郑钦安医书阐释-第62章
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下而上，自内而外，散水精之气于周身，无时无刻无息不运行也。故《经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”气化二字，乃伤寒书一部的真机。要知气化行于外，从皮肤毛窍而出水气（水即阴，气即阳，外出，是气上而水亦上也），气化行于内，从溺管而出水气（内出，是水降而气亦降也）。外出者，轻清之气，如天之雾露也；内出者，重浊之气，如沟渠之流水也。太阳之气化无乖，一切外邪，无由得入。太阳之气化偶衰，无论何节何候中不正之气干之（一年六气，即风、寒、暑、湿、燥、火，六气乃是正气，六气中不正之气，才是客气。六气，每气司六十日有零，一年中三百六十日，而一年之事毕，循环之理寓矣），必先从毛窍而入，闭其太阳运行外出之气机，而太阳之经症即作，故曰伤寒。今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒。只要见得是太阳经证的面目，即是伤寒也。太阳为六经之首，初为外邪所侵，邪尚未盛，正未大衰，此际但能按定太阳经施治，邪可立去，正可立复。因近来不按经施治，用药不当，邪不即去，正气日衰，邪气日盛，势必渐渐入内，故有传经不传腑，传腑不传经，二阳并病，三阳并病，两感为病，渐入厥阴，邪苟未罢，又复传至太阳，迁延日久，变证百出，邪盛正衰，酿成阴阳脱绝，种种危候，仲景立三百九十七法，一百一十三方，以匡其失，而辅其正。邪在太阳经腑，则以太阳经腑之法治之。邪在阳明经腑，则以阳明经腑之法治之；邪在少阳经腑，则以少阳经腑之法治之。邪在（注：“在”字原文中没有，疑是原文有误）太阴、少阴、厥阴，或从本化，或从中化，或从标化，按定标、本、中法治之。
举伤寒而万病已具，揭六经，明六气，而一年节候已（该）〔赅〕。论客邪由外入内（二），剥尽元气，能令人死，步步立法，扶危为安，似与内伤无涉，不知外邪入内，剥削元气，乃是六经，七情由内而戕，剥削元气，毋乃非六经乎？不过外邪之感，有传经之分，七情之伤，无经腑之变，由外入内，固有提纲，由内出外，亦有考据，不过未一一指陈，未明明道破，总在学者深思而自得之。余谓一元真气即太阳，太阳进一步不同，又进一步不同，退一步不同，退两步又不同，移步换形，移步更名，其中许多指归。外感内伤，皆本此一元有损耳。最可鄙者，今人云仲景之方，是为冬月伤寒立法，并非为内伤与杂证立法。试问内伤失血、肺痿，有服甘草干姜汤42而愈者否？呕吐、泄泻，有服理中汤149而愈者否？抑郁肝气不舒，两胁胀痛，有服小柴胡汤22而愈者否？夜梦遗精，有服桂枝龙牡汤119而愈者否？肾脏不温，水泛为痰，有服真武汤130而愈者否？寒湿腰痛，有服麻黄附子细辛汤155而愈者否？少气懒言，困倦嗜卧，咳嗽潮热，有服建中汤146而愈者否？温病初起，有服麻杏石甘汤153、鸡子黄连汤92、四逆汤48而愈者否？痢证有服白头翁汤56、桃花汤124而愈者否？腹痛吐泻、霍乱，有服理中汤149、吴茱萸汤84而愈者否？妇人经期、妊娠，有服桂枝汤118而愈者否？痘证初起，有服桂枝汤118、升麻葛根汤32而愈者否？老人大便艰涩，有服麻仁丸152而愈者否？阳虚大便下血，有服四逆汤48而愈者否？阴虚大便脓血，有服鸡子黄连汤92而愈者否？今人全不体贴，只记时行几个通套方子，某病用某方倍其味，某病用某方减某味，如此而已。究其阴阳至理，全然莫晓，六经变化，罕有得知，愈趋愈下，不堪问矣。
