郑钦安医书阐释-第58章
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宥密之地，久久行之，亦可复明。如将竭之灯，而更添其膏也。方用白通汤54久服，或桂枝龙骨牡蛎（散）〔汤〕119，三才〔封髓丹〕13，潜阳168等汤，缓缓服自至五六十剂，自然如常，切勿专以天王补心72，宁神61，定志97诸方，与参、枣、茯神、远志、朱砂一派可也。
敬评：（一）知非氏曰：邵子诗云：耳目聪明男子身，鸿钧赋子不为贫⑤。病至健忘，赋畀之衰危矣。钦安定以精神不足，透出神昏之所以然，理明法立，非浅见寡闻所能窥测，苟能按方用药，可疗此疾，又何必深究，所以此一段乃性灵文字，不在医例，亦不得作医书观。夫神与气精，是三品上药，独神是火，为先天之元阳，不但统制气精，而气精皆神所生。故此火宜温不宜凉，宜养不宜折。病人但能存此火，尚可施治。此火一灭，精气绝而其人死矣，岂但健忘一证，即一部《医法圆通》之死证，皆此火之衰绝耳。凡医因何而不敢放胆用姜、附以活人耶？全龙点睛，正在此处。学者着眼至摄心宥密，乃培养此火种之法。钦安之医之心之学，亦于是乎在。
【阐释】健忘即记忆力减退。郑氏认为不论阴虚、阳虚，统以精神不足为主，故其治亦以交通阴阳，再加调养胎息之功，摄心于宥密之地，久行自效。即是要讲究精神卫生，减少忧思焦虑，使头脑宁静，情绪稳定，健忘自可消失。至于药物洽疗，前人多用补心、宁神、定志诸方，亦往往有效。郑氏则谓不可专恃这一派药物，而应以白通汤、桂枝龙骨牡砺汤、三才封髓、潜阳丹等缓服久服，益元阳，增精气而强脑力，记忆力自然可以恢复。对于阳虚病人，尤为适宜。
惊悸（一）
按惊悸一证，名异而源同（同在心经也）。惊由神气之衰，不能镇静；悸由水气之扰，阴邪为殃。二证大有攸分，不得视为一例。余意当以心惊为一证，心悸为一证，临证庶不至混淆，立法治之，方不错乱。夫曰惊者，触物而心即惶惶无措，偶闻震响而即恐惧无依，此皆由正气衰极，神无所主，法宜扶阳，交通水火为主，如白通汤54，补坎益离丹89之类，多服自愈。悸者心下有水气也，心为火地，得阴水以扰之，故心不安，水停心下，时时荡漾，故如有物忡也。法宜行水为主，如桂苓术甘汤120，泽泻散100之类。若悸甚而心下痛甚，时闻水声，又当以十枣汤3，决堤行水，不可因循姑惜，以酿寇仇也。近来市习，一见惊悸，并不区分，概以安魂定魄为主，一味以龙骨、朱砂、茯神、远志、枣仁、参、归治之。治惊之法，尽于斯矣。
敬评：知非氏曰：《经》曰：阳气者，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。钦安分惊为一证，以为正气衰微，神无所主，法宜扶阳，与内经吻合，自是方家举止。分悸为一证，指为心下有水气，亦合仲景之法。凡医皆能如此认证，言言有物，谓有不愈之病，吾不信也。
【阐释】惊悸多指心不安宁，心跳不适之状，郑氏谓两者名异而源同。惊由神气之衰，不能镇静，悸由水气之扰，阴邪为殃，二证治各不同，是有见地的。治惊宜扶阳，交通水火为主，应服白通汤、补坎益离丹；治悸宜行水，应服桂苓术甘汤、泽泻散一类方剂。甚者应以十枣汤峻逐其水，诚属治各有当。前人治惊悸谓因伤于寒者，仍须遵仲景法分别用桂枝甘草汤、炙甘草汤、四逆散等加减施治。因心虚血亏者用养心汤、养荣汤。因心气虚怯者宜温胆汤、小建中汤。因痰饮气郁者，宜茯苓饮、四七汤加味治之，亦足供临症参考。但均不及郑氏之简明扼要。现代医学所说的心肌疾病，心脏神经官能症、及心律不齐等，亦均常有惊悸、征忡的病象，亦可用此诸方加减施治。笔者曾治一林某愚者，其面容青黯无神，饮食减少，怕冷，口虽干而不思茶水，心慌心跳，惶惶不安，猜疑他人而恐俱，心律失常，有时一分钟达120次。先冶以补坎益离丹，使其心肾相交，自觉较前安宁。继则治以白通汤，附片剂量150克，重在回阳，使水火相交，而调和上下，则在葱白一昧，能引心火下交于肾，启肾水上交于心，阴阳相交，而水火互根矣。连服十剂而愈。
不卧（一）
按不卧一证，有因外邪扰乱正气而致者，有因内伤日久，心肾不交而致者，有因卒然大吐大泻而致者，有因事势逼迫，忧思过度而致者。因外感而致者，由邪从外入，或在皮肤，或在肌肉，或在经输，或在血脉，或在脏腑，正气受伤，心君不安，故不得卧。必须去其外邪，正复神安，始能得卧。医者当审定邪之所在，如汗出不透者透之，热郁不泄者泄之，气化不得化者化之，枢机失运者运之，可吐者吐之，可下者下之，可温者温之，可凉者凉之，按定浅深病情提纲，自然中肯。因内伤而致者，由素秉阳衰。有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。有因心血衰不能降君火以下交于肾，肾水即不得上升，亦不得卧。其人定见委萎靡不振，气短神衰，时多烦躁，法宜交通上下为主，如白通汤54，补坎益离丹98之类。因吐泻而致者，由其吐泻伤及中宫之阳，中宫阳衰，不能运津液而交通上下，法宜温中，如吴茱萸四逆汤85，理中汤149之类。因忧思而致者，由过于忧思，心君浮躁不宁，元神不得下趋，以交于阴，故不得卧。此非药力可医，必得事事如意，神气安舒，自然能卧。若欲治之，亦只解郁而已，如归脾汤59，鞠郁丸169之类。近来市习，一见不卧，便谓非安魂定魄不可。不知外感内伤，皆能令人不卧，不可不辩也。
敬评：（一）不卧一证属少阴，于何征之？仲景《伤寒论》曰：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。但欲寐者，但想卧而不得卧，即不卧之深文，故属少阴。学者凡遇不卧之证。拿定提纲，再审所因，罔不中肯，此扼要之法也。
【阐释】不卧亦称不寐，即失眠症。郑氏分为四种论治，是恰当的。由外邪侵入人体，多引起发热、疼痛等全身疾患，扰乱正气，使心神不宁，而致不得卧，必须审其邪之所在，按定病情深浅，用透、泄、化、运、吐、下、温、凉各法治之。一般透汗可用葛根解肌汤，泄热可用人参白虎汤，化气可用五苓散，枢机失运可用小建中汤，吐可用瓜蒂散，下可用三一承气汤，可温者如下后复发汗，昼日烦躁不得眠，身无大热者，宜干姜附子汤，可凉者如伤寒大热，干呕呻吟，语不得眠，宜服黄连解毒汤，瘀血者，可用犀角地黄汤。邪去正复，自然得寐。《伤寒论》所述之各种不寐，多属此类，宜各以原方加减治之。其因内伤而致之不卧，常由精神刺激及情绪波动而发生或加重。郑氏认为系心肾阳衰，水火不能正常升降，故用白通汤及补坎益离丹以交通上下，自能得卧。其由吐泻过甚而致之失眠，则外、内因俱有，主要是伤及中宫之阳，转输失职，法宜温中，以吴茱萸汤、理中汤之类治之。至于因忧思过度而致之不卧，则须重视精神治疗，药物治疗，只宜解郁，如归脾汤、鞠郁丸之类以作辅佐治疗，分析比较详细，比一般只用酸枣仁汤、养心汤等通方，更切实用。余治心肾阳衰，及伤及中宫之阳而失眠者，除用补坎益离丹、理中汤外，常配合桂枝龙牡汤加附片，轮流服用，取得满意效果。
痢证
