郑钦安医书阐释-第6章
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而知之谓之巧。”历代医家对此多所发挥，认为治病求本，必须四诊合参，全面
考虑病之阴阳虚实，表里寒热，方有真据。故四诊为医家必备的基本知识技能，
① “颏”：原书为“骸”
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至今虽有各种新诊法，仍然不可偏废。但有些医书立说太繁，初学者不易入手，
郑氏各为五言诗八句，提要钩玄，极便悟记。
望诊一般是望神气，察颜色、定部位，并宜审形窍而察全身。清代石寿棠《医
原》论望诊较全面而扼要，尤重望神气。其说谓：“《经》曰：望而知之谓之神，
必能以我之神，会彼之神。夫人之神气栖于二目，而历乎百体，尤必统百体察之。
察其清浊以辨燥湿，察其动静以辨阴阳，察其有无以决死生，如是而望始备，而
望始神。”又谓：“人之神气在有意无意间流露最真，医者清心凝神，一会即觉，
不宜过泥。”于望色亦谓：“不论何色，均要有神气。神气云者，有光有体是也。
光者外面明朗，体者里面润泽。光无形，主阳主气，体有象，主阴主血，气血无
乖，阴阳不争，自然光体俱备。”色有光体，即是有神气。至于《内经》以五脏
应五色，青属肝，红属心，黄属脾，白属肺，黑属肾，亦只道其常，还要注意色
不应病的变。这里所说“实症多红艳，虚症白青浮”，亦只明其大要。至于定部
位则额心、颏肾、鼻脾、左腮肝、右腮肺。清周学海《形色外诊简摩》谓：“高
下左右以应五脏气化之正位。”即心居上，故候额；脾居中，故候鼻；颐居下，
故候肾；左腮候肝，右腮候肺，则本《内经》“肝生乎左，肺藏于右”之说。但
临症亦不能尽拘，还须按五行生克之理，经权其常变，始能预料其吉凶，而阳浮
系旦夕死亡之兆，尤须特别细辨。此为郑氏望色诗之大要。石寿棠《医原》更论
及察形窍一项，于头、目、鼻，耳、口、舌、齿、牙、二阴诸形窍，各就其所主
之气化，所司之脏腑，所系之经络，所常见之病变，分别予以解说。并论及病有
诸内必形诸外，故由外形的表现，可以察知内部的病变。对于燥、湿、寒、热、
虚、实，心受清浊邪气、五脏病变所反映的诸症，及手足三阴三阳经气终绝所发
生诸症，均有扼要的述说，至今仍值参考借鉴。
辨舌亦为望诊一重要部门，因舌为心之苗，五脏、六腑都有经络联系于舌本，
故望舌亦足察知内外一切病症之所在。前人对此论列颇多，大多认为舌尖主心（包
括心包络），前中主肺，中部主脾胃（左脾右胃），舌边主肝胆（左肝右胆），舌
根主肾及命门（包括大肠），而于临证时则须对舌色、舌形、舌体、舌苔，下细
分辨。尤以辨苔为重要，以苔为胃气脾湿上蒸而生，凡人一切生理病理变化，多
与脾胃有关，故病外感内伤，及脏腑虚实、表里进退，均可望苔而知其梗概。一
般以苔白为虚寒、为在表，苔黄为实热、为在里，苔黑为重笃。又须视其深浅间
杂，苔之厚薄湿燥，而定其病之轻重及进退。广说义繁，郑氏统以气有余及气不
足判之，是扼要之法，即凡现色黄、干白、紫红、黑黄、纯干黑，烦躁饮冷者，
为气有余；现舌青滑、润黄、黑润、干黑色，或青中带黄，或黄中带白，黑而润，
津液满口，其人安静而喜热饮之类，皆为气不足（见卷四）。以望色之所得，再
结合脉证之表现，而处方用药，自不会有误。
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闻声
细听呼与吸（呼出心肺，吸入肝肾），痰喘有无声。
呃逆分新久，微（微言也）厉（声大也）判盈缩。
抑郁多长气，腹痛定呻吟。谵语虚实异，留神仔细评（阳明实症讠严语，乃热甚神昏，热极者，狂叫喜笑
