528-时病论-第18章
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羌活 独活 川芎 本 蔓荆子 防风 甘草
水煎服。
x平胃散x∶治湿淫于内，脾胃不能克制者。
苍术 陈皮 浓朴 甘草
为末，姜汤下。
x除湿汤x∶治伤湿腹痛，身重足软，大便溏泻。
苍术 陈皮 茯苓 制夏 藿香 浓朴 甘草
水煎服。
丰按∶羌活胜湿汤，是治表湿。平胃散，除湿汤，是治里湿。伤湿之证，总当分表里而治之。
x金匮肾着汤x∶治伤湿身重，腹痛腰冷。
干姜 茯苓 白术 甘草
水煎服。
丰按∶《经心录》加肉桂、牛膝、杜仲、泽泻，更为切当。 庵虽谓属外感之湿，非肾虚也，窃
谓受邪之处，无有不虚，标本兼治，未尝不妥。
x松峰达原饮x（又可达原饮有知母、黄芩，无黄柏、栀子、茯苓）∶治湿热盘踞膜原。
槟榔 草果 浓朴 白芍 甘草 黄柏 栀子 茯苓
水煎服。
刘松峰曰∶温而兼湿，故去知母，而换黄柏以燥湿，且救水而利膀胱；去黄芩换栀子，泻三焦之火，
而下行利水；加茯苓利小便而益脾胃。三者备，而湿热除矣。
x三仁汤x∶治湿温胸闷不饥，舌白不渴，午后身热，状若阴虚。
杏仁 蔻仁 生米仁 滑石 通草 竹叶 浓朴 制夏
水煎，日三服。
x苍苓白虎汤x∶治湿温身重，胸满头痛，妄言多汗，两胫逆冷。
苍术 茯苓 石膏 知母 生甘草
加粳米，煎服。
丰按∶三仁汤，治湿温之轻者。苍苓白虎汤，治湿温之重者。当别见证而分治之。
x桂苓甘露饮x∶统治湿温湿热。
茯苓 猪苓 白术 泽泻 肉桂 滑石 石膏 寒水石
水煎，温服。
丰按∶此方即五苓散加三石。盖五苓利湿，三石清热，治湿温最合，倘治湿热，当去肉桂可也。
x杏苏散x∶治燥伤本脏，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉弦无汗。
杏仁 苏梗 茯苓 制夏 陈皮 甘草 枳壳 枯梗 前胡
加姜、枣，煎服。
x清燥救肺汤x∶治诸气 郁，诸痿喘呕之因于燥者。
麦冬 阿胶 杏仁 麻仁 桑叶 枇杷叶 人参 甘草 石膏
水煎，温服。
x滋燥养营汤x∶治火烁肺金，血虚外燥，皮肤皱揭，筋急爪枯，或大便秘结。
当归 黄芩 生地 熟地 白芍 甘草 秦艽 防风
水煎，温服。
x蜜煎导法x∶治阳明证，自汗，小便利，大便秘者。
蜂蜜
用铜器微火熬，频扰勿令焦，候凝如饴，捻作挺子，头锐如
指，糁皂角末少许，乘热纳谷道中，用手抱住，欲大便时去之（加盐少许亦可，盐能润燥软坚）。
丰按∶六气之中，惟燥气难明。今人治燥，动手非沙参、玉竹，即生地、二冬，不
知燥有胜气复气；在表在里之分。如杏
苏散，是治燥之胜气；清燥救肺汤，是治燥之复气，滋燥养营
汤，血虚外燥者宜之；蜜煎导法，液亏里燥者宜之。一偏滋补清凉，非法也。
卷之六
临证治案
属性：x里湿酿热将成疸证x
徽商张某，神气疲倦，胸次不舒，饮食减少，作事不耐烦劳。前医谓脾亏，用六君子汤为主，未效。又疑
阴虚，改用六味汤为主，服下更不相宜。来舍就诊，脉息沉小缓涩，舌苔微白，面目隐黄。丰曰∶此属里
湿之证，误用滋补，使气机闭塞，则湿酿热，热蒸为黄，黄胆将成之候。倘不敢用标药，蔓延日久，必难图
也。即用增损胃苓法去猪苓，加秦艽、茵陈、楂肉、鸡金治之。服五剂胸脘得畅，黄色更明，惟小便不得
通利，仍照原方去秦艽，加木通、桔梗。又服五剂之后，黄色渐退，
小水亦长，改用调中补土之方，乃得全愈。
