郑钦安医书阐释-第69章

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　　【阐释】六味丸出于宋钱乙《小儿药证直诀》，实即《金匮》肾气丸去桂、附后所余之地黄等六味，一般都用为壮水之主以制阳光，亦即补肾阴的主方。郑氏辨明此方是为邪火伤阴立说，既不能泻肾中之元阳，亦不能滋肾中之真阴。并说明阴阳本是一气，水火互为其根，真阳旺一分，真阴即旺一分，真阳衰一分，真阴即衰一分。邪火始能伤阴，真火实能生阴，真阴真阳，本无所谓偏盛。六味丸与三黄、承气，白虎一派，按邪火轻重施治，是的对妙法，而用以滋元阴，泻元阳，实有未当。陈修园《医学三字经》对于真阴虚患者，本“精不足者补之以味”及“调以甘药之旨，主用小建中汤加参、归、术等，急建其中气，俾饮食增而津液旺，以补血生精而复其真阴之不足，但用稼穑作甘之本味，而酸辛苦咸在所不用”。实己深知此理。郑氏谓：“邪火始能伤阴，真火实能生阴，此邪正关键，用药攸分”。辨明六昧丸不能当此任，洵具卓见。
申明阴盛扶阳阳盛扶阴的确宗旨
　　万（古）〔病〕一阴阳耳，阴盛者扶阳为急，阳盛者扶阴为先，此二语实治病金针，救生宝筏，惜乎人之不得其要耳。今人动以水火二字喻天平，水火不可偏盛，偏盛则为病，余谓不然。人自乾坤立命以来，二气合为一气，充塞周身上下四旁，毫无偏奇，火盛则水盛（此火指真火，水指真阴，言火盛水盛者，即五六月之雨水可知），火衰则水衰（即十冬月雨水可知）。此正气自然之道，不作病论，亦无待于扶。所谓偏盛者何？偏于阴者宜扶阳，是言阴邪之盛，不是言肾中之真阴偏盛也。偏于阳者宜扶阴，是言邪火之盛，不是言肾中之真阳偏盛也。前贤立阳八味71六味丸35以言治元阴元阳之方，此说一倡，俱言真阴真阳之果有偏盛也。此语害世非浅，今人又不读圣经，无怪乎六味35，八味12之盛行，而承气18、四逆48之莫讲也。
　　【阐释】此节说明火盛则水盛，火衰则水衰，系正气自然之道，不作病论，亦无待于扶。所谓偏盛，都是指邪而言，阳邪盛者宜扶阴，阴邪盛者宜扶阳，非谓真阴真阳之果有偏盛。前贤以六味、八味为治真阴真阳之方，实有未当，郑氏此说，固不无见地，但六味、八味二方，自宋以来，直至今日，人多用以治元阴元阳之不足，亦有一定功效，与承气、四逆用各有当，对于阴阳偏盛程度较轻的患者，颇为适宜。
邪正论
　　凡天地之道，有阴即有阳，有盈即有虚，有真即有伪，有邪即有正，试问邪正之道若何？邪也者，阴阳中不正之气也（一）。不正之气，伤于物则物病，伤于人则人病，治之调之，皆有其道，欲得其道，必明其正，正也者，阴阳太和之气也（二）。太和之气，弥纶六合，万物皆荣，人身太和充溢，百体安舒，太和之气有亏，鬼魅丛生，灾异迭见，诸疾蜂起矣。天地之大，生化消长，不能全其太和，人生逐利逐名，亦不能全其固有，正日衰，则邪日盛，欲复其正，必治其邪。邪有阴邪（客邪在脏，或在里之谓也）、阳邪之名（言客邪在表在腑之谓也），正有外伤（三）（言六节之客邪，由外入内也）、内伤之别（言七情之客邪，由内而出外也），正自外伤，邪自外入（卫外之正气衰，外来之客邪作），正自内伤，邪自内出（或劳精损心阳，饮食伤脾阳，房劳损肾阳，皆是内伤根柢），从阴从阳，邪之变化无方（邪由外入，或从风化，从燥化，从热化，从湿化，从寒化，随邪变迁，原无定向。内伤不然，或损于脾，或损于胃，或损于肝，或损于心，或损于肾，〔或损于肺〕；病情有定向，用药有攸分）；曰脏曰腑，邪之居处各异（邪居气分，表分，呼为阳邪，阳火也，阳旺极，则凡血伤，凡血伤，则真阴真气亦与之俱伤，皆能令人死。仲景立白虎、承气，早已为阳邪备法也。邪居血分，里分，呼为阴邪，阴水也，阴旺极，则凡气伤，凡气伤，则真阳真阴亦与之俱伤，皆能令人死，仲景立白通、四逆，早已为阴邪备法矣。今人以偏盛归于元阴、元阳，是不知邪正之有区分，虽医书万种，其立（正）〔方〕立言，皆是祛邪扶正。知祛邪扶正，则知偏盛属客邪之盛衰，非元阴元阳之自能偏盛也）。仲景垂方，本祛邪以辅正，六经画界，诚调燮之旨归，有馀（言气分之邪旺），不足（言血分之阴邪旺，而正衰也，阳旺是正衰，阳不足亦是正衰），都是邪踪，阳阴偏盛，俱非正体（真阴真阳，原无偏盛之理）元阴元阳，今人之偏盛在兹（世人知水火之有偏盛，而不知是客邪伤正之为偏盛也）。同盛同衰，一元之旨归不谬（二气浑为一气，不可分为二道看，故同盛同衰，一定不易）。论天道，则日月有盈虚，论人身，则秉赋有强弱，究意循环盛衰之理，不作病看，举世籍为口实，真乃功力未深，兹特反复推详，愿后之来者，相参砥砺，恐未道根（株）〔本〕处，尚祈再加润色。
　　敬评：（一）不正之气，四时皆有，六经分为六气，不正之气流行于中，故曰六客。（二）太和者，真阴真阳浑然一气，氤氲化育之消息也。（三）风寒暑湿燥火六气，乃是六经的本气，六气中不正之气，方是客气。邪正原有分别，无奈今人含含糊糊而不察也。
　　【阐释】此节谓正是阴阳太和之气，邪是阳阴中不正之气。邪伤于人则正日衰，正日衰则邪日盛，故欲复其正，必治其邪。邪有二种，在脏在里为阴邪，在腑在表为阳邪。阳邪自外伤人，则从风、寒、署、湿、燥、火而变化无方；阴邪自内伤人，则无论损于心，肝、脾、肺、肾何处，病情皆有定向。阳邪是火，旺极则凡血伤，阴邪是水，旺极则凡气伤，凡血凡气伤，则真阴真阳亦与之俱伤，重则能令人死。故仲景立白通、四逆诸方以治阴邪，皆是本祛邪以辅正之旨，使邪去而正自复。从治病之必祛邪辅正，则知偏盛属客邪之盛衰，而非元阴元阳之自能偏盛，与前数节所论之旨趣同，与下节无专用补药之说，亦是一贯的。
客问参芪归地辨论
　　客有疑而问曰：余观先生之方，鲜用参、芪、归、地。夫参、芪、归、地，补气补血之药也，先生何用之罕欤？曰：大哉问也！子以参、芪、归、地为补药，余谓仲景一百一十三方，皆补药也，岂仅参、芪、归、地已哉！何子之不察耶？曰：先生欺余哉！余亦尝观本草矣，知麻黄、桂枝，主发散也；泽泻、猪苓，主利水也；柴胡、黄芩，主和解也；甘草、干姜，主温中也；附子、吴萸，主回阳也；黄连、阿胶，主养阴也。各方各品，各有功用。先生皆谓之补药，毋母乃欺人太甚耶？曰：子以余为欺子也？余实非欺子也，请少坐，余实告子。夫人身受生以来，本父母真气，浑合化育，成象成形，五官百骸具备，全赖这一团真气育周，真气无伤，外邪不入，内邪不作，何待于药？何可待于补？况这团真气，也非草木灵根，所能补得出来。医圣仲景，立言立法，揭出三阳三阴，是明真气充周运行之道。如邪伤太阳，则以太及阳之方治之，太阳邪去，则太阳之气复复；，邪伤阳明、少阳及三阴，即从阳明、少阳、三阴之方治之，邪立去法，则正立复，正复神安，其病立去，即是平人。余故曰，一百一十三方，皆补药也，以此而推，余欺子乎！余未欺子乎！曰：诚如先生所言，则参、芪、归地，可以无用也。曰：亦何可废哉？如白虎汤，则人参可用矣；建中汤，则黄芪可用矣；〔当归〕四逆（散）〔汤〕；则当归可用矣；炙甘草汤，则地黄可用矣。仲景亦何常弃而不用？独可怪者，众人谓人参补气（一），夫气阳也、火也，何仲景不用参于四逆汤内以回阳，而却用参于白虎汤内以泻火，岂有阳明邪火正盛，人参又是补火，兹胡不更助其火，而反泻其乎？究其由来，皆是惑于李时珍之本草，有能回元气于无何有之乡，此话一出，参即盛行，一切调和之药，皆不究也。如无人参，以高丽参代之，高丽参来路远，而价又且贵，虚劳之人，有参在家，便有几分足恃，谁知竟不可恃也。全不思仲景为医林之孔子，所立之方，所垂之法，所用之药，专意在祛邪以辅正，不闻邪去之后，另有补药，此皆后人之不明，姑惜己身之太过，日月积累，酿出别证，以致死亡，尚不觉悟，良可哀也！今与诸公约，病无论乎男女老幼，药无论乎平常奇异，价贵价廉，只求先生认得阴阳，用得恰当，则尽善矣，何必多求？
　　敬评：（一）细查李时珍云：人参能回元气于无何有之乡。这一句话不为无理，当是为亢龙有悔，真阴将尽之际说法，庶与仲景用人参白虎汤之意混一。今人不识此理，竟于阳虚阴盛之证，一概用之，以冀回阳，百治百死。景岳不明此语，而曰阳虚倍人参，阴虚倍熟地，后世宗之，咸为定论，究意贻害千古，诸公察之，切不可为之惑。况《神农本草经》皆云：人参主补五脏。是五脏属阴，人参补阴，其非补阳也，明甚。
　　【阐释】此节论一般人专以参、芪、归、地为补药之非，而谓仲景一百一十三方皆为补药。因其所主之方，所垂之法，所用之药，专意在祛邪以辅铺正。不闻邪去之后另有补药。参、芪、归、地在白虎汤、建中汤、当归四逆汤、炙甘草汤亦曾分别施用，以收祛邪补正之功，并未专视之为补药。近人谓《伤寒论》方多注重存津液，多具阴阳两向性。此理郑氏早已窥见，故能专用、重用、善用而不疑。至于人参补阴补阳之辨，《医理真传》卷三独参汤条，郑氏有详细解说，笔者认为郑氏谓：“用参以冀回阳，总非至当不易之理。”是有相当见地的。不过不能强调过甚，谓参只能补阴，根据阴阳、水、火互为其根的原理，以及古今的实施，人参确有补阴以益阳两相的功能，故能救急脱、回元气有显效，是比较适当的，末谓“病无论乎男女老幼，药无论乎平常奇异，初贵价廉，只求识得阴阳，用得恰当，则尽善矣，何必多求”？允为至理名言。
分脾肾为先后二天（解）〔辩论〕
　　圣经云：“知所先后，则近道矣（一）”。先者何？人身立命之祖气也（祖气，即父母真气浑而为一者也。性命由此立）。后者何？人身血肉躯壳也（凡世上一切有形之质，皆属后天，不独人身，故道家称为臭皮囊）。今人以肾为先天，脾为后天，此二语举世宗之，传为定论。余窃谓不然。夫人自乾坤颠倒化育以来（先天即乾坤，乾破为离，坤孕为坎，故曰颠倒乾坤化作身，即此），先天纯粹之精，畀于人身，浑然一气（是言父精母血中之真气，合而为一，即太极真体，先天祖气根源，今人不知此中消息，妄以两肾形似太极，即以肾为先天，此是混淆圣经之言，理应急正。但先天真气化生真水，灌溉周身，肾配水脏（二），虽说有理，究竟不是腰中两肾之谓）。流行六合（六合即周身上下四旁也，即三阳三阴旨归也。一气充周，无方不在，故曰水无一脏不润，火无一脏不烧，水何常独在两肾，况两肾有形有质，皆先天所生。如何说他是先天，知其要者，便知得此身无处非先天，亦无处非后天。先与后又浑然一太极也），包罗三界（三界即天、地、水，上元、中元、下元是也。