不休。少阴虚寒症，言语错乱若讠严语，其实非讠严语也，乃气虚阳脱，神无所主也）。
【阐释】喻昌谓“声者，气之从喉舌宣于口者也。”关于五声五音配五脏之
说，固难全应，而声息呼吸之关于喉、舌、鼻、齿、唇及气管、肺脏，则很显然。
《难经》谓：“呼出心肺主之，吸入肝肾主之，呼吸之中，脾胃主之。”故闻呼吸
声息，可为察知五脏之助，自当细心听取。至于痰喘之有声无声，呃逆之新久轻
重，声音之大小，气息之长短，以及呻吟讠严语等，均属闻诊中的主要项目，故须
仔细留神。石寿棠《医原·闻声须察阴阳论》以燥湿为纲，分辨各种声音，而知
其病之所在，颇为精审。其说谓：“五音不外阴阳，阴阳不外燥湿。……燥邪干
涩，声多属仄，或干哕，或咳声不扬，或咳则牵痛，或干咳连声，或太息气短；
化火则多言，甚则谵狂，其声似破似哑，听之有干涩不利之象。湿邪重浊，声必
低平，壅塞不宣，古谓如从瓮中作声者然。或默默懒言，或昏昏倦怠，或多嗽多
痰，或痰在喉中漉漉有声，或水停心下汨汨有声，或多噫气；化火则上蒸心肺，
神智模糊，呢喃自语，或昏沉迷睡，一派皆重浊不清之象，流露于呼吸之间。”
又谓：“实喘责在肺，虚喘责在肾。实喘者，胸满声粗，气长而有馀；虚喘者，
呼长吸短，息促而不足。实喘者，出气不爽；虚喘者，入气有音。实喘，有水邪
射肺，有痰饮遏肺，有客邪干肺，上焦气壅，治宜疏利；虚喘为肾不纳气，孤阳
无根，治宜固摄。虚实分途，阴阳异治，然则闻声之道，顾不重哉！”可供辨证
参考。
问症
探病须细问，疼痛何由生。
寒热分新久，痞满判重轻。
喜饮冷和热，二便黄与清。
妇女胎产异，经信最为凭。
【阐释】问症主要是求知病人的自觉症状，及病程经过，历来甚被重视。《内
经》已有记载，《疏五过》、《正四失》两篇，尤反复言及。明李棧形迨盼剩�
张景岳省为十问，繁简虽各不同，要以求得病者的病因、病势、病情及其经过为
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主旨。《景岳全书·十问篇》，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问
胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。能使问者不觉烦，病
者不觉厌，最后还结合望闻问而察阴阳，亦可供临症参考。郑氏所举各端，亦极
常见而明晰，要言不烦，甚便实用。
切脉
脉分上、中、下，浮、沉、迟、数衡，有力与无力，虚、实自然
明，大、小兼长、短，阴阳盛衰情，二十八脉象，堪为学者绳（脉之一
途，千变万化，总在这阴阳两字上求之，其要不出浮、沉、迟、数，有力与无力耳。李士材
之二十八脉，虽说繁冗，然逐步以言病，亦大费苦心，初学原不可少，此特明其要）。
【阐释】脉学自《内经》、《难经》以后，历代医家多有论述，明李士材二十
八脉最为流行，至清周学海著脉学四书，精详条畅，可谓集脉学之大成。其说谓：
“总以浮、沉、迟、数、虚、实、长、短，八者为之提纲，得其纲则中有主宰，
乃可应于无穷。故芤、革，浮也；牢、伏，沉也；代、迟也；促、数也；濡、弱、
细、微，虚也；洪（促、牢、滑、动），实也；弦、缓，长也；动、结、滑、涩、
紧、散，短也”。并说这些都是脉的位、数、形、势，而其根源则在于阴阳、血
气、寒热、虚实的病机。察脉即所以察病机，必须察脉准而后辨病始真。郑氏切
脉诗大体与周氏相近，而极简明扼要，便于应用。并谓二十八脉虽繁冗，但初学
原不可少，亦属切当之论。较郑氏稍后的蜀中名医家唐宗海，除著《中西汇通五
种》外，还著有《医学一见能》一书，以示初学。其中对二十八脉的脉象与病机，
有扼要的叙说，特转录以资参考。
浮脉，轻按即见，主表实，亦主里气内虚。
沉脉，重按乃见，主里实，亦主里气内虚。
迟脉，一息三至，主虚寒，亦主在脏之病。
数脉，一息六至，主实热，亦主真寒假热。
虚脉，三部无力，主诸虚，亦主素禀不足。
实脉，三部有力，主诸实，亦主素禀有馀。
大脉，应指洪阔，主病进，亦主正气内虚。
缓脉，应指柔和，主病退，亦主胃气有馀。
长脉，过于三指，主气盛，亦主阳盛阴虚。
短脉，不满三指，主气损，亦主中有窒塞。
滑脉，往来流利，主血走，亦主痰饮为病。
涩脉，往来艰滞，主血虚，亦主瘀血凝积。
洪脉，涌沸有力，主实热，亦主内虚不足。
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紧脉，劲疾无定，主寒实，亦主身体疼痛。
细脉，窄小不粗，主冷气，亦主血脉不足。
微脉，模糊不显，主阳虚，亦主元气败绝。
芤脉，浮大中空，主亡血，亦主遗精小产。
弦脉，端直中劲，主木旺，亦主痰饮内痛。
革脉，浮极有力，主阴亡，亦主阳不入阴，
牢脉，沉极有力，主寒实，亦主内有积聚。
濡脉，浮细无力，主气虚，亦主外受湿气。
弱脉，沉细无力，主血虚，亦主胃气不盛。
动脉，摇曳在关，主惊气，亦主阴阳相搏。
伏脉，沉潜着骨，主邪闭，亦主阴寒在内。
促脉，数中时止，主郁热，亦主邪气内陷。
结脉，迟中时止，主寒结，亦主气血渐衰。
代脉，止有定候，主气绝，亦主经隧有阻。
散脉，去来缭乱，主气散，亦主产妇之凶。
浮沉分表里，迟数定寒热，虚实分盛衰，大缓辨进退。长有馀而短不足，滑
流利而涩艰难，寒、热、紧、洪俱属实，细、微、血气总为虚。芤中空而血亡故
道，弦中劲而木乘脾经。革则阳气外越，牢则阴邪内固。濡气虚，弱血虚，虚各
有别；动气搏，伏气闭，气总乖和。结阴促阳，辨迟与数；代亡散绝，有去无来。
脉法多端，此为总索。
伤寒六经提纲病情
一日太阳以脉浮，头痛、项强、恶寒（八字为提纲）；恶寒（二字为
病情）。
二日阳明以胃家实（三字为提纲）、恶热（二字为病情）。
三日少阳以口苦、咽干、目眩（六字为提纲）、喜呕（二字为病情）。
四日太阴以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，
必胸下结鞕（二十三字为提纲），食不下（三字为病情）。
五日少阴以脉微细，但欲寐（六字为提纲），但欲寐（三字为病情）。
六日厥阴以消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐
蚘，下之利不止（二十四字为提纲），不欲食（三字为病情）。
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【阐释】仲景《伤寒论》所说的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六病，
标题只是辨某病脉、证、治，并无“经”字，可知经字是随后加上的，自然不是
仅指某经络的病证，这是从六证的提纲病情可以见到的。这些提纲病情，是根据
历代医家积累的经验，从多种病情中分析综合概括而获得，明晰确实，不容相混。
古今医家多有阐述，郑氏分别作成贯解、附解，颇有精卓之见，详见以下各节。
惟一日太阳，二日阳明挨次传经之说，则不可尽拘。郑氏在后面提到“伤寒有传
经不传腑，传腑即不传经的，更有直中太阴、少阴、厥阴，切切不可拘于一日太
阳，二日阳明上面搜寻，总在这六经提纲病情上体会，即误治变逆亦可知也。”
可知掌握这六经提纲病情是极为重要的。
六经定法贯解
凡病邪初入，必