附七绝一首：
伤寒二字立津梁，六气循环妙理藏。
不是长沙留一线，而今焉有作医郎？
敬评：（一）放之即在六合之中，卷之即在坎中一点。以坎中一点，示在血中，皆喻言也。（二）客邪由外入内，宜升散清解，不使入内为要。元气由内出外，以回阳收纳，不使外出为要，只此二法，诚为度世金针。
【阐释】郑氏对伤寒有深入的研究，特出的见解，直解伤寒为“邪伤于太阳寒水之经。”谓“太阳为三阳三阴之首，自内而外，散水精之气于周身。”“气化二字，乃《伤寒》书一部的真机，要知气化行于外，从皮肤毛窍而出水气；气化行于内，从溺管而出水气。”只要“太阳之气化无乖，一切外邪，无由得入，太旧之气偶衰，无论何节何候中不正之气干之，必先从毛窍而入，闭其太阳运行外出之气机，而太阳之经证即作，故曰伤寒。……只要见得是太阳经证的面目，即是伤寒。”不仅指冬月为伤寒，即风、寒、湿、暑、燥、火六客，随时伤及太阳寒水之经，亦均属伤寒。仲景立三百九十七法，一百一十三方，各对准邪之传变，及其所在之脏肺，步步立法施治，不仅不止于治冬月伤寒，且亦不限于外感病。因寒邪入内，剥削元气，自不能不引起内伤。而无论外感内伤，皆使一元真气有损，故胃“举伤寒而万病已具，”以说“仲景方是为冬月伤寒立法，而非为内伤与杂证立法”为可鄙。随即举出许多内伤病用伤寒法治愈之实例，亦足证其立说之有据。笔者用之于临床，亦效如桴鼓，无限钦佩郑氏之学验俱丰，嘉惠后学不浅。《内经》早有“今夫热病者，皆伤寒之类也。”“人之伤于寒也，则为热病”之说。清初柯韵伯亦有伤寒方不止治伤寒病之论。郑氏能推溯其源，并举出若干实例以为证，信而有征，甚切实用。今则科学昌明，伤寒方之推广应用，更取得许多新的成就。郑氏能于百余年早见及此，自是难能可贵的。
问曰：冬伤于寒，春必病温，其故何也？
夫曰冬伤于寒者，伤于太阳寒水之气也。冬令乃阳气潜藏，正天一生水之际。少年无知，不能节欲（一）；耗散元精（元精即天一），元（注：此处与原文不符，疑是原文有误）精一耗（冬不藏精也），不能化生真水，即不能克制燥金之气，故当春之际，温病立作（二月属卯，卯酉阳明燥金主事）。苟能封固严密（指冬能藏精者），元精即能化生真水，而燥金自不敢横行无忌，春即不病温矣。此刻辛温固本之药，未可遽施，当从二日传经之法治之，未为不可。虽然如此，又当细求，而清凉之品，亦不可妄用。病人虽现大热、口渴、饮冷、谵语，又当于脉息声音之有神无神（二），饮冷之多寡，大便之实与不实，小便之利与不利。有神者可与麻杏石甘汤153，无神者可用回阳收纳之法治之，庶不致误人性命也。
敬评：（一）节欲二字，不专指房劳，兼一切耗神耗气之事。
（二）无神非温，有神乃是。
【阐释】《内经·素问》说：“冬伤于寒，春必病温。”又说：“藏于精者，春不病温。”两者是有一定关系的。郑氏结合解说，自属有据。而其治法谓：“辛温团本之药未可遽施。”“清凉之品亦不可妄用。”亦颇精到。因一般认为温病的特征是“发热而渴，不恶寒。”故只宜投以辛凉清下之剂。殊不知伏气温病与新感温病各有不同，而伏气温病中，伤于寒与不藏精的程度亦互有差异，必须于脉息、声音、及饮冷、大小便等处下细分辨。热重有神者，始可与麻杏石甘汤，无神而现阴象者，可用回阳收纳法施治，而不可妄用清下法。上节云温病初起可用四逆汤，当即指此类伏气温病。这种病例虽较少，亦不可忽略。笔者曾于立春后对所谓春温病陈某，其症状为声低息短，渴而不欲饮，脉息无力，困倦懒言，用回阳饮加味治之而愈。
辨温约言
今人于春令，偶感外邪，发热身疼，口渴饮冷，汗出谵语，便闭恶热等情，举世皆云温病，动用达原饮63、三消饮11、升解散30、三黄石膏12、大、小承气18、21、普济消毒散167，种种方法。余思此等施治，皆是治客邪由太阳而趋至阳明（一），伏而不传，渐入阳明之里，以此等法治之，实属妥贴，切切不可言温，但言风邪伤了太阳，由太阳趋至阳明，风为阳邪，合阳明之燥热，化为一团热邪，热盛则伤阴，故现气实、脉实、身轻、气粗，只宜清凉、滋阴、攻下等法。至于温病，乃冬不藏精，根本先坏，这点元气，随木气发泄，病情近似外感，粗工不察，治以发散清凉，十个九死。余业斯道三十余年，今始认得。病情形状，与用药治法，一并叙陈。病人初得病，便觉头昏，周身无力，发热而身不痛，口不渴，昏昏欲睡，舌上无苔，满口津液，而舌上青光隐隐，即或口渴而却喜滚，即或饮冷而竟一二口，即或谵语而人安静闭目，即或欲行走如狂，其身轻飘无力，即或二便不利，倦卧不言不语，即或汗出而声低息短，即或面红而口气温和，六脉洪大，究竟无力，即或目赤咽干，全不饮冷，大便不实，小便自利。即服清凉，即服攻下，即服升解，热总不退，神总不清，只宜回阳收纳，方能有济。余经验多人，一见便知，重者非十馀剂不效，轻者一二剂可了。惜乎世多畏姜、附而信任不笃，独不思前贤云：“甘温能除大热”，即是为元气外越立法，即是为温病立法。今人不分阴阳病情相似处理会，一见发热，便云外感，便用升解，一见发热不退，便用清凉、滋阴、攻下，一见二便不利，便去通利，把人治死，尚不觉悟，亦由其学识之未到也。兹再将阴虚、阳虚病情，录数十条，以与将来。
敬评：（一）客邪二字，春为风客，夏为火客，夏为湿客，按定六气节候可矣。
【阐释】对于春令新感温病，用达原饮等方剂施治，郑氏亦认为妥贴，但却认为是风伤太阳，传入阳明化燥化热伤阴而非温病，这只是界说不同，实质无大差异。重要的是郑氏指出冬不藏精的伏气温病所现的种种征象，虽病情近似外感，但无论热、渴、脉、色、言、行、大、小便等，都是阳中带有阴象，一般粗工不下细分辨，治以发散、清凉、攻下，而热总不退，神总不清，往往致人于危殆，故只宜回阳收纳，方能有济。并谓曾经验多人，一见便知，系本前贤甘温除大热的原则，以治这种元气外越的伏气温病，故能应手而取效，实属重要的经验之谈。笔者曾治一刘姓患者，其症状为头昏，全身无力，发热微渴，喜滚饮，恶油晕食品，初服清凉之剂，继服滋阴药方，其热总不退。虽胡言乱语，见神见鬼，但声音确很细小，风吹帐子，则说鬼来捉他，将被子紧紧裹着身体。脉息无神，二便尚利，知其系阳虚体质，元气外越，病情近似外感，实为伏气温病。初投以麻黄附子细辛扬加味而诸症有所减轻，继进回阳饮加味而痊愈。至于只发热口渴而不恶寒的内外皆热的新感温病，自当以麻杏石甘、白虎、黄连阿胶汤等方，并参以后世温病学家所立银翘、桑菊等方施治为当，而不可误用回阳收纳。
辩认邪盛热炽血伤病情
干呕不止
病人二三日，发热不退，脉息声音，一切有神，干呕不止者，此热壅于阳明也，法宜解肌清热。
张目谵语
病人四五日，发热恶热，烦躁不宁，张目不眠，时而妄言，脉健者，此热邪气盛，气主上升，故张目不眠，谵语频临，属邪热乘心，而神昏也。法宜清热，热清而正复，张目谵语自已。若瞑目谵语，脉空无神，又�
