郑钦安医书阐释-第87章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
斯肥喽挥茫笫隆Ｇ叭松儆杏帽痉街文考舱撸袢思右酝乒悖唤鲋纬唷⑷取⒅住⑼矗庹稀鲋徒仙踔考灿弥⌒В⒂靡灾畏窝住⒛匝住⑻悄虿。绕涠韵脑滦《呷取⒍嗫省⒍嗄蜃酆现⒘菩ё詈谩Ｒ话闳衔彩衾锶壬私颍趿娇髦夏昙爸畈蛔阏撸钥捎冒谆⒓尤瞬翁乐瘟疲痉降耐巳茸饔茫饕谟谑实迸湮榱耸唷Ｏ纸秸盼坑檬嗟木椋氨收叨员痉降耐乒阌τ酶胶蟆Ｕ胖兑窖е灾胁挝髀肌肺剑骸笆嗥湫粤苟苌ⅲ型副斫饧≈Γ逖裘魑父等戎ヒ蘼勰谏恕⑼飧杏弥孕В此喔等日哂弥嘈А！嘁秸叨辔笕衔蠛杏弥蛐⒅员湮樟玻灾瓮飧杏惺等龋菇涮祷鹆沧。岵簧ⅲ弥烈涣郊醋闵巳耍潜浣鸬の捕疽病ｅ手廖笥枚惺噘鞘拢魉字恢渚淘诙筒辉谑啵绞喽陀弥涿土矣套闵巳耍欢驼吒芍印Ｓ谑且怀俸停焓佑檬辔吠尽！嘤靡灾瓮飧惺等龋嶂⒁啾赜弥亮叫恚羰等瘸闶ⅲ趾阒赜弥了摹⑽辶交蚱摺肆健！ぁぁ鞘嗌靡灾瓮飧惺等龋衔奚巳酥恚曳诺ㄓ弥喽衔薏煌巳戎怼Ｎ┤仁德鲂檎撸淙吮厥等燃嬗行槿龋掳谆⒓尤瞬沃澹匀瞬巫羰啵啾啬芡巳取！庇衷疲骸扒页⒗鄯绞椋罢苤檬啵幸恢ざ檬慕镎撸侗驶ㄒ骄怠罚挥幸恢ざ弥潦镎撸饩贤ㄒ桨福挥胁笠嘀赜檬嗾撸炝樘ヒ桨福恍胗冒谆⒓尤瞬翁溃孕未福揭┐Ｃ祝Ｈ凰媒陨嘁病！北收呷昀矗灾瓮飧蟹缛戎埃蘼鄢扇嘶蛐『ⅲ泶笕龋ㄌ逦�39‘以上），虽注射青、链霉素而身热不退，即用白虎加人参汤治疗，屡用屡验。又治伤暑咳嗽，因高热、烦渴、津伤、汗多，舌质鲜红，舌上干燥，苔干黄，治以此方面获效。又曾治尿崩证，患者一日一夜饮水达五十磅，石膏用量初服100克，一剂而饮水量减少五磅；二剂石膏增至200克，饮水又有所减少。其后石膏用量增至300克，连服五剂而全愈。
二十一、伤寒脉浮滑，此里有（热）〔寒〕，表有（寒）〔热〕，白虎汤主之。原文176
郑 论 按《脉象篇》云：浮主风邪，滑主痰湿。此条只据二脉，即以白虎汤主之，实属不当。况又未见有白虎症形，指为里热表寒，即果属表寒里热，理应解表清里，何独重里热一面，而遗解表一面乎？疑有误。
【阐释】本条历代注家，争论极多，有认为此处表里二字错简，亦有认为未错简，亦有认为寒字当邪解，亦热也。但类皆自圆其说，不能使人信服。白虎汤证的病理，总归是表里俱热，必须是阳明经热炽盛的见证，才能用白虎汤。不能只凭脉以定病，而须结合证状来定，如发热汗出，烦渴引饮，此为阳明表里俱热之证，白虎汤乃对证之方。郑氏疑有误，值得深思考虑。
白虎汤方（校补）
知母六两 石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去渣，温服一升，日三服。
【方解及其应用范围】
白虎汤《伤寒论》原文共三条，分见于太阳、阳明及厥阴三篇。其方解可参阅前条白虎加人参汤条。其治疗目标是壮热、大汗出、大烦渴、脉洪大、无表证。因热盛伤津灼阴，故汗渴饮冷。但邪初入阳明，热而未实，急需灭火清热以救阴，故以本方治之。郑氏在《医法圆通》中说：“此阳明腑分主方也。”随即举出其圆通应用法五条：（l）治上消证：（2）治心下一寸间发生疮疾，红肿痛甚；（3）治牙眼红肿痛甚，饮冷；（4）治两乳红肿痛甚；（5）治谵语、遗尿、口不仁而面垢。此外有白虎汤证而挟湿者，则加苍术；挟风者，则加桂枝，亦极有效验。笔者用此方治疗伤热咳嗽、哮喘，取得满意效果。其症状为咽喉干痛，鼻孔出热气，口臭气粗。咳嗽而痰难出，色黄且稠，有时成块成沱，或带血腥臭，面赤身热，更兼烦燥不安，舌质红绛，舌苔于黄，脉洪大有力。全系热盛之象，故以白虎汤治之而愈。现在白虎汤广泛应用于各种急性热病，更有用于挟热之眼疾、痢疾亦获良效，可见其应用范围之广泛。
二十二、伤寒脉浮，发热无汗，其表不解（者），不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。原文170
郑 论 按发热无汗，本应解表，原非白虎所宜，至于大渴饮冷，阳明症具，则以人参白虎施之，的确不易法也。
【阐释】伤寒脉浮，发热无汗，为伤寒麻黄汤证。若渴欲饮水，无表证者，是恶寒已罢，里热已炽，热盛足以津伤，白虎人参汤以泄热救阴。诚如郑氏所言：大渴饮冷，阳明症具，则以人参白虎施之，是的确不易法也。
二十三、伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。原文169
郑 论 按寒邪本由太阳而起，至背恶寒，亦可云表未解，何得即以白虎汤主之。条中既称无大热，虽有燥渴心烦，未必即是白虎汤证。法中原有热极邪伏，背心见冷，而用此方，但学者于此症，务要留心讨究，相其舌之干燥与不燥，气之蒸（乎）〔手〕不蒸（乎）〔手〕，口渴之微盛，二便之利与不利，则得矣。
【阐释】伤寒背微恶寒，可云表未解，虽有燥渴心烦，但无大热，即不能用白虎汤治疗。郑氏曰；“法中原有热极邪伏，背心见冷，而用此方。”但必其舌干燥，气粗蒸手，口渴盛，二便不利，则可用白虎加人参汤治之。
二十四、伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，（而）时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。原文168
郑 论 按吐下后而表不解，盖吐则亡阳，下则亡阴，阴阳两虚，更不能傅邪外出，故不解。以致表邪趋入阳明地面，遂随阳明之气化，而转为热邪，故现一切症形，全是白虎汤对症之法。至饮水多者，是由下而津液大伤，故乞水以为援也。主以白虎加人参，以救欲亡之阴，实的确不易之法也。
【阐释】伤寒吐下后，津液被夺，以致表邪趋入阳明地界，转为热结在里之证。里热大盛，所以表里俱热，时时恶风，舌上干燥而烦，欲饮水以自救。此为阳明经证伤津，法当清泄里热，兼生津液。如郑氏所言：主以白虎加人参，实的确不易之法也。
伤寒恒论卷四
阳明上篇
外邪初入阳明，太阳尚有未尽者，谓之太阳阳明，列于此篇，计三十九（据
法舒本较增）。
一、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。原文234
郑 论 论阳明病，汗出多，脉应长大，令脉迟而汗出多，殊属不合。又到微恶寒，表未解，可发汗，明是太阳寒邪，初入阳明，寒邪尚未化尽，故宜以桂枝汤导之也。
【阐释】此太阳风伤卫，传至阳明，寒邪尚未化尽，故仍可用桂枝汤，以外解表邪，但必须是里热不甚者。此仲景从证不从脉而用桂枝汤解表。
二、阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。原文235
郑 论 按此条，乃太阳之病，太阳之方，并未有阳明脉象病情，实属不合，理应例入太阳篇为式。
【阐释】前条是太阳中风与阳明并病，这条是太阳伤寒与阳明并病，无汗恶寒为表实，肺气郁而不宣的喘证，麻黄汤为对症之方。此条毫无阳明脉象病情，故应如郑氏所说，列入太阳篇。
三、阳明病，〔若〕能食（者）；（为）〔名〕中风；不能食（者）；（为）〔名〕中寒。原文”。１９０
郑 论 按能食为中风，风为阳，阳能消谷也。不能食为中寒，寒为阴，阴不能消谷也。但阳明病，果是何等病情，而见此能食不能食也。
【阐释】此节言阳明自受风寒之证也。盖阳明居中土，外之风寒干之，故俱言中。又阳明胃腑，以纳谷为务，风寒既内中，风为阳邪，阳能化谷，故能食也，寒乃阴邪，不能化谷，故不能食也。此以能食、不能食来辨别阳明所受之风、或寒也。
四、脉阳微而汗出少者105，为自和也；汗出多者，为太过。阳（邪）〔脉〕实106因发其汗，出多者，亦为太过。太过〔者〕，为阳绝于里107。亡津液，大便因鞭也。原文245
郑 论 论阳明而见脉微，汗出少为自和者，邪衰之征也；汗出多为太过者，又虑阳之外亡也。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过，太过则津液太亏，大非吉事，故原文谓阳绝于内者，明明言汗之太过也，汗出则阳必与之俱出，而津液有立亡之机，大便因鞭之所由生，而危亡之机，亦于此见也。
【阐释】本节指津液外亡，阳无阴制则燥热益甚，肠中乏液以润，大便因而鞕结。故无论是自汗或发汗，皆不可太过，而使津液耗损，肠中干燥，造成大便鞭的变证。郑氏更进一层指出“汗出则阳必与之俱出，………而危亡之机，亦于此见也”的卓识。
五、间曰：阳明病，外证108云何？答曰：身热，汗自出，（而）不恶寒，反恶热也。原文182
郑论 太阳症，发热恶寒，惟阳明病发热不恶寒，以此别之。
【阐释】身热汗出，为太阳、阳明共有证状，在临床鉴别上，郑氏说。“太阳症发热恶寒，阳明病发热不恶寒”，仅言其大概，而应补充。太阳脉浮，阳明脉洪大；太阳无里实证，阳明有里实证，太阳证的发热是翕翕发热，而热在体表，阳明病的发热是蒸蒸发热，是热从内蒸。以此别之，更为精审。
六、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若（到）〔利〕小便，〔此〕亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣109，内实110，大便难〔者〕，此名阳明也。原文181
郑论 此由太阳病，因汗、吐、下后津液大伤，胃中干燥，遂成内实，不更衣，大便难之症作，故称之曰阳明病，的确不易。
【阐释】阳明腑证，有因本经热盛，自然化燥而成的；有因误治伤津，病邪化热化燥内传而成的。本条即由太阳病误治而转属阳明腑实证。既言内实，必然有腹满痛，便闭燥烦等实象。
七、问曰：病有（一日得之）〔得之一日〕，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。原文183
郑论 发热恶寒，太阳症也，而云阳明，是太阳之寒邪已至阳明，而寒邪尚未化尽耳。若化尽，转瞬即独发热不恶寒，而为阳明之本症也。时称瘟疫独发热不恶寒，仍是一阳明证也。时书纷纷聚讼，以为仲景只知有伤寒，而不知仲景之阳明证，即温热之柱脚也。
【阐释】郑氏指出“瘟疫独发热不恶寒，仍是一阳明证也”；是有其独特见解。温病总是一个热病，麻杏石甘汤、白虎汤、白虎加人参汤、大、小承气汤，皆治温病之方也。
八、问曰：“恶寒何故将自罢？”答曰：“阳明居中，〔主〕土也111，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止（者），此为阳明病也”。原文184
郑论 按恶寒将自罢者，是这太阳之寒邪，至阳明地界，阳明主燥，乃多气多血之府，邪至而从�
