528-时病论-第14章

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脉象或软或弱，或小滑，或细数，发热恶寒，寒中有热，热中有寒，或发于昼，或发于夜，每遇小劳即发。　
气虚者多汗，饮食少进。血虚者，午后发热，至晚微汗乃解。此似疟非疟也，若误为疟治，而投剥削之剂，　
未有不成瘵疾者也。拟用营卫双调法，气虚者倍加参、　，血虚者倍加归、芍。倘寒热厘清，按时而至，脉兼　
弦象，显出少阳兼证，始可佐柴胡、青蒿，否则不可耳。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
疟母
属性：凡疟经年不愈者，谓之老疟。或食积，或痰涎，或瘀血，皆能结成痞块，藏于腹胁，作胀而痛，令人多　
汗，谓之疟母。亦有因调治失宜，营卫俱虚，或截疟太早，邪伏肝经胁下，而成痞块者。丰历见之，其痞居左　
胁者为多。盖左胁属肝，当补虚之中，兼以疏肝为治。宜用调中畅气法去　、术、甘、荷，加青皮、　
鳖甲、牡蛎、半夏治之。如形气未衰，块痛甚者，蓬、棱、肉桂，并可加入。倘偏用攻破剥削，以治其块，　
而罔顾其正者，延为中满，遂不可医，可不谨欤！　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
三日疟
属性：三日疟，又名三阴疟，间两日而发者是也。丹溪曰∶发于子午卯酉日者为少阴疟，寅申巳亥日者为厥　
阴疟，辰戌丑未日者为太阴疟。其说似乎近理，然介宾、路玉皆驳为非，悉以轩　
岐之训为准则也。经曰∶时有间二日，或至数日而发者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休　
数日乃作也。李念莪释云∶客，犹言会也。邪在六腑，则气远会稀，故间二日，或休数日也。由是观之，丹溪　
之言，不足为训。盖间二日而作者，以邪气深客于腑，是与卫气相失而然，宜以双甲搜邪法治之。如阴虚之　
体，益以首乌、当归；阳虚之体，益以鹿霜、潞党。至间数日而作者，其邪愈深，不待言矣。凡邪深陷者，　
必因正气空虚，当用补气升阳法，助其既虚之正，提其已陷之邪，使正气复旺，邪气自出，则疟不驱自遁矣。　
或问∶先生论疟，既及三阴，而不及三阳者何也？答曰∶丹溪分别三阴，前贤已驳之矣。今既问及三阳，　
不得不略言之。大概疟在太阳则寒重，法当汗之。在阳明则热重，法当清之。在少阳则寒热往来，法当和之。　
又问∶诸疟悉详，何独遗胎疟一证？究竟何如？曰∶胎疟今之俗名也。有谓襁褓小儿患疟为胎疟，有谓从未患　
疟为胎疟，又以母年之多寡，与疟期相应，此未尽然。总之，无论其襁褓壮年，而未曾患疟者，悉称　
为胎疟也。仍当分暑、风、寒、湿等疟而治。历尝见之，较诸疟逾格缠绵，最难速愈，必俟其势衰微，方可断截耳。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
伏暑
属性：伏天所受之暑者，其邪盛，患于当时；其邪微，发于秋后，时贤谓秋时晚发，即伏暑之病也。是时凉风飒　
飒，侵袭肌肤，新邪欲入，伏气欲出，以致寒热如疟，或微寒，或微热，不能如疟厘清。其脉必滞，其舌必　
腻，脘痞气塞，渴闷烦冤，每至午后则甚，入暮更剧，热至天明得汗，则诸恙稍缓。日日如是，必要　
二、三候外，方得全解。倘调理非法，不治者甚多。不比风寒之邪，一汗而解，温热之气，投凉则安。　
拟用清宣温化法，使其　
气分开，则新邪先解，而伏气亦随解也。然是证变易为多，其初起如疟，先服清宣温化法。倘畏寒已解，　