按痢证一条，舒驰远先生分为四纲，曰秋燥、曰时毒、曰滑脱、曰虚寒，甚为恰切。余谓此四法中，燥证十居其八，时毒十居二三，滑脱与虚寒十居四五，但辨察之间，不可无法。燥证之痢，里急后重，日虽数十次，精神不衰，喜饮清凉，法宜清润，（始）〔如〕甘桔二冬汤43是也。时毒之痢，里急后重、多见发热身疼，一乡一邑，病情皆相似也，乃是时行不正之气，由外入内，伏于肠胃，与时令之燥气相合，胶固肠胃而成痢，法宜升解，如人参败毒散6，葛根芩连164之类。滑脱与虚寒之痢，二证情形虽异病原则同，总缘中宫阳衰，运转力微，阴邪盘踞肠胃，阻滞元气运行之机，虽有里急后重之势，粪出尚多，非若秋燥、时毒之痢，每次便时，不过几点而已。其人多见面白无神，四肢困倦。法宜温固为主，如附子理中汤95，理脾涤饮150之类。总之白痢赤痢，痛甚里急后重剧者，燥热之征；不痛，里急后重微者，虚寒之验。他如纯白如鱼脑，如猪肝，如尘腐，大热不休，口噤不食，呃逆频添，种种危候，虽在死例，然治得其法，十中亦可救二三。余亦常遇此等危证，审无外感，无邪热，每以回阳收纳法治之，多效。但大热不休一条，审察其人烦燥饮冷有神者，以调胃承气治之。若无神安静不渴，急以回阳大剂治之，亦易见效。若妄以阴虚，而以养阳阴法治之，百无一生，近来市习，一见痢证，便以黄芩芍药汤148，与通套痢疾诸方治之，究其意见，无非清热导滞，调气行血而已。不知气血之不调，各有所因。知其所因而治之，方是良相，不知其所因而治之，皆是庸手。
敬评：知非氏曰：夫痢，险症也，最多危候，庸手无论矣。历来诸名家，亦少会归，惟陈修园先生《时方妙用》中论痢最佳，缘熟习伤寒所论，治法推本六经，方是仲景方，法是仲景法，未尝于仲景外，稍参时法，分经治病而不治痢，其得力于伤寒者深矣。余恒遵用其法，百发百中，人咸讶其神奇，其实以古方治今病，今月古月岂有异乎？在有心人自为领取耳。钦安所论详尽，鄙心为之一快。
【阐释】痢症是一种消化道的传染病，临床症状主要是腹痛、腹泻、里急后重，便脓血几项。一般所谓白痢、赤痢、秋痢，是就其便色及时令而立名。古医书称为肠澼、滞下，隋代巢元方《诸病源候论》始立痢病之名，历代医家论述颇多。大多认为病变的部位在肠胃，病因、病机主要由于饮食生冷，积滞、及湿热时毒，亦有由于寒湿者。《医宗必读》谓。痢起夏秋，炎蒸郁热，本乎天也；因热求凉，过吞生冷，由于人也。”《丹溪心法》谓时疫作痢，一方一家之间，上下传染相似。可知古人对其有季节性及传染性早有认识，与现代医学谓本病为细菌及原虫感染为不悖。
治疗痢疾每因新久而不同。初痢多由湿热积滞与气血不调，故常用利湿、清热、去积滞、调气行血诸法。利湿常用五苓散，导赤散，清热常用葛根芩连汤、白头翁汤，去积滞常用枳实导滞丸，大、小承气汤，调气行血常用芍药汤、导气汤。故初痢的治疗，原则上只能用清、利、下、和诸法，而不能用补，补助邪气，以使病情加重。至于久痢，则已成缠绵不愈，或时愈时发的慢性疾患，在治疗方面，固本宜温宜补，治标则宜止宜涩。一般补脾多用理中汤、补中益气汤、香砂六君汤。补肾多用肾气丸、四神丸。止涩多用真人养脏汤，赤石脂禹余粮丸。至于各种兼证，则须视具体情况而有不同的治法。郑氏根据舒驰远治痢法分为四纲，前两种秋操、时毒，因有时令性与传染性的不同，但多属于热毒为害，故宜清润升解，以甘洁二冬汤、人参败毒散、葛根芩连汤之类治之。郑氏则特重滑脱与虚寒，此为寒湿阴邪盘踞肠胃，阻滞元气运行之机，为他书所少道及，总缘中宫阳衰，运转力微，故宜温固
