郑钦安医书阐释-第88章
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。原文184
郑论 按恶寒将自罢者，是这太阳之寒邪，至阳明地界，阳明主燥，乃多气多血之府，邪至而从燥化，则寒变为热，遂不寒，而独发热也。
【阐释】此承上条说明阳明病恶寒自罢的原因，亦即揭出胃家邪实之所由成也。原文在未答恶寒何故自罢之前，先叙阳明的部位、功能、性质、病理并隐寓治法，言脾胃同属中土，胃居体之中部，有纳水谷的功能，其性主燥，胃燥太过，则三焦之邪，皆聚于胃，邪入之必成燥化，因燥成实，邪即留中不去，必待下之而后愈。恶寒一证，虽初病时见之，至二日邪从燥化后，必然自罢，此即阳明病恶寒自罢之理。
九、本太阳（病）初得〔病〕时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。原文185前段
郑论太阳病，本应汗解，汗发不透，是寒邪阻滞气机，逆而不出，遂传至阳明，而成阳明症也。
【阐释】此节说明太阳病转属阳明的另一原因为发汗而汗出不彻，以致表邪不得外解，反而内传化燥，因而转属阳明．与前4条太阳病转属阳明是发汗而汗出过多，津伤化燥而邪内传，显然不同．故证候的传变与治疗的得当与否，实有密切关系．
十、若汗多，微发热恶寒者，（则）外未解也，其热不潮，（又）未可与承气汤（主之）；若腹大满不通者，可与小承气汤〕，微和胃气，勿令〔至〕大泄下．原文208后段
郑 论 按汗多微发热、恶寒，在久病阳虚之人见此，则为亡阳之征．若新病太阳症之人，而见此者，则为邪将去之兆，并未见潮热，是邪未入阳明，未可与承气汤．若阳明症见，而又有腹满不通，可与小承气汤，是斟酌元气、邪气之盛衰，而令其勿大泄，慎重之意也．
【阐释】本条可分两节．第一节“若汗多微发热恶寒者”……未可与承气汤，此表证未尽解，不可使用下法．第二节“若腹大满不通者，．．．．．．．勿令至大泄下．”说明里实证固应攻下，但燥结未甚，只宜小承气汤微和胃气，不宜大承气汤峻攻。
小承气汤方（校补）
大黄四两（酒洗）厚朴二两（炙去皮）积实三枚大者（炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分温二服．初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之．
【方解及其应用范围】
此大承气汤去芒硝，积、朴用量亦少，药力自比大承气为轻，则势缓矣．治痞满实而不燥的症候．大黄可泻下实热；积实、厚朴消腹胀痞满．其临床证候与大承气汤类似，但较轻．各种急性热病，治之皆有效．
十一、太阳病，若吐、若下、若发汗〔后〕，微烦，小便数，大便因鞭者，与小承气汤（主之），〔和之愈〕．原文250
郑论 按汗、吐、下三法，无论何法，皆是损元气，亡津液之道，津液伤，则燥气立作，故有微烦，二便数、鞭之症，与以小承气，和其胃气，除其烦热，其病自已．
【阐释】太阳病治之不当，津液受伤，热邪入里，致见心烦，小便数，大便鞭等，此津伤气滞，以小承气汤和之则诸症自愈．
十二、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤．原文２４９
郑论 按腹胀满，胃家未大实者，可与小承气汤，俾和其胃气，以泄其邪热，乃为合法．若因吐后而中州大伤，以致胀满者，此是胸中胃阳，因吐而伤，宣布失职，浊阴僭乱，堵塞中宫，宜温中健脾，俾胃气宣畅，而胀满自消，此又非调胃承气所宜也，学者临证，宜细求之．
【阐释】若因吐后，见到腹部胀满，有两种情况．其一在上之邪，虽得到排除，而在下之病邪，却化燥成实，此时应用下法，但究因吐后，中气必然受伤，虽有实邪内聚，又不宜峻下，调胃承气汤是为最适当的方剂．其后有如郑氏所云：“若因吐后，而中州大伤，以致胀满者，…宜温中健脾，俾胃气宣畅，而胀满自消．”岂可复用下法，以重伤其正，调胃承气决不可用．笔者认为当用理中汤加砂仁、公丁香治之．
谓胃承气汤方（校补）
大黄四两（去皮，清酒洗）甘草二两（炙）芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之．
【方解及其应用范围】
本方系大承气汤去厚朴、积实，加甘草而成．大黄泻下实热，芒硝润燥软坚，佐甘草以和胃气，用以治疗腹中有实热，大便燥结的症候．其药力比小承气还轻，对各种急性热病之轻者为宜．治消渴证之中消，即渴而饮食多者，亦有效．
十三、阳明病，心下鞭满者，不可攻之；攻之利遂不止者，死；利止者愈。原文205
郑论 按心下鞭满，有可攻者，有不可攻者，有热结者，有寒结者，总之详（虎）〔辨〕的确，可攻则攻，可攻则勿妄攻，攻之利不止者，死，以其利甚则亡阴，阴亡而阳与之俱亡，故断其必死．若下利而能自止者，是中气犹存，阳不即亡，故知其必生．
【阐释】心下是胃脘部位，心下硬满，不同于腹部硬满，可知病邪偏于上．此心下鞭满而不痛，是胃气不实，客气上逆所致．里实腹满可攻，今心下鞭满而非腹鞭满，乃未成实，故不可攻．腹部鞭满是肠中有燥屎内结，可以用承气汤攻下，一下而愈．若此证有虚、实、寒、热之不同，实证、热证可以攻下，可用承气汤；虚证、寒证则不可妄攻，若攻之则脾胃受损，邪气内陷，形成下利不止，甚至胃气败绝而亡．笔者认为可用附子理中汤温补脾肾之阳以救之．若利能自止，是胃气渐复，为病有自愈之机．
十四、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之112。原文204
郑论 呕多二字，有热呕寒呕之别，虽有阳明证，不可妄加指责攻，务要审慎的确为是．
【阐释】恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属阳明，此三阳呕吐之辨证也．郑氏云：“呕多二字，有热呕、寒呕之别”．呕多是病机向上，若用攻法，是逆其所治，最易造成变证．笔者于寒呕者，可用理中汤加吴茱萸以温降之；热呕者，可用黄连吴萸汤以清之降之．至三阳症之呕证，必结合三阳病之其它证状，选用三阳之方治之，斯为得矣．
十五、食谷欲（吐者）〔呕〕113，属阳明也114，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦（热）也。原文243
郑论 按吴茱萸汤，乃治少阴吐利之方，非阳明之正方也．此刻食谷欲呕，乃属阳明，必是胃中邪热弥漫，隔拒上焦，故得吴萸辛燥之品而反剧，可知非虚寒也明甚．原文如此模糊，何不先判明阴阳，而曰食谷欲呕，喜饮热汤者，可与吴茱萸汤．呕而欲饮冷者，此属上焦有热，以此推去、方不负立法之意．
【阐释】食谷欲呕，这是胃家虚寒的特征，虚则不能纳谷，寒则胃气上逆，所以决诊为阳明虚寒，温中降逆之昊茱萸汤，自为对症之方．若上焦有热，服吴茱萸汤相反使病情增剧．郑氏以饮热、饮冷判寒热，以定吴茱萸汤之可用不可用，乃简明扼要之法矣。吴茱萸汤方，载少阴前篇。
十六、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也．原文189
郑论 此阳明而兼太、少证，何也？口苦咽干，所现者少阳之经证；微喘，发热恶寒，所现者太阳之表邪；脉现浮紧，风寒之征．此证虽云阳明，而阳明胃实之证未见，故曰：若下之，则腹满、小便难，此是教人不可下．若下则引邪入太阴，故见腹满，中枢失职，转输必乖，故见小便难，此刻总宜照三阳并病法治之可也．
【阐释】本条是三阳合病，但以太阳和阳明证最重，所以称做阳明中风．重点在于阳明，邪热在经，禁用下法，否则引邪深入．仲景未出方治，郑氏说：总宜照三阳并病法治之可也．笔者认为三阳经症同见，即以三阳之方治之，一举祛邪外出，桂麻各半汤加柴、葛、苓、夏主之．
十七、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，（而）反恶热，身重。若发汗则（燥）〔躁〕，心愦愦115，反谵语；若加温针，必休惕116，烦〔躁〕不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动隔，心中懊侬117，舌上苔者118，（宜）桅子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。原文221、222、223
郑论 论阳明证，而揭出数端，学者当细体求，探其病情，相机施治．但身重二字有误，必是身轻，与阳明证方符，若是身重，则又属少阴也，与此不合，原文变换太冗，俱宜按病治去，不可固执．
【阐释】此条亦三阳并病也。然冠以阳明病者，以其中阳明病居多也．脉浮而紧，表邪未罢，太阳也；咽燥口苦者，少阳也；发热汗出，不恶寒，反恶热，腹满而喘者，阳明也．若汗、下、烧针，俱不可用．如误用之，就发生原文所说病变．这些病变都是由于里热加剧，则当用桅豉汤治之．若前证外，更加渴欲饮水，口干舌燥者为阳明经气之燥热，则用白虎加人参汤以解热生津．若渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，津液不得下通，猪苓汤利小便，以泻下焦之热也．故郑氏曰：“原文变换太冗，俱宜按病治去．”是教人细心体求，不可粗心大意．
猪苓汤方（校补）
猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）、各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，纳阿胶烊消，温服七合，日三服．
【方解及其应用范围】
本方滋燥利水，猪苓、泽泻都能利小便以泻肾与膀胱之湿；茯苓利小便以渗脾肺之湿；滑石利窍泄热；阿胶育阴润燥去烦渴．治疗阴液不足，发热水气不利的疾患，有很好疗效．近代推广本方以治膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，以其利尿作用来治疗上述诸病有显效．
十八太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也．（若）〔如〕其不病人不恶寒（但）〔而〕渴者，此转属阳明也．小便数者，大便必鞭，不更衣十日，无所苦也．渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。原文244
郑 论 据脉象病情，乃太阳经证，本桂枝汤法，非可下之法，若未下而见不恶寒，独发热而渴，此阳明的候，乃白虎汤法．至小便数，大便鞭，不更衣，十余日无所苦，虽在胃腑，其邪未实，故不言下．所云渴欲饮水，亦非五苓的候，当是小便短数而渴，方是五苓的候，学者须知．
【阐释】本条整个内容都是辨证，可分为四节，自“太阳病”至“此以医下之也”为第一节，此表证与里证之辨；自“如其不下者”至“此转属阳明也”为第二节，此误下成痞与未误下邪传阳明之辨；自“小便数者”至“无所苦也”为第三节，此承气证与脾约证之辨；自“渴欲饮水”至“五苓散”为第四节，此胃燥口渴与停水口渴之辨．总之治病必求其本，必须审证精确，才能施治无误．
十九、阳明病，脉浮而紧者，（自）必潮热119，发作有时；但浮者，必盗汗出120。原文201
郑 论 按脉浮紧，乃风寒之征，阳明之�
