痰益袭于肺，而嗽更无愈期矣。
x燥气伏邪作咳x
括苍冯某，阴虚弱质，向吃洋烟，约干咳者，约半月矣。曾经服药未验，十月既望，来舍就医。两寸之
脉极数，余部皆平。丰曰∶据此脉形，当有咳嗽。冯曰∶然。曾服散药未效何？丰曰∶散药宜乎无效，是
证乃燥气伏邪之咳，非新感风寒之咳，理当清润肺金，庶望入彀。遂用清宣金脏法去兜铃、杷叶，
加甘菊、梨皮。服一剂，减一日，连服五剂，咳逆遂屏。后归桑梓，拟进长服补丸。
x燥气刑金致使咳红x
鄂渚阮某之外家，干咳喉痛，缠绵匝月，始延丰治。未诊即出前方阅之，初用辛散之方，后用滋补之药，
不但罔效，尤增咳血频频。细诊其脉，左部缓小，右部搏指，舌尖绛色而根凝黄。
此属燥之伏气，化火刑金，虽干咳吐红，真阴未损。前以辛散治之固谬，以滋补治之亦非，斯宜清畅其肺，以
理其燥，肺得清肃，则咳自平，而血不止自止。即用桑叶、杏仁、兜铃、浙贝、栀皮、杷叶、蒌壳、梨皮，
再加橄榄为引。请服三煎，忌食煎炒之物，服下稍知中 ，继进三剂，遂获全可。
x阴虚之体伏燥化火刑金x
古黔刘某妇，素吸洋烟，清 弱体，自孟冬偶沾咳逆，一月有余，未效来商丰诊。阅前所用之药，颇为
合理，以桑、菊、蒌、蒡、杏、苏、桔、贝等药，透其燥气之邪。但服下其咳益增，其体更怠，昼轻夜剧，
痰内夹杂红丝，脉形沉数而来，舌绛无苔而燥。丰曰∶此属真阴虚损，伏燥化火刑金之候也。思金为水之
母，水为金之子，金既被刑，则水愈亏，而火愈炽。制火者，莫如水也，今水既亏，不能为母复仇。必须
大补肾水，以平其火，而保其金。金得清，则水有源，水有源，则金可保，金水相生，自乏燎原之患。倘或见
咳治咳，见血治血，即是舍本求末也。丰用知柏八味除去山萸，加入阿胶、天、麦，连进五剂，一如久旱逢
霖，而诸 尽屏却矣。
卷之八
冬伤于寒大意
属性：经曰∶冬伤于寒。谓交立冬之后，寒气伤人。其能固密者，何伤之有？一有不谨，则寒遂伤于寒水之经，
即病寒热无汗，脉来浮紧，名曰伤寒是也。一交春令，便不可以伤寒名之。然冬令受寒，有浅深之别焉，深
者为中，浅者为冒。盖中寒者，寒邪直中于三阴之里，故有吐泻腹痛，急宜热剂祛寒。冒寒者，寒邪冒于躯
壳之外，则有寒热身疼，不难一汗而愈。伤寒、中寒、冒寒，略述其概。犹有冬温之证，不可不详。冬温者，
冬应寒而反温，非其时而有其气，人感之而即病者是也。宜用辛凉之法，慎勿误用麻、桂、青龙，若误用之，
必变证百出矣。此四者，乃冬时即病之新感也，倘受微寒微温之气，当时未发，必待来春而发者，便是伏气
之病，须别诸温而治之。
或问曰∶曾见东垣之书，已有冬伤于寒，春必病温等论。先生拾前人之唾余，竟以为独开生面之创，欺人
乎？抑亦自欺之甚也？答曰∶子言过矣！丰亦见《此事难知》之内，有论四篇，所云都是五行生克有余不足，
所胜所不胜之理，其义难明，诚难知之书也。丰今分论八篇，以为时证提纲，其理透彻，阅
者易知，明出冬伤于寒之新感，所见何证；冬伤于寒，春必病温之伏气，所见何证；一一详明，了如指掌。
与东垣之论，意思悬殊，何尝拾其唾余，以为己出耶！此犹应试，共一题目，而文本
实不雷同，奚敢欺人复自欺耳！然乎否乎？
