郑钦安医书阐释-第83章
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桅子豉汤方（校补）
桅子十四个（擘）香豉四合（绵裹）
上二味，以水四升，先煮桅子，得二升半，内豉，煮取一升半，去渣，分为二服，温先一服（得吐者，止后服）。
桅子甘草豉汤方（校补）
桅子十四个（擘）甘草二两（炙）香豉二两（绵裹）上三味，以水四升，先煮桅子甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，，止后服。
桅子生姜豉汤方（校补）
桅子十四个（擘）生姜五两 香豉四合（绵裹）
上三味；以水四升；先煮桅子生姜；取二升半；内豉煮取一升半；去渣；分二服；温进一服；得吐者；止后服。
【方解及其应用范围】
按桅豉汤一方，乃坎离交济之方，非涌吐之方也。夫桅子色赤、味苦、性寒，能泻心中邪热，又能导火热之气下交于肾，而肾脏温。豆形象肾，制造为豉轻浮，能引水液之气上交于心，而心脏凉。一升一降，往来不乖，则心肾相交矣。仲景以此方治汗、吐、下后虚烦不得眠，心中懊者，是取其有既济之功。由于方后注云；“得吐者，止后服”，故许多注家据此说本方为涌吐之剂，名医家如柯韵伯、汪昂亦因袭其说，以讹传讹，越错越远。独不思仲景既列此方于汗、吐、下后虚烦之证，犹有复吐之理哉！桅子生姜豉汤即桅子豉汤加生姜一味，由于在桅子豉汤证的基础上有呕的兼证，所以加生姜以降逆止呕，如桅豉汤有催吐作用，仲景又为何选用桅子生姜豉汤来止呕耶？如果少气无力则桅子豉汤中加甘草以补中益气。上三方后皆云：“得吐者止后服”，皆已删去．
四十八、下之后，复发汗，必振寒72，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。原文60。
郑 论 按汗、下两法，皆在要有可汗、可下之（列）〔例〕，当汗而不汗不可，当下而不下亦不可，汗、下均是祛邪之良法，若汗、下而不去，则正必亏，汗则伤阳，下则伤阴，阴阳两伤，岂有脉不细而不振寒者乎？原文故称内外俱虚，此刻只宜大固元气，不可疏忽。
【阐释】下之虚其里，汗之虚其表，是阴阳俱虚。振寒、脉微是阳气虚，脉细是阴血不足。汗下后见此脉证，为内外俱虚之危候，当以阳虚为主。郑氏谓此刻只宜大固元气，不可疏忽。笔者认为应以四逆加人参汤主之，四逆以回阳，人参益阴。
四十九、下之后，复发汗，昼日烦（燥）〔躁〕，不得眠，夜而安静，不（吐）〔呕〕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。原文61
郑 论 按汗下太过，足以损伤元气，至昼而烦（燥）〔躁〕，不得眠，其表阳之虚也明甚。但阴阳之道，昼宜不眠，从阳也，夜而安静，从阴也。今病昼烦（燥）〔躁〕，是伤在阳分一面，夜而安静，是未伤在阴分一面。不眠者，是烦（燥）〔躁〕已极，不能仰卧片时之意也。原文以附子干姜汤主之，实属妥切。
【阐释】下后又汗，内外阳气大虚，阴邪独盛，昼日烦躁不得眠，夜而安静，正是阳虚阴盛的表现。继提出不呕不渴，无表证，脉沉微，充分证明不是阳经热证的烦躁，而是阳气大虚，阴寒独盛的烦躁。用干姜附子汤大辛大热以回阳，单刀直入为不易之法也。
干姜附子汤方（校补）
干姜一两 附子一枚生用（去皮切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服73
【方解及其应用范围】
本方是四逆汤去甘草而成，干姜、附子是辛热回阳药味，由于阴寒特盛，阳气大虚，故不用甘草，以免牵制姜、附回阳祛寒之功，方比四逆汤为峻。凡有少阴病见证、其中烦躁一证昼甚夜较安静为特出者，适用本方。
五十、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉（浮）〔沉〕紧，发汗则动〔经〕，身为振振摇（摇）者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。原文67
郑 论 按此由吐、下，伤及胸中之阳，以致浊阴上干，逆于心下，气逆上冲太甚，故头眩，发汗伤阴，筋脉失养，故见筋惕肉润之状，此刻只宜大剂扶阳，若原文之茯苓桂枝白术甘草汤，恐力不足以当此任。
【阐释】伤寒吐、下后伤及胸中之阳，而水饮上逆，身为振振摇者，此说明不可汗，发汗则犯虚虚之禁。郑氏谓只宜大剂扶阳，若原文之茯苓桂枝白术甘草汤，恐力不足以当此任。笔者认为可原方加附片，或用茯苓四逆汤亦可。
茯苓桂枝白术甘草沁方（校补）
茯苓四两 桂枝三两（去皮） 白术、甘草各二两（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方解及其应用范围】按苓桂术甘汤一方，乃化气行水之方也．夫桂枝辛温，能化膀胱之气，茯苓、白术健脾除湿．化者从皮肤而运行于外，除者从内行以消灭于中，甘草补土又能制水。除用以治本条阳虚水停之心下满头眩等证外，笔者用治一切脾虚水肿及痰饮咳嗽、哮喘，皆取得满意疗效。现代有人用以治高血压、脑震荡、带下、溃疡、风湿性关节炎及心力衰竭诸病，均取得较好效果。
五十一、伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动（摇）〔惕〕者，久而成痿74。原文160
郑论按汗、吐、下以致虚烦，脉微，元气之衰可知，至八九日，心下痞鞭，经脉动，原文以为久而成痿，此全是亏损太过，寒水弥漫，阴逆上冲，故见胁下痛，与咽喉眩冒，经脉动者，皆汗、下、吐伤及血液，以致筋脉失养，成痿者，言气衰而不振也。
【阐 释】吐下后又复发汗，阴阳气血俱虚，不能濡养筋脉，久而成痿。郑氏曰：“此全是亏损太过。”但此处所指之痿，与杂病中的湿痿、寒痿、热痿是不完全相同的，故治法亦不相同。仲景对此条虽未出方治，但根据从证测药的法则，以及与上条之苓桂术甘汤证颇有相同之处。笔者认为即可用上方重加附子合当归补血汤治之，庶几合拍。
五十二、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可馀药75，宜抵当丸。原文126
郑 论（具）〔据〕喻嘉言先生云：伤寒蓄血，较中风蓄血，更为〔凝〕滞，故变汤为丸，而连渣服之，所以求功于必胜也。、
【阐 释】此节乃蓄血之轻证也。伤寒有热，少腹满是邪在下焦，应小便不利，今反利者知为有瘀血之候也，宜抵当丸缓下之。
抵当丸方（校补）
水蛭二十个（熬）虻虫二十个（去翅足熬）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。
碎时当下血76，若不下者更服。
【方解及其应用范围】
本方药物完全和抵当汤相同，其方解可参阅抵当汤条．但因改为丸药剂型，药物吸收缓慢，故其下血破瘀的作用，比抵当汤为和缓，但较之桃仁承气汤的药力，则仍为猛烈．
五十三、伤寒八九日，风湿相（持）〔搏〕77，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大〔便〕硬，小便自利者，去桂（枝）加白术汤主之。原文174
郑论 按身体烦疼，乃风湿之的候，不能转侧，乃湿邪流入关节，阻滞之征，不呕不渴，脉虚浮者，湿邪之验，原文以桂枝附子汤，温经散寒除湿之意。若其人大便硬，小便自利，由中宫气弱，不能输津液于大肠，故大便硬，小便自利，加白术者，培中土之意，实为妥贴。
【阐释】所谓风湿病，就是风邪与湿邪合并为病。风为阳邪，风淫所胜，则周身疼烦，湿为阴邪，湿淫所胜，则肢体重，难于转侧。治以桂枝附子汤，乃温经散寒除湿之意也。若小便自利，是湿邪能从下泄，所以大便变硬，湿邪既欲下泄，即当因势利导，所以去解表之桂枝，加燥湿健脾之白术。湿去则津液自还，而大便之硬结者自调。
桂枝附子汤方（校补）
桂枝四两（去皮） 附子三枚（炮、去皮、破） 生姜三两（切） 大枣十二枚（掰） 甘草二两（炙）
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服。去桂加白术汤（校补）
附子三枚（炮、去皮、破） 白术四两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（掰）
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也，以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
【方解及其应用范围】
桂枝辛温，驱在表之风邪，附子辛热，逐在经之湿邪，甘草、大枣、生姜，辛甘化阳，相互配合以和营卫，五味成方，具有祛风温经，助阳散湿作用，为风湿盛于肌表之主方。本方治风湿相搏的身体疼烦，桂枝与附子用量特重。附子小量，则温经回阳，大量则力能镇痛。本方用附子三枚，而桂枝去芍药加附子汤，只用附子一枚，所以主治完全不同。本方减去桂枝之走表，加上白术之燥湿健脾，用以治风湿病，见有大便硬，小便自利者，主要作用是使湿邪从小便而出。笔者常用此二方治风湿痹证（即风湿关节炎），但剂量重，有时附子用量达250克，白术100克，取得满意效果。
五十四、风湿相（持）〔搏〕，骨节疼（痛）〔烦〕掣痛（而）不得屈伸78，近之则痛剧，汗出〔短〕气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。原文175
郑论 按风湿相〔持）〔搏〕，明风与湿阻滞经脉，以致疼痛不能屈伸。近之则痛剧者，风湿之邪甚也。汗出〔短〕气，小便不利者，太阳为风所扰，气机不得下降，以致汗出而小便不利，恶风者，太阳风伤卫之验也，不欲去衣者，湿气滞内之验也。或身微肿者，风邪之实据也。原文以甘草附子汤主之，实属恰切。余意方中再加防风、云苓，更觉功速。
【阐释】 本条是风湿留注关节的证状与治法。其证状比上条更重笃，上条疼痛仅不能转侧，这条更不得屈伸，近之则剧痛；上条小便自利，这条小便不利”上条不呕不渴，这条汗出短气。短气、身微肿、小便不利、恶风不欲去衣，都是心阳衰弱的征象，亦即真阳之气化不行，则当以甘草附子汤主之。郑氏认为方中再加防风、云苓，更觉功速。盖前者以祛风，后者以除湿矣。
甘草附子汤方（校补）
甘草二两（炙） 附子二枚（炮去皮破） 白术二两 桂枝四两（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。
【方解及其应用范围】
本方附子辛热，用以温经扶阳，除湿，白术苦温，燥脾化湿，桂枝辛温合附子白术同用，能温表阳而固卫气，甘草
