郑钦安医书阐释-第67章
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阳虚吐血忌滋阴也
凡吐血之人，由正气已衰，中宫不运，阴邪僭居阳位，久久积聚，阳无力以施运行之权，阳无力以申乾刚之令，一触即发，血所以出也。只宜甘温扶阳以申其正气，正气日申，阴血自降，一定之理，昧者不察，一见吐血，便以滋阴止血之品，希图速效，究意酿成死证，含糊有年，真憾事也。
阴虚吐血忌温补也
凡阴虚吐血之人，多半精神有余，火伏于中，逼血妄行，吐后人不困倦，此乃有余之候，百中仅见一二，只宜清凉，平其有余。若照阳虚吐血治之必殆，不可不知。
阳虚一切病证忌滋阴也
凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不知不知。
阴虚一切病证忌温补也
凡阴虚之人，多属气盛血衰，无论何部发病，多缘火邪为殃，切不可再扶其阳。若扶其阳，则阳愈旺而阴愈消，每每酿出亢龙有悔之候，不可不知。
【阐释】以上各段论外感内伤及阳虚阴虚（包括吐血）用药之大忌，极为扼要。郑氏在《医理真传》卷一有外感说及内伤说揭其大义。谓外感为风，寒，暑、湿、燥、火六客，皆能从外入内以伤人，而寒邪尤为重要，太阳不冶即传至阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，而为燥、热、湿、火、风诸邪，治之惟有把仲景伤寒六经病情提纲，热记胸中，并将六经定法贯解，细心领会，便得步步规矩，头头是道之妙，可以为世之良医。其内伤说统七情而以一心赅之，总由心君阳衰而引起阴气上腾，故治内伤特重在扶阳。现于用药须知中着重指出外感风寒忌收纳（燥、暑、湿、火之外感自当包括在内）。内伤虚损忌发散（阳虚阴虚皆然），是因这两种用药原则特别重要，不可或误，故指出其病机病理，外感切不可攻下，温固收纳，滋阴，否则危害严重，内伤切不可发散，发散则财必更虚而致脱绝。
关于阳虚、阴虚（包括吐血），郑氏在《医理真传》卷一有论，辨认一切阳虚症法，及辨认一切阴虚症法二篇，论述极详。现于用药须知特别指出阳虚一切病症忌滋阴，阴虚一切病症忌温补，并指出当忌之理与不忌之害，所论均极切当扼要，不可违误。
病有宜汗者
太阳病，发热身疼，自汗，恶风者，当发汗。
太阳病，外症未解，脉浮弱者，当微发汗。
太阳病，表症未罢，发汗未过，脉浮数者，仍可发汗。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗。
太阴病脉浮者，可发汗。
太阴病，汗后不解，仍发热，脉浮者，当复汗之。
伤寒发汗本无体，随邪之浅深，本气之盛衰，有大发汗，复发汗，微发汗，更有和解亦得汗而解，温经亦得汗而解，回阳亦得汗而解，不可不知。
病有不宜汗者
仲景云：阳盛阴虚，下之则愈，汗之则死。
发热身疼，脉浮紧者，当发汗。假令尺脉迟弱者，不可发汗，以营弱血少故也。
咽燥喉痹者，不可发汗，津液现已伤也。
咳而小便利，若失小便者，不可发汗，下元虚也。
下利虽有表证不可发汗，发汗则水湿必散于周身，而成浮肿胀满。
淋家不可发汗，发汗则津液内亡，客热更增。
衄血亡血家不可发汗，以其血液虚也。
疮家不可发汗，发汗则痉。表虚热盛故生疮，汗之则表愈虚而热愈炽，热则伤血，热则生风，故变为痉。
少阴病，脉沉细数，沉为在里，不可发汗。
大便素难便者，不可发汗，发汗则谵语，以其血液既少，而复夺之，表虚里实，故谵语。
汗家不可重发汗，发汗则心神恍惚，盖以汗为血液也，心液大耗，神无所主，故见恍惚。
虚人发热，无身疼者，不可发汗，发汗则阳亡。盖以发热乃阳越于外，收之惟恐不及，今误汗之，阳必亡。
血气欲绝，手足厥冷，引衣踡卧，不可发汗，发汗则殆。
厥证脉紧不可发汗，汗则声绝、咽嘶、舌萎。要知阳厥宜下，即热深厥深是也；阴厥宜回阳，即四逆汤（法之）〔之法〕也。
脉弦细头痛发热者，属少阳，宜和解，不宜发汗，发汗则变证百出。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时加结胸，心下痞鞭者，不可发汗。
风温证不可发汗，汗之则热盛，汗则血伤也。
湿温证不可发汗，汗之卫阳虚，津液竭，热必盛也。
虚烦证不可发汗，汗之则心血虚，而烦愈盛也。
午后热不可发汗，汗之则阳亡。
久病阳虚、阴虚，一切诸证，不可擅发汗。
病有宜吐者
病如桂枝证，头不疼，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不和息者，此为有寒。一云内有久痰，宜吐之。
病人胸中菀菀而痛，不能食，欲使人按之，而反有涏唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口微滑，此宜吐之，吐之则利止。
少阴阳病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐者，宜吐之。
宿食在上脘者，当吐之。
病手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能，病在胸中，当吐之。
凡病在膈上，脉大、胸满、多痰者；食在胃口，脉滑者，俱宜吐之。
病有不宜吐者
脉虚脉微者，不可吐。
太阳病干呕，呕逆者不可吐，吐之则伤胃。