独发热淹绵，可加芦、竹、连翘，本法内之半夏、陈皮，乃可删去，恐其温燥之品，伤津液也。其舌苔本腻，　
倘渐黄、渐燥、渐黑、渐焦，是伏暑之热，已伤其阴，于本法内可加洋参、麦冬、元参、细地治之。倘　
神识昏蒙者，是邪逼近心包，益元散，紫雪丹，量其证之轻重而用。倘壮热舌焦，神昏谵语，脉实不虚，是　
邪热归并阳明，宜用润下救津法治之。如年壮体强，以生军易熟军，更为有力。种　
种变证，务在临证之时，细审病之新久，体之虚实，按法用之，庶无差忒耳。　
或问曰∶曾见禹载书中论伏暑，谓三伏之时，以书晒曝烈日之中，随即收藏于笥，火气未散，冬时　
启笥，触之遂病。今是论中全未言及，得毋遗漏乎？答曰∶子诚刻舟求剑也，此不过偶一有之之证。若此论　
之，则伏暑之证，专病晒书之家，而无书晒者则不病；专病在冬，而三秋则不病，可发一笑。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
秋暑
属性：（附∶秋凉）　
七月大火西流，暑气渐减，而凉气渐生，其时炎HT　尚存，一如盛夏，亦有较盛夏更热之年，人感其　
热而病者，为秋暑，即世俗所称秋老虎是也。斯时湿土主气，犹是暑湿交蒸，但见壮热烦渴，蒸蒸自汗，脉　
象洪濡或数，是秋暑之证，其治法与阳暑相同，亦宜清凉涤暑法。倘交秋令以来，凉气袭人，人感其气，即　
患头痛恶寒，发热无汗，脉象浮弦或紧，是秋凉之证，其治法与阴暑无异，亦宜辛温解表法。若交秋分之后，　
燥金主气，遇有秋凉之见证者，是为燥之胜气，宜用苦温平燥法。遇有秋暑之见证者，是为燥之复气，宜用甘　
寒生津法。每见近时之医，不究六气者多，一交秋令，便云秋燥。不知初秋烦热，是为秋暑；　
又不知斯时湿土主令，指暑指湿，而为燥气，不甚谬哉！　

卷之五
拟用诸法
属性：x清营捍疟法x∶治暑疟恶寒壮热，口渴引饮。　
连翘（一钱五分，去心）　竹叶（一钱五分）　扁豆衣（二钱）　青蒿（一钱　
五分）　木贼草（一钱）　黄芩（一钱，酒炒）　青皮（一钱五分）　
加西瓜翠衣一片为引。　
此治暑疟之法也。夫暑气内舍于营，故君以翘、竹清心，却其上焦之热。臣以扁衣解暑，青蒿祛疟。　
佐以木贼发汗于外，黄芩清热于内。古云疟不离乎少阳，故使以青皮引诸药达少阳之经，瓜翠引伏暑透肌肤之表。　
x辛散太阳法x∶治风疟寒少热多，头痛自汗，兼治伤寒伤湿。　
嫩桂枝（一钱）　羌活（一钱五分）　防风（一钱五分）　甘草（五分）　前　
胡（一钱五分）　淡豆豉（三钱）　
加生姜二片，红枣三枚，煎服。　
凡外邪袭人，必先伤于太阳之表。疟虽因于伏暑，又必因外感秋风而触发也。盖风疟有风在表，故宜　
辛散之方。其中桂、羌、防、草，即成方桂枝羌活汤，本治风疟之剂也。内加前胡散太阳，复泄厥阴。淡豉　
解肌表，且祛疟疾。更加攘外之姜，安内之枣，表里俱安，何疟之有哉！　
x宣透膜原法x∶治湿疟寒甚热微，身痛有汗，肢重脘懑。　
浓朴（一钱，姜制）　槟榔（一钱五分）　草果仁（八分，煨）　黄芩（一钱，　
酒炒）　粉甘草（五分）　藿香叶（一钱）　半夏（一钱五分，姜制）　
加生姜三片为引。　
此师又可达原饮之法也。方中去知母之苦寒及白芍之酸敛，仍用朴、槟、草果，达其膜原，祛其盘踞　
之邪，黄芩清燥热之　
余，甘草为和中之用，拟加藿、夏畅气调脾，生姜破阴化湿，湿秽乘入膜原而作疟者，此法必奏效耳。　
x清凉透邪法x∶（见前）　
x清热保津法x∶（见前）　
x宣窍导痰法x∶（见前）　
x芳香化浊法x∶（见前）　
x和解兼攻法x∶治寒热疟疾，兼之里积。　
柴胡（一钱五分）　黄芩（一钱，酒炒）　半夏（一钱五分，姜制）　甘草（六分）　
元明粉（二钱）　熟军（二钱）　枳壳（一钱五分）　
流水煎服。　
柴、芩、夏、草以和解，元明、军、枳以攻里，此仿长沙大柴胡之法也。　
x甘寒生津法x∶治瘅疟独热无寒，手足热而欲呕。　
大生地（五钱）　大麦冬（三钱，去心）　连翘（三钱，去心）　竹叶（一钱　
五分）　北沙参（三钱）　石膏（四钱，煨）　
加蔗浆、梨汁每一盏冲服。　
《金匮》瘅疟条下，但云∶以饮食消息止之。嘉言主以甘寒生津可愈。丰立是法，即遵斯训也。首用　
生地、麦冬，甘寒滋腻以生津液。此证不离心肺胃三经，故以翘、竹清心，沙参清肺，膏、　
蔗清胃，梨汁生津。　
x宣阳透伏法x∶治牝疟寒甚热微，或独寒无热。　
淡干姜（一钱）　淡附片（一钱）　浓朴（一钱，姜制）　苍术（一钱，土炒）　
草果仁（一钱，煨）　蜀漆（一钱五分）　
加白豆蔻三颗，去壳细研分冲。　
干姜宣其阳气，附子制其阴胜，浓朴开其滞气，苍术化其阴湿，草果治独胜之寒，蜀漆逐盘结　
之疟，佐以豆蔻，不惟透伏有功，抑且散寒化湿，施于牝疟，岂不宜乎！　
x化痰顺气法x∶（见前）　
x楂曲平胃法x∶（见前）　
x驱邪辟祟法x∶治鬼疟寒热日作，多生恐怖，脉来乍大乍小。　
龙骨（三钱，　）　茯苓（三钱，雄黄染黄）　茅苍术（一钱，土炒）　广木　
香（五分）　柏子仁（三钱，正粒）　石菖蒲（五分）　
加桃叶七片为引。　
（方解删）　
x补气升阳法x∶治气虚患疟，寒热汗多，倦怠食减。　
西潞参（三钱，米炒）　上黄　（二钱，蜜炙）　于潜术（二钱，米炒）　粉　
甘草（五分，炙）　广陈皮（一钱五分）　当归身（二钱，酒炒）　绿升麻（五分）　柴胡梢（五分）　
加生姜二片、红枣三枚为引。　
此东垣补中益气汤也。首用参、　、术、草以补其气，陈皮以行其气，弗使补而呆滞，俾其补而灵动　
也。当归以活其血，血气流行，则邪不能容矣。升、柴提其疟邪，姜、枣和其营卫。此方治虚疟，最为确当。　
x营卫双调法x∶治洒寒烘热，脉濡且弱，虚疟、劳疟并宜。　
嫩桂枝（一钱）　黄　皮（二钱，蜜炙）　当归身（一钱五分，土炒）　白　
芍（一钱，土炒）　西潞参（三钱）　甘草（五分，炙）　
加生姜二片，红枣三个，煎服。　
古人云∶胃者卫之源，脾者营之本，今脾胃累虚而作寒热者，宜以营卫双调。故用桂、　护卫，归、　
芍养营，参、草补益胃脾，姜、枣调和营卫，此从源本立方，勿见寒热，便投和解。　
x调中畅气法x∶　
x双甲搜邪法x∶治三日疟，久缠不愈。　
穿山甲（一钱，醋炙）　鳖甲（一钱五分，炙）　木贼草（一钱，去节）　嫩　
桂枝（一钱）　制首乌（三钱）　鹿角霜（二钱）　东洋人参（二钱）　当归身（二　
钱，土炒）　
头服轻煎，次服浓煎。　
疟邪深窜而成三疟者，须此法也。穿山甲善窜之物，主搜深踞之疟。鳖甲蠕动之物，最搜阴络之邪。木贼　
中空而轻，桂枝气薄而升，合而用之，不惟能发其深入于阴分之邪，而且能还于阳分之表。以何首乌养　
其阴也，鹿霜助其阳也，人参益其气也，当归补其血也，阴阳气血并复，则疟邪自无容身之地矣。　
x清宣温化法x∶治秋时晚发之伏暑，并治湿温初起。　
连翘（三钱，去心）　杏仁（二钱，去皮尖研）　栝蒌壳（三钱）　陈皮（一钱　
五分）　茯苓（三钱）　制半夏（一钱）　甘草（五分）　佩兰叶（一钱）　
加荷叶二钱为引。　
连翘寒而不滞，取其清宣；杏仁温而不燥，取其温化∶蒌壳宣气于上，陈皮化气于中，上中气分，得　
其宣化，则新凉伏气，皆不能留；茯苓、夏、草，消伏暑于内；佩兰、荷叶，解新邪于外也。　
x润下救津法x∶（见前）　
x辛温解表法x∶（见前）　
x清凉涤暑法x∶（见前）　
x苦温平燥法x∶（见后）　

卷之五
备用成方
属性：x小柴胡汤x∶治伤寒少