郑钦安医书阐释-第79章
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十五、疮家虽身疼痛21，不可发汗，汗出则痉22。原文85
郑论 《内经》云：诸疮痛痒，皆属于火。火盛则血亏，若（在）〔再〕发汗，血液被夺，筋脉失养，痉证必作。然又当察其病情轻重，可汗则汗，不可固执。
【阐释】本条为汗法禁例之三，疮家久失脓血，营血势必不足，若感外邪，虽有身体疼痛等证状，虚多实少，若以麻黄汤发其汗，则必犯虚虚之戒，故不能发汗。汗出其营血必更加亏耗，筋脉失去濡养，必然强急而为痉矣。
十六、衄23家不可发汗，汗出必（頞）〔额〕上陷，脉急紧，（目）直视不能眴24，不（能）〔得〕眠。原文86
郑论 申言素患衄血之人，切切不可发汗，汗为血液，血液既伤，若更发汗，则阳从外亡，故现（頞）〔额〕上陷，脉紧急者，阳脱之象也。目直视不能眴者，肝开窍于目，血液已伤，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真阳欲绝，危亡之候也。
【阐释】 本条为汗法禁例之五。常患鼻衄的病人，由于经常失血，则血液素亏，不可任意发汗，更伤其血液，其变证多端，而严重的如郑氏所说有真阳欲脱之危候。
十七、亡血家25不可发汗，发汗则寒栗而振。原文87
郑论 亡血二字，即亡阳之征也。若更发汗，则阳从外越，而内无阳以温暖，故寒栗而振，此等危候非大剂回阳不可。
【阐释】经常失血的病者，不但阴血不足，即阳气亦不充沛，加之发汗亦能伤阳。阴血伤则无以濡养筋脉，阳气伤则无以卫外为固，所以发生寒栗而振，此阴阳两虚之危候。如郑氏所言，非大剂回阳不可，诚属经验有得之言。
十八、汗家重发汗26，必恍惚心乱27，小便已阴疼28，与禹余粮丸。原文88
郑论 按汗为心之液，素多汗之人，血液早亏，今重发其汗，汗出过多，则心阳外亡，神无所主，而恍惚生，；小便已阴疼者，血液已亏，不能泽及小便也。原文以禹余粮丸主之，亦是收纳元气之意也。
【阐释】本条为汗法禁例之六。平日汗多者，血液早亏，表阳即虚，若重发其汗，则阳从外亡，胸中神魂无主，故心神恍惚。而小便已阴疼者，阳气大虚，便出则气愈泄而化源伤，因虚而疼。禹余粮丸方，原文阙。
十九、发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒（反恶）〔但〕热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。原文68、70
郑论 按发汗病不解，与发汗后恶寒者，皆里阳不足，因汗而阳更伤也，故见畏寒。原文以芍药附子甘草汤，使其收纳元气归根，而恶寒自己。若不恶寒而反恶热，以调胃承气汤，是为血亏火旺说法。余更有说焉，当其时发汗，有素禀元阳不足，因发汗而有元阳外越者，外大热而内寒，学者务宜细察。若果血亏，阳明胃热，必有舌苔干黄，大渴饮冷，方可与调胃承气汤。若其人因发汗而元阳外越者，虽周身大热，舌必润滑，口必不渴，二便自利，又当以回阳为要，切切不可妄与调胃承气汤，切记。
【阐释】本条《伤寒论》分为两条。“发汗病不解”至“芍药附子甘草汤主之”为一条；以下又为一条。郑氏所按，颇为恰当。但其中特提出元阳外越与血亏火旺，阳阴胃热之区别，则与历代注家不同，临证时应特别注意。元阳外越者，可与大剂四逆或白通汤以回阳为要。
芍药甘草附子汤方（校补）
芍药三两 甘草三两（炙） 附子一枚（炮、去皮、破八片）
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
【方解及其应用范围】
本方芍药以补阴敛液，附子温经回阳，佐以甘草，从中调和，使芍、附作用，共同发挥，能够兼顾气阴，实属阴阳双补、扶正之剂。故用治汗出过多之恶寒属于阴阳俱虚之证。笔者曾治患风湿疼痛，同时有汗出恶寒证状，脚挛急，舌质淡，苔白腻，脉沉细，用大剂量芍药甘草附子汤治之，芍、甘各用60克，附子80克，连服五剂而全愈。
二十、发汗后，身疼痛，脉沉迟者29，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。原文62
郑论 据称发汗后，身疼脉迟，明是里分有寒也。汗则表阳被夺，而内寒卒起，闭塞经络，故见身疼。原文以桂枝加芍药人参新加汤，取姜桂以散阴寒，参芍以养血液，亦属妥切。
【阐释】发汗后，身疼痛，脉沉迟，此阳气虚损，阴液耗竭，亦即气阴两伤，营血不足也。郑氏所论“汗则表阳被夺，而内寒卒起，闭塞经络，故见身疼”。亦属确切之论。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（校补）
桂枝三两（去皮） 芍药四两 甘草二两（炙） 人参三两 大枣十二枚（劈） 生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。
【方解及其应用范围】
桂枝汤有调和营卫，滋阴和阳的作用。本方即桂枝汤倍芍药生姜加人参而成。倍生姜者，以脉沉迟，营中寒也；倍芍药者，以营不足，血少故也；加人参者，补诸虚也。补营阴而益卫阳，表虚身疼自愈。故汗出太过津液受伤，不能濡养筋脉而身疼痛者；气血不足之身疼痛；正气不足，风湿在表之痹证。均可酌用本方治疗。
二十一、发汗后，不可更行30桂枝汤，（若）汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁〔甘草〕石膏汤。发汗后饮水多（者）必喘，以水灌31之亦喘。原文63、75后段
郑论 按此条所论，与前论不符。此言发汗后，不可更行桂枝汤，若其人桂枝证仍在者，原有再用桂枝之法，此说不可用，非不符而何？又云：发汗出而喘，无大热者，可与麻杏石膏〔甘草〕汤。据余所见，果系大热、口渴、饮冷、气喘者，则为火刑于肺，而麻杏石膏〔甘草〕汤可用。若无大热、口渴等情，只见汗出而喘，吾恐汗出亡阳，若再以麻黄杏仁之方治之，能不速其亡乎？又云：“发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。”此必因发汗而津液伤，故渴欲饮水；水入亦喘者，是为水逆于中，而中州气化不宣故也。
【阐释】本条分为两节，“发汗后”至“可与麻黄杏仁石膏甘草汤”为一节，即伤寒论63条全文；“发汗后”至“以水灌之亦喘”为后一节，即伤寒论75条后段。郑氏谓“此条所论，与前论不符”，其解麻杏石甘汤之可用与不可用，确有见地，非随文释义可及。又原文“发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘”郑氏释为津液伤，气化不宜。盖汗后表气虚，水气乘虚，客于腠理皮毛之间，则皮毛之开阖不利，皮毛内合于肺，故肺之呼吸迫促，而为喘也。
麻黄杏仁甘草石膏汤方（校补）
麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎、绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
【方解及其应用范围】
本方是麻黄汤去桂枝加石青而成。麻黄辛温开泄肺气；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清里热；甘草以和诸药。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本条所举之证外，适用于邪热壅肺各种病证，如风热感冒，气管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。笔者常用此方治寒包热之咳嗽、哮喘、肺炎，以及风温初起，无汗而喘者，屡用屡效，获得满意效果。
二十二、下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻〔黄〕杏（仁）〔子〕〔甘草〕石膏汤。原文162
郑论 按下后不可更行桂枝汤，此语皆非确论，其间有因下而引邪深入，其脉尚浮，病机尚欲外出，仍当以桂枝汤，因其势而导之，方为合法，何得拘泥？至“汗出而喘，无大热”句，更要仔细推求，果见脉浮紧，有热象可征，而麻杏甘膏汤，方是的对之方。若汗出，脉浮空，面舌俱青、白、黑色者，回阳犹恐不及，尚得以原文方治之乎？学者务要留心，探究阴阳消息，切勿死守陈言，为方所囿，则得矣。
【阐释】下后不可更行桂枝汤，郑氏谓此语非确论。若其人桂枝证仍在者，原有再用桂枝之法。太阳上篇第三十一条、三十二条，太阳中篇第二十九条，都是下后而又用桂枝汤之例。至“汗出而喘，无大热”者，可否用麻杏甘膏汤，则应如郑氏所说：探求阴阳实据，切勿死守陈言，为方所囿。
二十三、发汗过多，其人叉手自冒心32，心下悸33，欲得按者，桂枝〔甘草〕汤主之。原文64
郑论 按汗为心之液，今发汗过多，则心阳不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。
【阐释】此乃汗出过多，损伤胸中阳气。因胸中阳虚，以致心下悸动不宁。叉手自冒心，亦是汗出多而胸阳虚的原故。
桂枝甘草汤方（校补）
桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
【方解及其应用范围】
桂枝甘草汤方，桂枝并非解表，乃取其入心而益阳，配以甘草补虚以益气。桂枝配甘草，则桂枝温而不热，所以能益阳而不致发汗。辛甘合用，阳气乃生，心阳得复而悸动可愈。现本方广泛用于治疗心血管系统疾病，可调整血液循环功能。如心阳虚是受肾阳虚所引起，可酌加附子。
二十四、未持脉时34，病人叉手自冒心，师因教〔试〕令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚，故如此也。原文75前段
郑论 此条是教人探阴阳之妙谛，若其人令咳而能咳，则耳聪，令咳而不咳，则耳聋。故断之曰，重发汗，以致心阳虚，浊阴上干，闭其轻窍，故耳聋也，此与风寒闭束者，大有泾渭之别，学者宜细察焉。
【阐释】本条通过望诊与问诊来诊断病情，决其阴阳，重发汗，以致心阳虚，心寄窍于耳，心虚故耳聋，此与肝胆风木之火上升，阻滞清窍而耳聋迥然不同，以小柴胡汤加减治之必不效，必大剂参附汤加味治之。
二十五、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚35，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。原文65
郑论 既称发汗后其人脐下悸者，是必因发汗而伤及肾阳也，肾阳既衰，不能镇纳下元水气，以致脐下悸，欲作奔豚，法宜回阳为是。原文所主之方，取茯苓以伐肾邪，而使水气下泄，不致上奔，真立法之妙谛也。
【阐释】历代注家认为发汗后心阳虚而肾水上逆脐下。郑氏则谓伤及肾阳，不能镇纳下元水气，以致脐下悸，欲作奔豚，法宜回阳为是。原文主以茯苓桂枝甘草大枣汤虽佳，但不若再加附片以扶肾阳，效果更好。
茯苓桂枝甘草大枣汤方（校补）
茯苓半斤 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗36，先