x里湿误补成臌得破则愈x
西乡郑某，水湿内侵于脾，神疲肢软，自疑为体亏而饵大枣，则腹皮日胀，纳食尤剧，来求丰诊。两手
之脉，沉缓而钝，以手按其腹，紧胀如鼓，此属气阻湿留，将成臌胀之候。乘此体质尚实，正气未衰，当用消
破之剂，以治其标。即以蓬术、槟榔、青皮、菔子、干姜、官桂、浓朴、苍术，鸡金为引，连服七剂而宽。
x中湿误作虚风x
城东叶某，因公劳役，由远方归，觉眩晕神疲，自以为亏，先服东参、龙眼。即延医治，乃作水不
涵木，木动生风论治，服药后忽倒，神识模糊，急求治于丰，诊得脉象沉小而滑。思脉
沉肢冷为中气，今肢不冷者非；忽倒神昏似中风，然无口眼
斜者又非。推其起病之初，有眩晕神疲等证。其神疲者必因湿困于脾也；眩晕者，无痰不作也。此宿伏之痰，
与新侵之湿，相搏上冲所致，斯为中湿证也。即用宣窍导痰法加竹沥、姜汁
治之，三剂而神醒矣。后用六君为主，以收全效。
x秋湿时令忽患暴中x
丁丑孟秋，炎蒸如夏，乍雨如霉，患急病者甚众。有城北王某，刈稻归来，正欲晚餐，倏然昏倒，不知
人事，痰响喉间。吾衢土俗，以为龌龊，即倩人揪刮，神识略见清明。邀丰诊之，脉来沉细，舌苔白滑。丰
曰∶此中湿也。旁有一医曰∶沉细之脉，白滑之苔，当是中寒，分明四逆、大顺之证。丰曰∶欲用
桂、附，则予谢不敏矣。彼医不言而退。其妻泣涕求治。丰闻呼吸之声，将有痰起，风云之变，恐在顷刻。
即用藿香、神曲、川朴、杏仁、制夏、陈皮、菖蒲、远志、竹沥、姜汁，合为一剂，服
之未有进退；令加苏合香丸，痰响渐平，人事稍醒。守旧略为增损，连尝数剂而瘥。
江诚曰∶舌苔白滑，寒象也。沉细之脉，少阴中寒也。考今岁又系太阳在泉，寒淫于内，彼医谓中寒，
欲用四逆、大顺，似乎相象。不知中寒、中湿，大有攸分。以脉舌而论，似属中寒；以时令而论，实为中湿。虽
脉沉细，舌苔白滑，但无吐泻、腹痛、肢冷等证，岂可遽认为寒；四逆、大顺，岂可随手而用！况在孟秋，正
值湿土主气，相火客气，又非寒水加临之候，故是证直断为湿，而用宣窍导痰之药，以收效耳。
x湿温误作伏暑x
钱江陆某，偶患湿温时气，延医调治，从伏暑立方，未效来迓于丰。推其起病根由，确系湿温之病，
前用一派凉剂，焉望中 。殊不知湿为阴邪，因气机闭阻，湿邪渐化为温，而未酿
热，所以凉药无功，即热剂亦无效验，非比寒湿辛散可解，热湿
清利可瘥。今诊脉形，右部胜左，舌苔黄泽，胸闷汗多，发热缠绵靡已。此邪尚在气分，犹望其宣透而解，当
用清宣温化法加浓朴治之。服二剂胸次稍宽，汗亦减少，惟躯热尚未退尽，继
以旧法除去半夏，再加通草、蝉衣，连服三煎遂愈。
x高年湿温伤气x
微歙程其，年届赐鸠，忽患湿温之证，曾延医治，一称伏暑，一称湿温，一称虚损，清利与补，皆未
中鹄，始来商治于丰。诊其脉，虚数少神，心烦口渴，微热有汗，神气极疲，此皆湿温伤气之证也。治宜益
气却邪，即以东参、麦、味、甘草、陈皮、生苡、苓、泻治之。令服数帖，热渴并减。但精神尚倦，饮食少
餐，姑率旧章，佐以神、苓、夏、曲，又服数帖，日复一日矣。
x湿温化燥攻下得愈x
须江周某之郎，由湿温误治，变为唇焦齿燥，舌苔干黑，身热不眠，张目妄言，脉实有力。此分明湿
温化热，热化燥，燥结阳明，非攻下不能愈也。即用润下救津法，服之未效，屡欲更衣而不得，后以熟军改为
生军，更加杏霜、枳壳，始得大解，色如败酱，臭不可近。是夜得安寐， 妄全无，次日舌苔亦转润
矣。继以清养肺胃，调理二旬而安。
x妊娠燥气为病x
三湘喻某之内，孕经七月，忽受燥气，咳嗽音嘶。前医贸贸，不询月数，方内遂批为子喑，竟忘却《内
经》有“妇人重身，九月而喑”一段。医者如此，未免为识者所讥，观其方案，庞杂之至，所以罔效。丰
诊其脉，弦滑而来，斯时肺经司胎，咳逆音哑，显系肺金被燥气所侵之证。宜辛凉解表法去蝉衣、淡豉。
加桑叶、菊花，橄榄为引，连尝三服，音扬咳止矣。
x感受秋凉燥气x
城西戴某之女，赋禀素亏，忽患微寒微热，乏痰而咳。前
医用 皮、桂、芍，和其营卫；百合、款冬，润其干咳；西党、归身，补其气血。方药似不杂乱，但服下胸膈
更闭，咳逆益勤，寒热依然不减。丰诊其脉，浮弦沉弱，舌苔白薄，此感秋凉之燥气也。即用苏梗、橘红、
蝉衣、淡豉、蒌皮、叭哒、象贝、前胡。服二剂，寒热遂减，咳逆犹存，病家畏散，不敢再服，复来邀诊。
丰曰∶邪不去则肺不清；肺不清则咳不止，倘惧散而喜补，补住其邪，则虚损必不可免。仍令原方服二剂，
其咳日渐减矣。后用轻灵之药而愈。可见有是病当用是药，知其亏而不补者，盖邪未尽故也。
x血亏液燥加感燥气x
云岫钱某之妹，素来清瘦，营血本亏，大解每每维艰，津液亦亏固已。迩来畏寒作咳，胸次不舒，脉象
左部小涩，而右部弦劲，此属阳明本燥，加感燥之胜气，肺经受病，气机不宣，则大便益不通耳。遂用苏梗、
杏仁、陈皮、桔梗、蒌皮、薤白、淡豉、葱叶治之。服二剂，畏寒已屏，咳逆亦疏，惟大解五日未
行。思丹溪治肠痹之证，每每开提肺气，使上焦舒畅，则下窍自通泰矣。今照旧章加之兜铃、紫菀、柏子、
麻仁，除去苏、陈、葱、豉。令服四煎，得燥屎数枚，肛门痛裂，又加麦冬、归、地、
生黑芝麻，服下始获痊愈。
程曦曰∶鞠通论燥气，有胜复之分。今观书中之论治，更有表里之别焉。如秋分至立冬之候，有头痛恶
寒作咳者，是燥气在表之证也，法当宣散其肺。有大便秘结而艰难者，是燥气
在里之证也，法当滋润肠胃，其能识胜复，别表里者，则治燥之法，无余蕴矣。
卷之七
秋伤于湿冬生咳嗽大意
属性：考六气之中，湿气在乎秋令。故经谓“秋伤于湿”。湿土之气，内应乎脾，脾土受湿，不司运化，内
湿酿成痰饮，上袭于肺，遂为咳嗽病矣。夫六气之邪，皆能令人咳嗽，又不独乎湿也。斯言湿者，是为伏气
咳嗽，有西昌喻嘉言先生疑湿字之讹，改作秋伤于燥，发明秋燥之论，虽有悖经之罪，然亦因乎六
气起见也。盖《内经》论湿，殆在乎立秋、处暑、白露湿土主气之时；喻氏论燥，殆在乎秋分、寒露、霜
降燥金主气之候。据愚意更有界限分焉∶窃谓秋初伤湿不即发者，湿气内酿成痰，痰袭于肺而作嗽，名曰痰
嗽，治宜理脾为主，渗湿为佐。如秋末伤燥，不即发者，燥气内侵乎肺，肺失清降而作咳，名曰干咳，
治宜理肺为主，润燥为佐。总之不越两太阴之治也。斯言伤湿伤燥而咳嗽者，皆由秋令之伏气
而发于冬。其即发者，仍归伤湿秋燥门中治之。
卷之七秋伤于湿冬生咳嗽大意
痰嗽
属性：痰嗽者，因痰而致嗽也。夫作嗽之病，风、寒、暑、热，皆能致之。古人议论纷纭，惟李云间、章
若耶二先生，皆括为内伤、外感。观其立论，卓荦不群，然与《内经》“秋伤于湿”之嗽无
预。丰不揣鄙陋而特补之。斯病也，良由立秋以后，秋分以前，先伤于湿，湿气内踞于脾，酿久成痰，痰袭
于肺，气分壅塞，治节无权，直待冬来，稍感寒气，初客皮毛，渐入于肺，肺气上
逆，则潜伏之湿痰，随气而逆，遂成痰嗽之病矣。其脉必见弦滑，或见微紧，右寸关必较余部不调，舌苔
白润，胸次不舒，痰白而稀，口不作�
