郑钦安医书阐释-第89章
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十九、阳明病，脉浮而紧者，（自）必潮热119，发作有时；但浮者，必盗汗出120。原文201
郑 论 按脉浮紧，乃风寒之征，阳明之脉，应见长、大、洪、实，乃为的候．此言浮紧，自必潮热，但浮者，必盗汗出，是亦凭脉而定病，未必尽当．潮热，亦必审其虚实，盗汗，亦必究其源委，若执脉而言，恐非正法．
【阐释】脉浮紧、发热、恶寒，是太阳病．若阳明病脉浮紧而见潮热，是热蒸于外，邪实于里，故潮热发作有时；脉但浮而不紧，此为热越在外，盗汗乃出．故郑氏说：＂凭脉而定病，未必尽当．”故临床诊断上，必须脉证合参，不能轻率．
二十、阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满121，胁下及心痛，久按之气不通122，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及（面）目悉黄，小便难，有潮热，时时哕123，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤．脉但浮，无馀证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治．原文231、232
郑 论 称阳明中风，是邪已确在阳明，至所现病情脉象，实阳明而兼少阳、太阳两经之证，三阳病势弥漫已极，理应照三阳并病法治之．至所主柴胡、麻黄二方，皆是相机而行之法．
【阐释】此节称阳明中风，而兼及太阳少阳之证也．而曰阳明者，以阳明症居多．本节证情比较复杂，不论是辨证或治疗，都存在着一定的困难，必须针对着病情的趋势而因势利导，故先刺足阳明三里穴，宣泄经络闭郁之热．原文“刺之小差，外不解”；是知针刺后里热已解．至所主小柴胡汤、麻黄汤，诚如郑氏所说：“皆是向机而行之法也”．又原文中有“耳前后肿”即《内经》所谓发颐．俗所谓痄腮也，乡间称寸耳寒，西医称流行性腮腺炎。此病小儿患者很多，笔者常用麻桂各半汤治之，一、二剂即愈．
二十一、阳明病，脉迟124，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅125．虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也．原文195
郑 论 此论而推其所以然之故，曰脉迟．迟则为寒，寒甚即不消谷，理之常也．本非热结可下之证，即下之，而胀仍如故，是下之更失宜，欲作谷瘅，亦阴黄之属也．小便难者，亦中宫转输失职之所致，学者当于迟字处理会可也．
【阐释】下之腹满如故，此不当下也．脉迟则寒，阳明虚寒，其满不过虚热内壅，非结热当下之候．法当先行温中，如理中汤、甘草干姜汤，然后少与调胃承气，微和胃气可也．谷瘅，水谷之湿，蒸发而身黄也，亦即阴黄证，可用附子理中汤加茵陈治之．此条亦见于《金匮》黄瘅病篇．
二十二、阳明病，若中寒（而）〔者〕，不能食，小便不利，手足濈然汗出126，此欲作固瘕
127，必大便初鞭后溏；所以然者，以胃中冷128，水谷不别故也129。原文191
郑 论 按中寒故不能食，不食则中宫气衰，转输失职，故小便不利。手足自汗者，脾主四肢，不能收束脾中血液也，（具）〔其〕所以然之故，曰胃冷，其所现一切，俱胃冷所致，毋庸别议。至于固瘕者，盖溏泄久而不止之谓也．
【阐释】本条是胃阳不足，复感寒邪的阳明中寒证．不能食、手足汗出、大便初鞭后溏等，俱胃冷所致．法当扶脾胃之阳，阳旺则诸症自愈．笔者认为可选用理中汤加砂仁治之．
二十三、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂130，溉然汗出而解者，此水不胜谷气131，与汗共并，脉紧则愈。原文192
郑 论 其所称阳明病，初欲食者，是胃中尚有权也．胃中有权，转输自不失职，何以小便反不利？不利者，是病在膀胱，而不在胃也．观胃与大肠相为表里，胃气尚健，故见大便自调，骨节疼，翕然如热状者，是气机鼓动，邪从骨节而出，翕然如狂，濈然汗出，是邪从汗出而解也。
书云：“战汗而解，狂汗而解”，即此．其中全赖水谷之气胜，而邪并水谷之气而出．脉紧者，言气机盛。非指邪盛也．
【阐释】此承前条，而论阳明中风证也。骨节疼，翕翕如有热状，皆是表证，而里热未成，所以始终病从表解，一汗而愈．郑氏所论极是，笔者从之．
二十四、阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也．以其人本虚，故攻其热必哕，原文194
郑 论 经云：胃热则能消谷．此云不能食，明是胃寒不能消谷也．即或有挟热情形，当于温中药内，稍加一二苦寒，则得调燮之妙．若专于攻热，而不温中，岂非雪地加霜，能不致哕乎？
【阐释】阳明病不能食，既有属于实热的，也有属于虚寒的．此条之不能食，实由阳明胃腑虚冷，若误攻其热，则病呢逆，必犯虚虚之祸．这时的救逆，原文中未出方法，可用附子理中汤加吴茱萸，以祛寒降逆而止呢逆．
二十五、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷〔者〕，四逆汤主之．若胃中虚冷，〔不能食者〕，饮水必哕。原文225、
郑 论 按外热内寒不利，法主四逆，颇为合宜．又曰胃冷，饮水必哕，胃冷已极，而又以水滋之，阴气更为上僭，乌得不哕？
【阐释】脉浮为表热，迟为里寒，寒者胃中虚也．胃中虚寒，下利清谷，此时手足厥逆，冷汗出，胃中阳气垂绝，必用大剂四逆汤以回阳，乃得转危为安．若胃中虚冷，不能食者，则中阳自败，较前证更重，饮水则呃逆，非重剂附子理中汤加昊茱萸以救之不可．若投以寻常治哕之橘皮生姜汤、橘皮竹茹汤，决不能奏功也．
二十六、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者132，此以久虚故也。原文196
郑 论 阳明法多汗者，以其内有热也．热蒸于内则汗出．其无汗，身如虫行状者，内无大热，而气机拂郁于皮肤，由表阳太弱，不能运化而出也．
【阐释】阳明病因是热熏蒸，津液被迫，本应多汗，今反无汗，此不但阴亏，津液不足，更兼阳虚失其温化之力，不能使汗达表，致汁液欲出不得，故有身痒如虫行皮肤的感觉。此证宜用《金匮》防己黄芪汤略加麻黄，使汗从皮中外泄则愈．
二十七、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛．原文198
郑 论 按头眩，能食而咳，咽痛，皆缘邪火上攻，若不咳、不咽痛、是邪火虽盛，而未上攻也，更宜察之．
【阐释】本条不恶寒而能食，其为阳明证中风无疑．由于风热之邪上干，所以头眩，犯肺所以咳嗽，咽喉为呼吸之门户，肺受热侵，自必影响及咽，故咽痛．若不咳，说明肺未受热侵，故咽亦不痛．
二十八、阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛．原文197
郑 论 阳明病固属多汗，今无汗而小便利，虽云阳明病，其实内无热也。二三日呕而咳，至手足厥，苦头痛者，必是阴邪上干清道，闭其运行之机耳．果系阳厥，则脉息声音，大有定凭．又曰：不呕不咳不厥者，头不痛，可知全系阴邪上干清道无疑．学者切不可执定一阳明而即断为热证一边看去，则得矣．
【阐释】本条是阳明中寒，阳虚阴盛，挟有饮邪．有如郑氏所云：“必是阴邪上干清道，闭其运行之机耳”．由于胃阳衰弱，水饮内聚，胃失降下，上逆则呕，射肺则咳，胃主四肢，不能温于四末，则手足厥冷；水寒上逆，必患头痛；小便自利，正反映本病阳虚阴盛的真相．笔者认为可用温中化饮降逆之理中汤加吴茱萸、半夏治之，则咳呕、手足厥冷、头痛等证自愈．
二十九、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹饥不能食，但头汗出者，桅子豉汤主之．原文228
郑 论 既云下之，其邪热必由下而解，自然脉静身凉．，方可全瘳。兹称其外有热，手足尚温，必然肌肉之间，而邪未尽解，虽未结胸，是邪热未伏于隔间耳。其人心中懊憹，是里气虽因下而稍舒，但表分之邪气拂郁未畅，畅则旷怡，不畅则心烦不安，此懊憹之所由来也．饥不欲食者，是脾气已虚，而胃气不运．兼之头汗出者，阳气发泄于上，有从上解之机也．但桅豉汤，虽曰交通水火，似觉未恰．余意当于脉息处探其盛衰，热之微盛，审其真假，心之懊憹，究其虚实，汗之解病与不解病，详其底蕴，又于口之饮热饮冷，二便之利与不利处搜求，自然得其要也．此以桅豉汤，是为有热者言之，而非为虚寒者言之也．学者不可专凭原文一二语，以论药论方，则得一贯之旨矣．
［阐释l郑氏对此条之论释，与历代注家不同，着重阳虚一面，故说：“此以桅豉汤，是为有热者言之，而非为虚寒者言之也。”若脉息不足，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，喜饮热汤，二便自利等情，此下伤脾胃，心中懊憹，饥不能食，头汗出者，乃阳虚也，桅豉汤不可用也．法当扶阳，交通水火，白通汤为适当之方剂；或理脾开胃，兼以扶阳，附子理中汤可用．
三十、阳明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。原文202
郑论据口燥而漱水，乃火炎之征，漱水而不嚥，又非实火之验，断为必衄者，邪实之候说法也。漱水而不嚥者，断无有必衄之证也。此证似非阳明，乃少阴之证也。姑言之，以待高明．
【阐释】口中干燥与口渴不同，漱水不欲嚥，知不渴也，可知非实火。而又曰“此必衄，邪实之候也。”其说两相矛盾．历代注家，牵强注释，殊不可从．郑氏说：“此证似非阳明，乃少阴之证也．”舒驰远《伤寒集注》云：“漱水不欲嚥，当是里阳衰乏，不能熏腾津液之故，此属少阴。奈何指为阳明病乎？”可与郑说互参．
三十一、脉浮发热，口干鼻燥，能食〔者〕，则衄。原文227
郑 论 按脉浮发热，风热在表也，口燥鼻干，热入阳明也。能食则衄，胃气健而鼓动，便可以从衄解也。
［阐释］鼻衄，有解病佳兆者。口干鼻燥，能食，虽阳明里证未全成，阳明内热已太盛，热甚则上逆，上逆则引血，血上则衄，热邪亦随之而泄。近世医家以衄为红汗者，正以其泄郁热故也。郁热泄则自愈．
三十二、阳明病，发热汗出者，此为热越133不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里134身必发黄，茵陈篙汤主之。原文236
郑 论 条中所言热外越者，不发黄，是因汗出，知其表气通，而热得外泄故也．若头汗出，身无汗，小便不利，渴欲饮水者，此是热伏于内，抑郁太甚，而邪无由路出，故成阳黄之候，茵陈篙汤主之，实为的证之方，妥切之甚者也．
【阐释】此节乃阳明湿热郁蒸发黄的证状。若但头汗出，周身没有汗，则热不得越；小便不利，由湿无出路，邪热既不能外达，水湿又无从下泄，水湿与热邪相蒸不解，郁而不达，身心发黄，治以茵陈篙汤，苦寒通泄，使湿热之邪从小便而出，湿去热清，则发黄自愈．
茵陈篙汤方（校补）
茵陈篙六两 桅子十四枚（擘）大黄二两（去皮）