四肢厥逆者，不可吐。
膈上有寒饮干呕者，不宜吐，当温之。
凡中下二部之病，切不可吐，吐则为逆。
病有宜下者
发汗不解，腹满痛者，急下之。
下利三部脉皆平，按之心下鞭者，急下之。
下利脉迟滑者，内实也，利未欲止，当下之。
脉滑而数者，有宿食也，宜下之。
寸脉浮大，按之反濇，尺中亦微而濇，知有宿食也，宜下之。
下利不欲食者，以有宿食故也了，当下之。
下利见谵语者，有屎燥屎也，宜下之。
下利瘥，至其年月日时复发者，病不尽故也，当下之。
伤寒六七日，目中不了了，晴不合，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之。
阳明病，发热汗出多者，急下之。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出⑥，大便难而谵语者，下之则愈。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，此邪未深入，便作口燥，肾水将干，宜急下之，以救欲绝之水也。
少阴证，六七日腹胀，不大便者，急下之，此少阴邪热入胃府也，土胜则水干，宜急下以救肾水。
少阴病，自利清水，色纯青，心中必痛，口中燥者，急下之，青为肝色，肝邪乘肾，故下利，阳邪上攻故口燥，此亦少阴传阳明腑证也。
厥阴证，舌卷囊缩，宜急下之。此证有寒极而缩者，宜温。此由阳明之热，陷入厥阴，阳明主润宗筋，宗筋为热所功，弗荣而急，引舌睾丸，故舌卷囊缩，此为热极，故宜急下以存阴也。须知胃为五脏六腑之大源，凡胃受热，处处皆可传及。总之土燥则水易亏，故阳明与厥阴皆有急下法，证法虽不同，其入腑之理则一也。
病有不宜下者
仲景云：阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。
太阳病，外证未解者，不可下。下之则引邪入里也。
脉浮大者，不可下，浮大为在表也。
恶寒者，不可下，邪尚在表也。
呕多虽有阳明证，不可下，邪在上焦也。
阳明病，不能食，攻其热必哕，胃中虚冷故也。
阳明病，应发汗，反下之，则为大逆。
太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤，寒散肺清，胃邪亦自散也。
脉细数者，不可下，细数为血虚有热，下之热邪入里，恐亡阴。
恶水者不可下，下之则内冷，不嗜食，完谷出。
头痛目黄者不可下，邪在上也。
阳微者不可下，下之痞硬，阴盛而阳不宣也。
寒厥者不可下，下之则死。
腹胀可按而减者不可下，里虚而邪未实也。
咽中秘塞者，不可下，邪未上也。
阳明病，面赤，心下虽微满，不可下，邪未实也。
腹中上下左右有动气者，不可下。
结胸证，脉浮大者不可下，邪在表也。
藏结无阳证，舌上苔滑，安静不渴者，不可下。
大便硬，小便数者，不可下，乃脾约丸证也。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，不可下，此为津液内竭，虽硬不可攻，宜蜜煎导之。
凡病之当汗与不当汗，当吐与不当吐，当下与不当下，浅深各有定据，不得胡行妄为，务宜详察病情，诊视脉象，有神无神，声音微厉，饮热饮冷，喜按畏按，各处搜求，自然有下手处也。
【阐释】以上数段，详述病者之宜汗不宜汗，宜吐不宜吐，宜下不宜下，各举若干条，本《伤寒论》为准则，而以自身经验，汇集整理，加以说明，每条均具体而适用，值得熟读而切记。如以发汗而言，何种情况宜大发汗，微发汗，复发汗，甚至和解、温经、回阳亦得汗而解，均有详细说明。不可发汗的各种情况，亦一一举出为何不可发汗，如发汗即有何种祸害。并指出凡久病阳虚、阴虚一切诸症，均不可擅发汗。至于当吐不当吐，当下不当下，亦各列若干条，而说明其所以然的道理，均明白如话，极便应用。但实际下手，则仍须“详察病情，诊视脉象，有神无神，声音微厉，饮热饮冷，喜按畏按，各处搜求。”不可疏忽。清程钟龄《医学心悟》第一卷论医门八法，对汗、吐，下均有详细说明。其说谓：“汗者、散也。”经云：“邪在皮毛者，汗而发之是也”。又云：“体若燔炭，汗出而散是也”。然有当汗不汗误人者，有不当汗而汗误人者，有当汗不可汗而妄汗之误人者，有当汗不可汗而又不可以不汗，汗之不得其道以误人者，有当汗而汗之不中其经，不辨其药，知发而不知敛以误人者。”并各举若干实例以证之。如谓“虑人自汗、盗汗等证，则归脾、补中、八珍、十全，按法而用，委曲寻绎，各尽其妙，而后即安，所谓汗之必中其经，必得其药，知发而知敛者此也。嗟嗟！百病起于风寒，风寒必先客表，汗得其法，何病不除！汗法一差，夭亡随之矣。吁！汗岂易言哉！”今虽医学昌明，新药百出，汗法仍不可轻视。程氏论吐谓：“吐者，治上焦也。胸次之间，咽喉之地，或有痰、食、痈脓，法当吐之。经曰：其高者因而越之是也。”亦举有当吐不吐，不当吐而吐，妄吐，吐不得其法以误人各种实例，俱有实用价值。末谓“近世医者每将吐法置之高阁，亦似汗、下之外，并井无吐法，以致病中常有自呕、自吐而为顺症者，见者惊，闻者骇，医家亦不论虚实而亟亟止之，反成坏病，害人多矣。”今则吐法更少用，以致缠喉、锁喉以及停痰蓄饮、食停胸膈而胀满疼痛之病不少，是否与不善用吐法治病有关，值得研究。程氏论下法谓：“下者、攻也，攻其邪也。病在表，则汗之，在半表半里则和之，病在里，则下之而已。”
